上消化道造影檢查ppt課件

1、上消化道造影檢查,消化內(nèi)科,1,觀察方法,粘膜相充盈相雙對比相壓迫相,2,粘膜相,消化管/腔內(nèi)涂布少而適量造影劑后，凹陷的粘膜溝內(nèi)存積造影劑，而隆起的粘膜上幾無造影劑，前者不透X線（白影），后者透X線（黑/亮影），復(fù)合投影相像上則形成黑白相間的條紋狀影。,3,粘膜相,使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài)觀察其有無中斷、增粗、僵直等異常改變,4,充盈相,使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動,5,雙對比相,利用粘膜

2、表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生的良好對比，可清晰的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)利用氣體作為擴(kuò)張劑觀察胃壁的伸展性,6,壓迫相,通過調(diào)整壓迫力度，觀察管壁的柔軟度、粘膜皺襞的形態(tài)對于隆起性病變的檢查具有非常重要的價值,7,食管造影,1、檢查前準(zhǔn)備：一般不需做準(zhǔn)備2、對比劑：應(yīng)根據(jù)不同目的和要求，以及患者吞咽困難程度調(diào)成不同濃度的鋇劑。,8,三段：頸段、胸段、腹段三個壓跡（右前斜位）： 主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡

3、三個生理性狹窄： 食道入口與咽連接處、氣管分叉水平（異物滯留和食管癌的好發(fā)部位）、膈食管裂孔處,食管：解剖,9,造影表現(xiàn),充盈相 概貌：可塑彎管狀結(jié)構(gòu)，壁光、滑、柔軟，弧度自然。 定位：C6-T11、25cm、中線偏左。 壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡：光而淺。 粘膜相 2-5條、縱行、相互平行、細(xì)條狀透亮影、<2mm。,10,食管第一生理狹

4、窄段,,11,主動脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,食管正常影像解剖,食管生理性壓跡,,,,,食管第三生理狹窄段,,,12,腔內(nèi)無滯留、無返流,食管功能--蠕動排空,,13,右前斜位鋇劑充盈像及粘膜像,14,左前斜位鋇劑充盈像及粘膜像,15,典型異常食管影像,食管癌：粘膜皺襞破壞、中斷、消失管腔狹窄不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影管壁僵硬,16,17,賁門失弛緩癥： 食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀、蘿卜根狀或鳥嘴狀

5、，狹窄段長短不一，邊緣光滑，管壁柔軟。,18,食管反流： 臥位觀察，少量造影劑由胃體經(jīng)賁門反流入食管內(nèi)。,臥位觀察有鋇劑反流到食管內(nèi),19,上消化道造影,檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水6小時以上適應(yīng)癥：先天性胃腸道異常者;對任何有上腹部癥狀如上消化道出血，疼痛，惡心，嘔吐等欲明顯原因者；胃、十二指腸手術(shù)后的復(fù)查。禁忌癥：胃腸道穿孔，急性胃腸道出血，腸梗阻上消化道檢查包括食管、胃和十二指腸。,20,胃部解剖：胃

6、分胃底（胃泡）、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。,角切跡,粘膜皺襞,幽門管,,,賁門,賁門切跡,,,竇,體,底,胃大彎,胃小彎,,,,,,,,21,胃的形態(tài)分四種類型：,牛角型：位置、張力均高。鉤型：位置與張力為中等，胃下極位于髂嵴水平。長型（無力型）：位置及張力均較低，胃下極位于髂嵴水平以下。瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小。,22,胃的形態(tài),牛角型胃 鉤型胃

7、 長型胃 瀑布型胃,-------------------------------------------------------------------------------------,23,胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：,胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。

8、,24,十二指腸,解剖毗鄰及形態(tài)：上接胃，下延空腸。分段（分部）：球、降、水平、升部。粘膜紋形態(tài)：球部縱形、余部羽毛狀。功能形式：整體收縮加蠕動(可逆蠕動)。,25,正常十二指腸雙對比像,,球部,降部,升部,水平部,,十二指腸乳頭,26,典型異常胃部x線-胃潰瘍,X線表現(xiàn)：直接征象：潰瘍本身 間接征象：功能性、瘢痕性改變,27,典型異常胃部x線-胃潰瘍,（1）直接征象： ①龕影：

9、 正 位：類圓形鋇斑 切線位：突出胃輪廓外乳頭狀或錐狀，邊緣光滑，底部平坦 ②口部水腫帶：良性潰瘍特征，見于急性期。 X線表現(xiàn)-透明帶 ③粘膜糾集：慢性期，放射狀，直達(dá)口部；良性潰瘍特征。,28,,,,龕影,,鋇斑,,水腫帶,29,典型異常胃部x線-胃潰瘍,（2）間接征象：① 痙攣性改變：指征：小彎龕影，大彎深在切跡；

10、 胃竇痙攣 幽門痙攣② 分泌增加：空腹潴留液，粘附不良，鋇液分層；③ 胃動力及張力異常：增強(qiáng)或減弱④ 潰瘍愈合：瘢痕收縮胃變形（蝸牛胃、沙鐘胃）⑤ 幽門狹窄，梗阻,30,,,切跡,胃竇痙攣,31,十二指腸潰瘍,（1）直接征象 ①龕影：圓或橢圓形鋇斑，邊緣光滑整齊，周圍 環(huán)形透明帶或粘膜向中心糾集。 ②球部變形：瘢痕收縮、粘膜水腫、痙

11、攣 “恒久”（2）間接征象 ①激惹征； ②幽門痙攣、梗阻； ③胃分泌增加； ④球部固定壓痛。,32,十二指腸球部潰瘍,,33,激惹征,34,可見多個小龕影,35,十二指腸憩室,病理：管壁局部發(fā)育不良，肌壁薄弱，內(nèi)壓升高影像：輪廓外囊袋狀突出，粘膜可伸入其內(nèi),36,胃癌,（一）病理 早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下，不論其大小及有無轉(zhuǎn)移。 中、晚期胃癌：

12、 蕈傘型 浸潤型：彌漫型（皮革胃）、局限型 潰瘍型,37,胃癌,（二）X線表現(xiàn) 1 早期胃癌： （1）胃小區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，消失； （2）切線位刺突樣小龕影； （3）顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不整。 早期胃癌的診斷需綜合X線、胃鏡、活檢,38,胃癌,2 中、晚期胃癌： （1）充盈缺損：不規(guī)則，多見于蕈傘型；（2）龕影：“半月綜合征”，見于潰瘍型胃癌

13、。 （3）粘膜改變：破壞、中斷消失，杵狀，固定；（4）輪廓改變：腔變形，邊緣不整、壁僵硬，局部蠕動消失。腔小，固定。,39,,環(huán)堤,,,半月狀龕影,環(huán)堤,半月綜合征：見于潰瘍型胃癌。 A:半月形，外緣平直，內(nèi)緣有多個尖角， B:位于胃輪廓線之內(nèi)； C:“環(huán)堤”征：龕影周圍寬窄不等的透明帶； D:輪廓不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈缺損,40,良惡性潰瘍X線征象鑒別,龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性