《消化道出血》ppt課件

1、急性消化道出血,診斷，治療，護(hù)理,www.themegallery.com,Company Logo,第一步：是否為消化道出血,消化道出血的表現(xiàn)：嘔血（鮮血、咖啡渣樣物質(zhì)）黑便便血（暗紅色血便，鮮血便）便潛血陽(yáng)性&缺鐵性貧血（慢性）有上述癥狀一定是消化道出血嗎？除外口、鼻、咽部出血嘔血與喀血鑒別,www.themegallery.com,Company Logo,嘔血與喀血的鑒別,www.themegallery.

2、com,Company Logo,第二步：是否為活動(dòng)性出血,生命體征：心率、血壓（包括立位血壓）灌注不足的表現(xiàn)：乏力、頭暈、眼花、肢端發(fā)涼、尿少消化道癥狀：持續(xù)嘔血，持續(xù)血便，腸鳴音活躍血紅蛋白濃度在急性出血期因血液濃縮不可靠，但可作為基線值,www.themegallery.com,Company Logo,臨床預(yù)后評(píng)分,積分≤3分：低危組，死亡率≤12%積分>3分：高危組，死亡率>20%,www.themegal

3、lery.com,Company Logo,第三步：出血量的判斷,出血5-10ML：糞便隱血陽(yáng)性出血50-100ML：出現(xiàn)黑便 胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250-300ML：嘔血短期出血400-500ML：出現(xiàn)全身癥狀：頭暈、心慌、乏力短時(shí)間內(nèi)>1000ML：周圍循環(huán)衰竭,www.themegallery.com,Company Logo,第四步：判斷出血部位,癥狀：嘔血：基本上來(lái)自上消便血：90%來(lái)自下消，10%來(lái)自上消黑便：預(yù)

4、測(cè)性不佳鼻胃管：可診斷80%的上消出血，其余20%可能由于管的位置不當(dāng)、幽門痙攣、梗阻不能診斷。還可判斷上消出血是否停止，有無(wú)復(fù)發(fā)，以及出血的速度,www.themegallery.com,Company Logo,,內(nèi)鏡診斷：胃鏡對(duì)上消出血診斷的準(zhǔn)確性很高若為鮮血便，可先行直乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡在急性消化道出血血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下進(jìn)行，但準(zhǔn)確性不如胃鏡小腸出血僅占消化道出血的3%,www.themegallery.com,

5、Company Logo,第五步：出血原因的判斷,上消化道出血：靜脈曲張性出血非靜脈曲張性出血：潰瘍病、食管炎、腫瘤、食管賁門粘膜撕裂下消化道出血：憩室病血管畸形腫瘤別忘了全身因素所致的出血,www.themegallery.com,Company Logo,消化道出血的治療,首先：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定補(bǔ)液治療最重要適時(shí)輸血：尤其是有心絞痛發(fā)作時(shí),www.themegallery.com,Company Logo,不同原

6、因的消化道出血治療,靜脈曲張性出血藥物治療：思他寧、善寧內(nèi)鏡治療：硬化劑、套扎三腔二囊管壓迫：療效同生長(zhǎng)抑素TIPS或手術(shù)門體分流肝移植,www.themegallery.com,Company Logo,,非靜脈曲張性上消化道出血最常見(jiàn)的是消化道潰瘍停用NSAIDs，抗H.P.治療藥物治療：抑酸治療，使用PPI，促使血小板凝固內(nèi)鏡治療：腎上腺素鹽水注射、金屬夾、套扎、電凝療法；內(nèi)鏡止血效果達(dá)90%手術(shù)治療,www.

7、themegallery.com,Company Logo,,下消化道出血：90%的下消出血可自行停止藥物治療：藥物療效均不肯定，能用的主要是生長(zhǎng)抑素內(nèi)鏡治療：電凝、金屬夾；存在的問(wèn)題：腸壁較薄，療效不佳，并發(fā)癥較多；對(duì)血管畸形無(wú)效；介入治療：血管造影、栓塞手術(shù)治療,www.themegallery.com,Company Logo,消化道出血的護(hù)理,病情觀察觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血時(shí)，每15—30mi

8、n測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。,www.themegallery.com,Company Logo,,出血期護(hù)理絕對(duì)臥床休息至出血停止。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。迅

9、速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。注意保暖。嘔血護(hù)理根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。,www.themegallery.com,Company Logo,,一般護(hù)理口腔護(hù)理：出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無(wú)味。便血護(hù)理：大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔