小兒消化道出血課件

1、小兒上消化道出血,劉 敏2017年10月**日,病史資料,患者廖**，男，12歲，因“嘔吐半天”于2017-10-07 16：37入院現(xiàn)病史：以嘔吐為主要表現(xiàn)。患兒半天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐咖啡色樣物質(zhì)2次，無反酸，無腹痛，無腹瀉，無發(fā)熱，無咳嗽，無頭痛，收入我科住院，病中精神食欲欠佳，二便未見異常。既往史：約半年前患兒因“嘔吐”于遂寧市中心醫(yī)院確診“胃潰瘍”體格檢查：T36.6℃，R19次/分，P89次/分，Bp95/55mmH

2、g，神志清楚，精神尚可，全身未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，唇紅潤(rùn)，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，未見膿點(diǎn)附著，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率89次/分，心音有力，心律齊，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肢體暖和，神經(jīng)系統(tǒng)病理征陰性。輔助檢查：（7/10）太乙中心衛(wèi)生院血常規(guī)：WBC 11.6×109/L N61.8%、L32%、PLT206×109/L,入院診斷：急性上消化道出血診療計(jì)劃：一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、告病

3、危，完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能等輔助檢查，予止血、抑酸護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，密切觀察病情變化。病程記錄：看不清楚，10-8和10-9 兩天的，請(qǐng)補(bǔ)充。入院輔助檢查：糞便常規(guī) 隱血陽(yáng)性（＋）； 血常規(guī) WBC10.27×109/L、血紅蛋白106.00g/L,病史資料,主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（一）體液不足 與嘔血引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)護(hù)理措施：1.補(bǔ)液治療 建立留置針靜脈通

4、路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、維生素B6、維生素K1、氯化鉀等液體；2.準(zhǔn)確記錄每天的出入量和嘔血黑便情況，估計(jì)出血量；3.嚴(yán)密觀察患者有無頭暈心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀；4.心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓等情況。,主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（二）活動(dòng)無耐力 與失血性休克有關(guān)護(hù)理措施：1.日常生活能力評(píng)定，**分；2.臥床休息，減少身體活動(dòng)有利于出血停止；3.24小時(shí)留陪伴，教會(huì)家屬協(xié)助患者

5、床上活動(dòng)、體位變換；4.Ⅰ級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，設(shè)置床檔，日常生活必需品放置與方便取放的位置，預(yù)防跌倒。,主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（三）排便異常 與上消化道出血，進(jìn)食減少有關(guān)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)家屬觀察糞便的顏色、性質(zhì)、性狀、量及排便次數(shù)，并做好記錄；2.協(xié)助家屬做好患者肛周皮膚保護(hù)，保持清潔干燥，防止感染，并正確留取糞便標(biāo)本送檢；3.密切觀察繼續(xù)出血和再出血狀況。,主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（四）潛在并發(fā)癥 窒息護(hù)理措施：1.Ⅰ

6、級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況；2.指導(dǎo)患者及家屬在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息；3.床旁備搶救器械，包括負(fù)壓吸引裝置，氣管切開包等。,主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（五）我覺得還有一個(gè)護(hù)理診斷，是關(guān)于患者突發(fā)大出血的。我記不起來具體的護(hù)理診斷名稱了。你看要不要加上去。護(hù)理措施：,小兒急性上消化道出血,（一）概念指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的

7、出血。,小兒急性上消化道出血,（二）臨床表現(xiàn)是常見的急重癥，病死率高達(dá)8.0-13.7%。①嘔血與黑便：出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，當(dāng)出血量大，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色（一次出血超過200ml）。②失血性周圍循環(huán)衰竭：一般表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)（循環(huán)血量減少20%以上）。,小兒急性上消化道出血,（二）臨床表現(xiàn)③貧血和血象變化：在出血后

8、，一般須經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，出血后24～72小時(shí)血液稀釋到最大限度。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。上消化道大量出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕至中度升高，血止后2～3天才恢復(fù)正常。④發(fā)熱：上消化道大量出血后，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3～5天后降至正常。⑤氮質(zhì)血癥：一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，約24～48小時(shí)可達(dá)高峰，大多不超出14．mmoI/L（40mg/d1），3～4日后降至正

9、常,出血的三種表現(xiàn)形式慢性隱性出血 肉眼不可見便血，僅糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；慢性顯性出血 肉眼可見鮮紅色或咖啡色嘔吐物或黑色糞便，無循 環(huán)障礙表現(xiàn)；急性大量出血 肉眼可見嘔血、黑便或紅色血便班循環(huán)障礙，甚至 出現(xiàn)低血壓或休克癥狀，需緊急處理。,小兒急性上消化道出血,（三）常見病因1.食道疾?。菏车牢傅嘴o脈破裂（占25%）、食道賁門粘膜撕裂癥、食道裂孔疝、反流性食道炎、食道潰

10、瘍、食道癌；2.胃、十二指腸疾?。何浮⑹改c潰瘍（占40%-60%）、急性糜爛出血性胃炎（占15%）、胃癌、胃粘膜脫垂；3.膽管、胰腺、肝臟疾?。耗懙莱鲅?、壺腹癌、胰腺癌、肝硬化伴門脈高壓性胃病；4.全身性疾病：過敏性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血液病。,小兒急性上消化道出血,（四）治療方法1.一般急救處理休息 臥床休息，保持呼吸通暢，必要時(shí)吸氧、使用鎮(zhèn)靜劑；飲食 活動(dòng)性出血期間禁食，出血停止后逐步過渡到流質(zhì)飲食、軟食；

11、病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及神志變化，觀察嘔血和黑便情況，定期復(fù)查相關(guān)輔助檢查，心電監(jiān)護(hù)；輸血、輸液 如有休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)容，同時(shí)緊急配血；,小兒急性上消化道出血,（四）治療方法2.藥物止血止血藥 卡絡(luò)磺鈉注射液、止血敏、維生素K1，必要時(shí)輸新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等糾正凝血功能異常；制酸劑和胃粘膜保護(hù)劑 抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜，H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑根除幽門螺旋桿菌 奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑

12、降低門脈壓力 血管加壓素及其衍生物、生長(zhǎng)抑素及其衍生物,小兒急性上消化道出血,（四）治療方法3.胃管的應(yīng)用充分減壓：抽出積血及胃酸可有利于止血； 冰鹽水洗胃；通過胃管灌注止血藥物和胃粘膜保護(hù)藥物。,小兒急性上消化道出血,（四）治療方法4.內(nèi)鏡直視下止血5.氣囊壓迫 三腔二囊管一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法6.介入治療 通過選擇性動(dòng)脈導(dǎo)管止血；門脈高壓時(shí)分流術(shù)7.手術(shù)處理 緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)等。,小兒急性上消化道

13、出血,健康指導(dǎo),1.多臥床休息，生活起居有規(guī)律，保持樂觀情緒2.教會(huì)家屬及患者學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象和應(yīng)急措施，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸，及時(shí)到醫(yī)院治療；慢性病患者定期門診隨訪。3.教會(huì)家屬觀察糞便的顏色、性質(zhì)、性狀、量及排便次數(shù)，并做好記錄；做好患者肛周皮膚保護(hù)，保持清潔干燥，防止感染4.教會(huì)家屬準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免粗糙、刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生