消化道出血病人課件

1、消化內(nèi)科業(yè)務(wù)查房,消化科 陳麗,內(nèi)容概要,病例回顧 護理措施 護理查體 護理評價 護理診斷 健康教育,病情回顧,1：基本資料 姓名: 楊友華　　　　　　性別: 女性 　　 年齡: 65歲 籍貫: 湖南株洲 民族: 漢族 職業(yè):

2、退休 婚姻: 已婚 　　 文化程度：高中 入院時間：2014-3-20,病情回顧,主訴 因嘔血、黑便一天入院。,病情回顧,病史現(xiàn)病史：患者自訴3月20日下午3時左右無明顯誘因出現(xiàn)頭暈不適。惡心欲嘔吐，下午4時許嘔血一次，為鮮紅色血液，內(nèi)含血塊，量約300ml，無胸悶、心悸，無冷汗、暈厥，無黃疸，未予重視，3月21日解柏油樣大便一次，量約250g，頭暈、乏力加重，遂由

3、家人送入我院，急查大便常規(guī)提示OB強陽性，以“1、上消化道出血 ：消化性潰瘍并出血，消化道腫瘤并出血2、高血壓病2級極高危組”收入住院進一步診治。發(fā)病來患者精神差，食欲差，小便正常，睡眠一般，體重?zé)o明顯變化。,病情回顧,既往史： 既往有高血壓病史，最高血壓160/100mmhg，未規(guī)律服藥 治療，有冠心病史，長期服用阿司匹林等藥治療，否認糖尿病等其他內(nèi)科病史，否認肝炎、結(jié)核、血吸蟲等傳染病史 ，無外傷、手術(shù)、輸血史，否認藥物

4、及食物過敏史。無煙酒嗜好。,病情回顧,個人史 生長于原籍，長期居住于株洲，無長期外地居住史及不良冶游史。 居住生活條件一般，平素性情可。,病情回顧,?婚育史適齡結(jié)婚，現(xiàn)已婚，育有1子。 ?家族史家中無特殊家族史可詢。,相關(guān)檢查,大便常規(guī)及隱血試驗示黑色稀便 隱血試驗 陽性（++++）。,入院診斷及相關(guān)治療,入院診斷 1.上消化道出血：（1）消化性潰瘍并出血

5、 （2）消化道腫瘤并出血 2高血壓?。?2級極高危組 3冠心病 心絞痛型 心功能Ⅱ級,入院診斷及相關(guān)治療,相關(guān)診療計劃： 消化內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理陪護，病重 禁食 臥床休息 心電監(jiān)測，吸氧，監(jiān)測生命體征， 積

6、極完善入院檢查。,入院診斷及相關(guān)治療,藥物治療 予靜滴泮托拉唑抑制胃酸，止血敏止血， 去甲腎上腺素、云南白藥口服止血， 根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案,護理查體,生命體征：T:37℃、 P:70次/分、 R20次/分、 BP160/100mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作皮膚黏膜：瞼結(jié)膜稍蒼白，全

7、身皮膚粘膜無 黃染，無淤點淤斑，未見肝掌及蜘蛛痣，腹部視診：胸廓對稱，肋間隙正常，腹部觸診：腹部平坦，觸軟，無壓痛及反跳痛腹部叩診：叩診清音，腹部聽診：腸鳴音稍活躍,護理診斷,體液不足 與消化道大出血有關(guān)。 活動無耐力 與失血性周圍循環(huán) 衰竭有關(guān)。排便異常 與消化道出血，進食

8、 減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 與禁食有關(guān)焦慮 與健康受到威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。,護理措施,體液不足 1、迅速建立兩至三條靜脈通路，及時補充血容量，開 始加快滴速，但避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā) 再出血，從而加重病情。 2、監(jiān)測生命體征，特別是血壓，脈搏，尿量 ,尿量的多少可反映全身循環(huán)狀況

9、及腎血流情況。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無尿，尤其在補鉀前要觀察尿量。,護理措施,活動無耐力 1、加強基礎(chǔ)護理，出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位， 頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息 。 2、升高側(cè)床檔保護。

10、 3、指導(dǎo)患者在床上大小便，避免劇烈活動加重出血。 4、因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓， 應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥， 嘔血、便血后及時清潔用物。,護理措施,排便異常 1、觀察病人出血

11、量 消化道出血每日>50ml即可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣， 有腥臭味。如出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便，如出血量>250～300ml時，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血如頭昏，四肢乏力等，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。 2、觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)。 3、保持肛周皮膚衛(wèi)生，及時清潔。 營養(yǎng)失

12、調(diào) 1、 禁食期間，主要以補液支持治療為主 2、能進食后給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物焦慮 關(guān)心體貼病人，進行心理疏導(dǎo)，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾病,健康教育,(1)疾病知識的指導(dǎo)，向家屬介紹一些疾病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題。(2)生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排生活，保證

13、充足睡眠，按時起居，增強體質(zhì)，三餐規(guī)律，應(yīng)適當(dāng)加強體育鍛煉，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿擅自用處方藥，慎重服用某些藥物，如非甾體消炎藥阿司匹林等。(3)識別出血跡象及應(yīng)急措施，教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動。幫助患者掌握有關(guān)病癥的病因，預(yù)防治療知識，以減少再出血的危險。,護理評價,體液不足 電解質(zhì)各項較入院前好轉(zhuǎn) 活動無耐力

14、 活動無限制排便異常 排便已正常營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)焦慮 情緒穩(wěn)定，積極配治療,健康教育,（4）飲食護理 ：指導(dǎo)患者合理飲食，對休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對少量出血無嘔吐、無活動出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無刺激流食，出血停止24h后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后

15、根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化營養(yǎng)豐富的飲食，盡量不吃生硬、粗纖維食物，對食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入,進食補中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓。食療方：蓮子山藥粥等。,健康教育,（5）情志調(diào)理　　a.責(zé)任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。　　b.針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒