頸前路手術(shù)保留無(wú)癥狀退變間盤治療多節(jié)段退變性頸椎病.pdf

1、目的:多節(jié)段退變性頸椎病其退變間盤可全部為致病節(jié)段即責(zé)任節(jié)段，亦可為其中一個(gè)或兩個(gè)間盤為責(zé)任節(jié)段而其余為非致病節(jié)段即無(wú)癥狀退變。無(wú)癥狀退變間盤往往需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查、影像學(xué)資料(尤其是頸椎MRI)甚至需電生理檢查（肌電圖）相結(jié)合才能判斷。對(duì)于這類無(wú)癥狀退變間盤在手術(shù)中該一并減壓還是予與保留至今仍無(wú)定論。本文主要探討多節(jié)段退變性頸椎病中同時(shí)伴有無(wú)癥狀退變間盤的前路手術(shù)選擇性節(jié)段減壓責(zé)任節(jié)段、保留無(wú)癥狀退變間盤的手術(shù)療效，以及

2、觀察所保留的無(wú)癥狀退變間盤的退變進(jìn)展?fàn)顩r并探討是否需要同時(shí)融合病變節(jié)段相鄰無(wú)癥狀退變節(jié)段以預(yù)防相鄰節(jié)段椎間盤退變病。
　　方法:自2011年12月至2014年1月期間，共56例完整隨訪患者采用頸前路選擇性減壓責(zé)任節(jié)段、保留融合節(jié)段鄰近無(wú)癥狀退變間盤的方式接受手術(shù)治療，其中男38例，女性18例，平均手術(shù)年齡52歲(34～73歲)，術(shù)后平均隨訪時(shí)間24個(gè)月（20～29個(gè)月）。本組患者中頸椎MRI顯示脊髓硬膜囊有3個(gè)節(jié)段受壓者39例，4

3、個(gè)節(jié)段受壓者17例。其中行單節(jié)段前路椎間盤摘除+椎間Cage植骨融合+頸前路鈦板固定患者27例，兩節(jié)段前路椎間盤摘除+椎間Cage植骨融合+頸前路鈦板固定患者21例，行單椎體次全切除+椎間植骨融合+頸前路鈦板固定患者8例。術(shù)前所有患者均行頸椎正側(cè)位X線片、頸椎間盤CT、MRI檢查，必要時(shí)行肌電圖檢查，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)全面的體格檢查后確認(rèn)責(zé)任節(jié)段及無(wú)癥狀退變間盤。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年及末次隨訪分別進(jìn)行JOA評(píng)分，JOA改善率計(jì)算公式為

4、:（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17-術(shù)前評(píng)分）×100％。按照Odom臨床效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。每次隨訪中都對(duì)患者進(jìn)行一次完整的神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，包括肌力、感覺、反射，并記錄下來(lái)。隨訪中觀察患者是否再次出現(xiàn)新的臨床癥狀。新的臨床癥狀是指術(shù)后隨訪中患者出現(xiàn)臨床癥狀，但經(jīng)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)全面的體格檢查及影像學(xué)檢查確定是由融合節(jié)段相鄰的退變間盤即術(shù)前保留的無(wú)癥狀退變間盤引起的癥狀。對(duì)比所有患者術(shù)前及末次隨訪時(shí)的X線及MRI資料，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定無(wú)癥

5、狀退變間盤退變進(jìn)展?fàn)顩r:椎間盤信號(hào)改變、椎間隙有無(wú)縮窄、椎間盤向后突出有無(wú)進(jìn)展、椎體前緣有無(wú)骨贅形成或骨贅有無(wú)增大。
　　結(jié)果:術(shù)前該組病例JOA評(píng)分在8.4±0.4分。隨訪3個(gè)月顯示該組病例JOA評(píng)分為13.3±0.3分;隨訪1年顯示該組病例JOA評(píng)分為14.9±0.3分;末次隨訪顯示該組病例JOA評(píng)分為14.2±0.4分，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)隨訪結(jié)果與術(shù)前JOA評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），平均改善率為66.3％。Odo

6、m評(píng)分結(jié)果為:很好28例，較好27例，一般1例，差0例。2例患者術(shù)后出現(xiàn)新的臨床癥狀，經(jīng)保守治療包括支具固定、臥床、牽引、肌肉鍛煉及消炎止痛或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療后均收到滿意療效。所有患者手術(shù)節(jié)段均為骨性融合。X線片未見椎間Cage、自體植骨塊及頸前路鋼板有移位及松動(dòng)現(xiàn)象。本組8例患者的11個(gè)間盤(11％)可見信號(hào)改變，2個(gè)椎體前緣有骨贅形成或骨贅增大，椎間隙縮窄有進(jìn)展(＞30％)0個(gè)，椎間盤向后突出進(jìn)展0個(gè)。
　　結(jié)論:選擇性減壓責(zé)