吞咽造影檢查(vfss)

1、吞咽造影檢查（VFSS）,2018.4.20辛文龍,定義,吞咽造影檢查:在X線透視下，對口、咽、喉、食管的吞咽運動所進行的特殊造影?？捎糜趨f(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標準”。,獨特優(yōu)勢,自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動，并且可以逐步慢速回放。這是吞咽造影檢查獨特優(yōu)勢。,1、明確患者是否存在吞咽障礙；2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度

2、和代償情況；3、吞咽障礙發(fā)生在哪個時期，有無誤吸，尤其是對易并發(fā)肺炎的隱形誤吸可明確診斷；4、評價誤吸的嚴重程度，評價代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進食姿態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。,臨床應(yīng)用意義,與其他評估方法對比,洼田飲水試驗電子纖維喉鏡（FEES） 不能知曉吞咽所需時間； 不能了解咽的力量、壓縮食團的能力或是否吞咽后有殘留； 不能直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)

3、生的。,適應(yīng)癥,1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復肺部感染不除外隱匿性誤吸的疾病。2、吞咽困難考慮為食管本身或食管附近病變引起，特別是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。3、判斷鼻飼管或胃造瘺管能否拔除。,,,禁忌癥,一般情況不佳，重度衰竭的病人?？谇?、咽部或食管有嚴重腐蝕傷急性期的病人。胃食管大出血急性期患者。其他同放射線相關(guān)的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進行外，一般不進行此項檢查）。,口咽喉部解剖,,正常吞咽

4、運動階段,( 1) 口腔期: 食物--口唇--口腔(咀嚼與唾液混合成丸)--咽喉(舌肌和頰肌的運動完成)-- 吞咽反射。( 2) 咽喉期: 舌肌運動--食丸達咽部-軟腭弓上提（封堵鼻咽腔）--軟腭上提--會厭皺襞上提--聲帶內(nèi)收--協(xié)調(diào)咽喉收縮和環(huán)狀軟骨及咽的反射。( 3) 食管期: 食丸--環(huán)狀軟骨與咽部--食管--胃。,正常吞咽各器官的活動順序Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33,軟腭

5、開始上抬*呼吸暫停開始 軟腭與咽壁完全接觸*喉開始上移*舌骨開始上移*下頜肌群全力收縮上食管括約肌開始舒張*喉上移到最高位置*舌骨上移到最高位置*上食管括約肌完全舒張*,軟腭開始下降*下頜肌群舒張舌骨開始回位*喉開始回位*舌根與咽后壁開始分開*軟腭完全回位*上食管括約肌完全關(guān)閉*會厭開始回位*舌根與咽后壁完全分開*從新開始呼吸會厭完全回位*,,,,,造影劑準備,硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)

6、制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可?？娠@影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑。,可顯影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食物即可。,,,,患者體位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吞咽造影的分析–定量分析,,,,,,,,應(yīng)急處理預案,1ml液體食團吞咽中，出現(xiàn)