消化道出血的診斷ppt課件

1、消化道出血的診斷,1,一、確定是否消化道出血,1.嘔血、黑糞、血便、失血性周圍循環(huán)衰竭2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.排除消化道以外出血因素,2,（1）咯血與嘔血的鑒別,3,（2）鼻部，咽喉處（3）食物，藥物引起黑便,4,出血量估計(jì),OB(+) 出血量＞5ml/d黑便 出血量＞50-80ml/d 開始嘔血 出血量＞

2、250-300ml/次 引起癥狀 出血量＞400ml/次休克 出血量＞800ml,5,出血量評(píng)估,BP下降 出血量＞500-800ml CVP小于5cmH20 出血量＞1000mlRBC壓積30-40% 出血量約500mlRBC壓積小于30% 出血量＞1000ml HB每下降1g 出

3、血量約 300-400ml,6,三 出血是否停止,反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，伴腸鳴音亢進(jìn)休克癥狀經(jīng)充分補(bǔ)液后未見改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化HB、RBC、HCT進(jìn)行性下降補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)性或再次增高,7,四 判斷出血部位及病因,1、病史與體征2、內(nèi)鏡檢查3、影像學(xué)表現(xiàn)4、手術(shù)探查,8,病史與體征.消化性潰瘍患者80%～90%都有長(zhǎng)期規(guī)律性上腹疼痛史，并在飲食不當(dāng)、精神疲勞等誘因下并發(fā)出血，出血后疼痛減輕，急診

4、或早期胃內(nèi)鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)潰瘍出血灶。.嘔出大量鮮紅色血而有慢性肝炎、血吸蟲病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等體征時(shí)，以門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血為最大可能。.45歲以上慢性持續(xù)性糞便匿血試驗(yàn)陽(yáng)性，伴有缺鐵性貧血者應(yīng)考慮胃癌或食管裂孔疝,9,.有服用消炎止痛或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物史或嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、敗血癥時(shí)，其出血以應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變?yōu)榭赡堋?50歲以上原因不明的腸梗阻及便血，應(yīng)考慮結(jié)腸腫瘤。.60歲

5、以上有冠心、心房顫動(dòng)病史的腹痛及便血者，缺血性腸病可能大 。.突然腹痛，休克，便血者要立即想到動(dòng)脈瘤破裂。.黃疸，發(fā)熱及腹痛者伴消化道出血時(shí)，膽道源性出血不能除外，常見于膽管結(jié)石或膽管蛔蟲癥。,10,內(nèi)鏡檢查 在急性上下消化道出血時(shí)，顯維鏡檢查安全可靠，目前首選，陽(yáng)性率80-90%，特點(diǎn)直接觀察，根據(jù)病灶情況判斷是否繼續(xù)出血并評(píng)估危險(xiǎn)性，同時(shí)可內(nèi)鏡下止血。,11,內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)1）最好在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。2）處于失

6、血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。,12,X線造影檢查X線造影有助于發(fā)現(xiàn)腸道憩室及較大的隆起及凹陷樣腫瘤，用于胃鏡禁忌或不愿行胃鏡的患者；對(duì)于十二指腸降段以下小腸段有特殊診療意義。急性出血禁用；殘留鋇劑可干擾選擇性動(dòng)脈造影及內(nèi)鏡檢查。,13,選擇性腹主動(dòng)脈造影小腸平滑肌瘤、腸血管畸形有較高診斷價(jià)值；可通過導(dǎo)管滴注血管收縮劑及注入人工拴子進(jìn)行止血，適合活動(dòng)性出血時(shí)做檢查陽(yáng)性率50-70%（出血速度達(dá)750-1500ml/d才可見