x線造影檢查

1、X線造影檢查,南方醫(yī)院放射科 王勇,概念：利用造影劑改變內(nèi)臟器官的對(duì)比，從而顯示內(nèi)臟器官形態(tài)和功能的方法。,理想造影劑應(yīng)具備的條件及引入的方法：,1、條件： 對(duì)比↑；副作用↓；性能穩(wěn)定；容易吸收與排泄；使用方便，價(jià)格↓。2、引入方法： 直接引入與生理排泄。,一、造影劑的種類,陰性造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳。陽(yáng)性造影劑：鋇制劑和碘制劑。,,二、藥敏試驗(yàn)、藥物反應(yīng)和急救措施簡(jiǎn)介,(一

2、）、藥敏試驗(yàn),（二）藥物反應(yīng)和急救措施簡(jiǎn)介,一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即停止注藥，終止檢查，同時(shí)采取急救措施，并通知臨床醫(yī)生參加搶救。碘過(guò)敏反應(yīng)：分四級(jí)。1、一般反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、尋麻疹等?！鸁o(wú)須處理。2、輕度反應(yīng)：噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、面部紅腫。 →吸氧、觀察血壓、呼吸、脈搏。必要時(shí)肌肉或靜脈注射地塞米松10mg或肌肉注射非那根（異丙嗪）25mg。3、中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢等。 →立即靜脈注射地

3、塞米松20mg或靜脈點(diǎn)滴氫化可地松50~100mg。4、重度反應(yīng)： 呼吸困難、意識(shí)不清、休克、心率不齊、心跳驟停。 →立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、測(cè)試瞳孔反應(yīng)。并組織搶救。,三、普通造影檢查技術(shù),（一）、循環(huán)系統(tǒng)造影,1、造影設(shè)備：1）、壓力注射器：一般要求每秒鐘注入15～25ml，所用壓力為79.4～98kPa 。2）、快速連續(xù)攝影裝置：為了攝取對(duì)比劑流經(jīng)心和大血管的瞬間影像 。3）、大容量X線機(jī)：4）、心導(dǎo)管：根據(jù)不同的心血

4、管造影需要，選擇不同型號(hào)和形狀的心導(dǎo)管。 5）、導(dǎo)引鋼絲：導(dǎo)引鋼絲是經(jīng)皮穿刺插管造影的器械之一 。6）、擴(kuò)張器：用于沿導(dǎo)引鋼絲插入血管，擴(kuò)張導(dǎo)引鋼絲周圍的皮下組織及血管壁上的穿刺孔，利于導(dǎo)管插入血管。 7）、穿刺針：造影常用的穿刺針為金屬套管針，由套針和針芯組成。,2、造影注意事項(xiàng) ：①明確造影目的，選擇正確的造影方法；②充分做好造影前的準(zhǔn)備：做碘過(guò)敏試驗(yàn)；禁食一餐；常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；消除病人的緊張心理，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；

5、造影室內(nèi)配備必要的搶救藥物和器械；核對(duì)、調(diào)試造影所用的儀器設(shè)備等；③正確使用心導(dǎo)管，防止并發(fā)癥的發(fā)生；④選擇合適的攝影位置，除少數(shù)情況外，一般均選用正、側(cè)位。,3、注射對(duì)比劑的方法 ：1）穿刺法 根據(jù)穿刺方式不同，分為直接穿刺和經(jīng)皮穿刺兩種 。2）插管法 分直接插管和經(jīng)皮穿刺插管兩種。,4、心臟造影,心臟造影是將大量對(duì)比劑在短時(shí)間內(nèi)快速注入血管或心腔內(nèi)，以顯示心腔的解剖形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變。

6、可分為靜脈心血管造影、選擇性右心造影及左心造影。,1）適應(yīng)證 ①先天性心臟病及血管畸形；②左心室腫瘤和主動(dòng)脈疾患；③風(fēng)濕性二尖瓣及三尖瓣病變等。2）禁忌證 ①身體極度衰弱；②嚴(yán)重肝、腎功能不良；③碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性；④心力衰竭；⑤嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。3）對(duì)比劑 76％泛影葡胺，成人用量為40～50ml，兒童1.5ml／kg。必要時(shí)可選用碘苯六醇等非離子型對(duì)比劑。4）造影前準(zhǔn)備 向病人說(shuō)明造影過(guò)程和術(shù)中呼吸、屏氣方法；術(shù)前測(cè)定

7、循環(huán)時(shí)間；小兒需做全身麻醉；術(shù)前禁食，給鎮(zhèn)靜劑及做碘過(guò)敏試驗(yàn)。準(zhǔn)備好皮膚切開的有關(guān)器械、心導(dǎo)管和對(duì)比劑。檢查、調(diào)試好X線機(jī)、快速換片裝置及壓力注射器。,5）造影方法 （1）選擇性右心造影：通過(guò)右心導(dǎo)管注射對(duì)比劑，以顯示右心腔或肺血管。經(jīng)股靜脈直接插管或經(jīng)皮穿刺插管。導(dǎo)管插入股靜脈后，向?qū)Ч軆?nèi)不斷注入肝素生理鹽水，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，根據(jù)需要將導(dǎo)管頂端置于右心房、右心室或肺動(dòng)脈內(nèi)，以每秒20ml左右的速度注射對(duì)比劑，并連續(xù)攝影。此法對(duì)

8、欲檢部位顯示良好，適用于右心和肺血管異常的先天性心臟病，如法魯氏畸形、大血管轉(zhuǎn)位等。（2）選擇性左心造影：通常在股動(dòng)脈處用直接插管或經(jīng)皮穿刺插管法，將導(dǎo)管逆血流方向插入主動(dòng)脈，再達(dá)左心室，然后注射對(duì)比劑并連續(xù)攝影。此法適用于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣口狹窄、室間隔缺損（左向右分流）等病變。,6）攝影技術(shù) 選擇性心臟造影應(yīng)在注射對(duì)比劑開始后0.5s攝影，以每秒2張的速度攝取6張，即能達(dá)到診斷要求。 攝影管

9、電壓比普通胸片高30～40kV；曝光時(shí)間為0.04～0.5s。使用濾線器以提高照片清晰度。,5、主動(dòng)脈造影,系經(jīng)皮穿刺或切開周圍動(dòng)脈插入導(dǎo)管的一種造影檢查方法，用于檢查胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及其分支的病變。,1）適應(yīng)證 ①主動(dòng)脈瘤；②主動(dòng)脈畸形，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主-肺動(dòng)脈隔缺損、主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈竇瘤破裂；③多發(fā)性大動(dòng)脈炎；④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；⑤胸、腹主動(dòng)脈分支病變。2）禁忌證 與心臟造影相同。3）對(duì)比劑 常用76％泛影葡胺，用量

10、20～40ml；需做第2次注射時(shí)，應(yīng)間隔30～40min。也可選用非離子型對(duì)比劑。4）造影前準(zhǔn)備 與心臟造影相同。,5）．造影方法 （1）導(dǎo)管法：在股動(dòng)脈處經(jīng)皮膚穿刺插管或切開皮膚逆行插管，透視下將心導(dǎo)管送入主動(dòng)脈。導(dǎo)管頂端位置距離主動(dòng)脈瓣2～3cm為宜，若離主動(dòng)脈瓣太近，在高壓注射時(shí)會(huì)造成主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全的假象，并有可能將部分對(duì)比劑注入冠狀動(dòng)脈。使用端孔導(dǎo)管時(shí)，頂端放置部位不應(yīng)距離主動(dòng)脈弓太近，防止在高壓注射時(shí)因反沖力使導(dǎo)

11、管頂端進(jìn)入頭臂干，造成大量對(duì)比劑進(jìn)入腦血管。若做腹主動(dòng)脈造影，高位時(shí)心導(dǎo)管頂端置于第11胸推高度，低位時(shí)導(dǎo)管頂端平第3～4腰椎，即能清晰顯示腹主動(dòng)脈及其主要分支。（2）外周動(dòng)脈穿刺法：用套管針穿刺外周動(dòng)脈，逆動(dòng)脈血流方向注射對(duì)比劑，主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈一般顯示較好，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈竇常顯示不滿意或不顯示。該法適用于小兒。,6）攝影技術(shù) 攝取左側(cè)位、左前斜位或前后位。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，應(yīng)攝左前斜位或左側(cè)位；腹主動(dòng)脈造影攝取前后位。攝

12、影時(shí)間一般在對(duì)比劑注入50％時(shí)攝第1片，注藥完畢再攝1片。如有快速換片裝置，在注射對(duì)比劑開始后，以每秒2張的速度連續(xù)攝片，至注藥完畢為止。攝影管電壓較胸片高30～40kV，并縮短曝光時(shí)間,6、腦血管造影,1）適應(yīng)證 ①腦血管病變：如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管閉鎖及其它先天性異常；②顱內(nèi)占位性病變：腫瘤、血腫、囊腫、膿腫及肉芽腫；③頸動(dòng)脈病變：頸動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈畸形和頸動(dòng)脈體腫瘤等。,2）禁忌證 ①嚴(yán)重的心肝腎疾患；②嚴(yán)

13、重的血管硬化；③穿刺部位有感染；④碘過(guò)敏者。3）對(duì)比劑 選用非離子型對(duì)比劑為宜，如優(yōu)維顯300和370、碘苯六醇等。離子型對(duì)比劑可用復(fù)方泛影葡胺等。對(duì)比劑濃度低于60％，每次注射5～10ml，重復(fù)注射不宜超過(guò)6次。4）造影前準(zhǔn)備 ①做碘過(guò)敏試驗(yàn)；②檢查前4小時(shí)禁食；③使用鎮(zhèn)靜劑，小兒需做全身麻醉；④備好造影器械及藥品；⑤調(diào)試好X線機(jī)，作好攝影準(zhǔn)備。,5）造影方法 （1）頸動(dòng)脈造影：用于檢查幕上病變。采用短斜面的Seldinge

14、r針，經(jīng)腹股溝皮膚小切口處刺入股動(dòng)脈。 （2）椎動(dòng)脈造影：用于檢查幕下病變。常用導(dǎo)管法，具體操作步驟同頸動(dòng)脈造影。 （3）靜脈竇造影用于觀察顱內(nèi)硬膜外血腫、矢狀竇腦膜瘤等，其方法同頸動(dòng)脈造影，只要延遲攝片即可，常在對(duì)比劑注入后6～8s攝片。,6）攝影技術(shù) 頸動(dòng)脈造影常攝取仰臥前后位及仰臥水平側(cè)位；椎動(dòng)脈造影常攝取湯氏位及仰臥水平側(cè)位；靜脈竇造影的攝影位置同椎動(dòng)脈造影。,7、選擇性動(dòng)脈造影,系經(jīng)皮穿刺或切開周圍動(dòng)脈插入導(dǎo)管的一種造

15、影檢查方法，用于檢查胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及其分支的病變 。,1）選擇性肺動(dòng)脈造影,2）選擇性冠狀動(dòng)脈造影,8、四肢動(dòng)脈造影,（二）消化系統(tǒng)造影檢查,1、食道造影,1）適應(yīng)證 ①吞咽不適及吞咽困難；②門脈高壓癥；③食管異物及炎癥；④食管腫瘤；⑤觀察食管周圍病變與食管的關(guān)系。2）禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但靜脈曲張大出血后做造影檢查時(shí)應(yīng)慎重。,3）對(duì)比劑 常用硫酸鋇，用量無(wú)嚴(yán)格限制。常規(guī)食管造影檢查宜用稀鋇劑，鋇、水重量比為3～4：

16、1。低張雙對(duì)比造影用對(duì)比劑，系在鋇劑內(nèi)加入少量阿拉伯膠或西黃蓍膠，配成140％～250％濃度的制劑，利于附著在粘膜上，顯示細(xì)微病變。對(duì)有食管狹窄梗阻者，鋇劑濃度應(yīng)酌減。對(duì)于食管穿孔、吞咽動(dòng)作失調(diào)及腐蝕性食管炎病人，應(yīng)用碘化油做對(duì)比劑。4）造影前準(zhǔn)備 食管造影一般不需做特殊準(zhǔn)備。,5）造影方法 分常規(guī)食管鋇餐造影和食管低張雙對(duì)比造影檢查兩種： （1）常規(guī)食管鋇餐造影：病人立于診斷床前，口服鋇劑。頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食

17、管則用左及右前斜位進(jìn)行觀察。鋇劑通過(guò)食管的同時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)病人，從不同體位進(jìn)行透視，當(dāng)病變暴露最清楚時(shí)攝取點(diǎn)片或常規(guī)攝取左前斜位及右前斜位片。（2）食管低張雙對(duì)比造影：主要方法為：①口服200ml 0.5％～1.0％碳酸氫鈉水溶液沖洗食管，除去粘液。然后肌肉注射654-2 20mg。10min后病人吞服產(chǎn)氣粉擴(kuò)張胃腔，隨即取站立右前斜位，連續(xù)小口吞咽稠鋇。此時(shí)胃內(nèi)氣體也逆行進(jìn)入食管，形成氣鋇雙對(duì)比，透視下選擇合適位置攝取點(diǎn)片；②開始即注射6

18、54-2 20mg，10min后病人取立位，將一匙發(fā)泡劑（碳酸氫鈉和枸櫞酸各0．5g）放于口內(nèi)，隨即以小口鋇劑將發(fā)泡劑沖服，食管內(nèi)即產(chǎn)生氣體，使管腔擴(kuò)張，同時(shí)管壁有鋇劑附著，顯示出食管粘膜及輪廓；③注射低張藥物后，病人取站立右前斜位，含一大口稠鋇（40～50ml）。服鋇時(shí)請(qǐng)病人盡可能多吸空氣一同咽下。在大團(tuán)鋇劑通過(guò)后，食管內(nèi)壁附著一層薄鋇，同時(shí)所咽的空氣使食管處于良好的雙對(duì)比狀態(tài)。,6）攝影技術(shù) 食管正位與胸骨、脊柱、心臟及大血管重

19、疊，故通常攝取左前斜位及右前斜位片。頸段食管攝取正、側(cè)位片。透視下定位攝取點(diǎn)片更有意義。因鋇劑在食管內(nèi)通過(guò)較快，立位3～5s，臥位約10s，因此攝影時(shí)先服鋇劑兩口，間隔一定時(shí)間后服第3口鋇劑咽下，立即屏氣曝光，并攝取食管充盈像。在大部分鋇劑進(jìn)入胃內(nèi)后，囑病人深吸氣后屏氣，攝取左前斜位及右前斜位片，顯示食管粘膜像。檢查頸段食管時(shí)鋇劑通過(guò)更快，因此攝影前囑病人含大口鋇劑，擺好體位和對(duì)準(zhǔn)中心線，將膠片放至曝光位置，然后在病人咽鋇的瞬間進(jìn)行曝光

20、。,2、胃及十二指腸造影,1）適應(yīng)證 ①有任何上腹部不適及消化道癥狀；②疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。2）禁忌證 ①上消化道穿孔；②胃腸道大出血后1周之內(nèi)；③腸梗阻；④做低張雙對(duì)比造影需注射抗膽堿藥，故青光眼及明顯心律不齊者禁做。,3）對(duì)比劑 硫酸鋇制劑，用80％～250％濃度的混懸液，加入少量西黃蓍膠做混懸劑，用量100～200ml。胃及十二指腸低張雙對(duì)比造影要求對(duì)比劑：①高濃度；②低粘稠度；③粘附性強(qiáng)；④顆粒細(xì)；⑤對(duì)比劑與胃液混合

21、后不易沉淀和凝集。4）造影前準(zhǔn)備 ①檢查前6～12h禁飲食；②胃潴留者洗胃或檢查前2～3d服分泌抑制劑；③胃酸過(guò)多者給中和劑；④為清除胃粘液，可服蛋白分解酶，亦可用1％碳酸氫鈉液進(jìn)行沖洗；⑤備好對(duì)比劑及輔助藥物。,5）造影方法 分常規(guī)鋇餐造影、低張雙對(duì)比造影和十二指腸低張雙對(duì)比造影三種：（1）胃及十二指腸常規(guī)造影檢查：造影前先做胸腹透視，觀察有無(wú)消化道穿孔、腸梗阻及陽(yáng)性結(jié)石；然后口服250％濃度的硫酸鋇，進(jìn)行胃及十二指腸檢查，主

22、要觀察粘膜形態(tài)，暴露病變后及時(shí)攝片。 （2）胃低張雙對(duì)比造影：主要用于觀察胃粘膜的細(xì)微變化。 （3）十二指腸低張雙對(duì)比造影,3、結(jié)腸造影,1.鋇劑灌腸造影（1）適應(yīng)證：①結(jié)腸良、惡性腫瘤，炎癥及結(jié)核；②腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的診斷以及早期腸套疊的灌腸整復(fù)；③觀察盆腔病變與結(jié)腸的關(guān)系。（2）禁忌證：除結(jié)腸破裂外，無(wú)絕對(duì)禁忌證。,（3）對(duì)比劑：硫酸鋇制劑，一般配成鋇水重量比1：4的溶液，用量800～1000ml，加10～20g阿拉伯膠增加鋇

23、劑粘度，防止快速沉淀。帶混懸劑的硫酸鋇粉，配成25％的溶液即可使用。（4）造影前準(zhǔn)備：主要是清除結(jié)腸內(nèi)容物。①檢查前1d晚8點(diǎn)鐘沖服番瀉葉5～10g；②鋇灌腸前1h給病人做清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便；③禁用刺激腸蠕動(dòng)的藥物；④備好灌腸用具及對(duì)比劑，老年及幼兒病人宜用雙腔氣囊管（Foley氏管）。,（5）造影方法：將灌腸桶置于攝影臺(tái)上約100cm處，肛管用水或甘油滑潤(rùn)后，插入側(cè)臥病人的肛門。然后囑病人仰臥，透視下緩慢注入37°C

24、的鋇劑。若重點(diǎn)觀察直腸，在鋇劑充盈直腸后即攝取直腸正、側(cè)位片。繼續(xù)注入鋇劑，逆行充盈乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸，直至充盈全部結(jié)腸及回盲部。在灌注結(jié)腸過(guò)程中，應(yīng)使病人變換體位、做深呼吸及捫壓相應(yīng)部位，以利于鋇劑通過(guò)。結(jié)腸充盈后攝充盈像，囑病人排便后再攝結(jié)腸粘膜像。若用空氣做對(duì)比劑，則為空氣灌腸。,（6）攝影技術(shù)：直腸攝取正、側(cè)位片；乙狀結(jié)腸攝取正、斜位片；其它結(jié)腸及回盲部常攝正位片。結(jié)腸脾曲及肝曲的正位若有重疊

25、，應(yīng)加攝斜位片。排便后的結(jié)腸粘膜像，通常攝取正位片。（7）注意事項(xiàng)：嚴(yán)防灌腸時(shí)鋇劑溫度過(guò)高，以免燙傷病人；灌腸時(shí)，注入鋇劑的速度不能過(guò)快，否則會(huì)促進(jìn)病人的便意，致使對(duì)比劑排出。,4、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography；PTC）是用細(xì)針經(jīng)皮肝穿刺直接刺入肝管內(nèi)并注射對(duì)比劑，使膽管顯示的一種檢查方法。用于鑒別阻塞性黃疸的原因并確定阻塞部位。為了避免發(fā)生

26、內(nèi)出血、膽瘺和膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，此法常用于造影后即手術(shù)的病人。,5、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography；ERCP）是將帶有側(cè)視鏡頭的十二指腸纖維鏡，經(jīng)口腔送至十二指腸降段，再自十二指腸乳頭插管注入對(duì)比劑，以顯示胰管和膽管的檢查方法。除用于胰腺疾病的診斷外，對(duì)診斷膽管病變，如結(jié)石、腫瘤等也有很大價(jià)值，尤其當(dāng)靜脈注射膽系造影