上消化道出血病人的護(hù)理

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié) 上消化道出血病人的護(hù)理,,1,,,1.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實(shí)施整體護(hù)理；2.學(xué)會(huì)纖維胃鏡檢查、雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理配合,,知識(shí)目標(biāo),素質(zhì)目標(biāo),技能目標(biāo),1.掌握上消化道出血的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育2.熟悉上消化道出血的概念、病因、輔助檢查、治療要點(diǎn),1.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神；2.具有促進(jìn)協(xié)調(diào)良好醫(yī)患關(guān)系能力。,學(xué)習(xí)目標(biāo),重點(diǎn),1.上消

2、化道出血的病因2.上消化道出血的臨床表現(xiàn)3.上消化道出血的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施,難點(diǎn),會(huì)對(duì)上消化道出血病人實(shí)施整體護(hù)理會(huì)纖維胃鏡檢查、雙氣囊三腔管壓迫止血,目錄,概述,01,02,03,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,03,輸入文字,04,護(hù)理措施,概 述,概念及臨床特點(diǎn)常見病因,,,上消化道出血： 指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 。,屈氏韌帶,7

3、,上消化道大出血： 一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。,上消化道出血最常見的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌,病因,10,病因,11,病因,12,,13,病因,14,病因,15,病因,16,上消化道出血病因,,50%潰瘍病,25%食管胃底靜脈曲張,,11%其他,10%急性胃黏膜病變,,,4%食管、胃

4、腫瘤(老年人達(dá)20%以上),,護(hù)理評(píng)估,健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查,健康史,重點(diǎn)詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應(yīng)激既往出血史及治療情況,身體狀況（臨床表現(xiàn)）,嘔血與黑糞： 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。嘔血一般為棕

5、褐色或咖啡色,失血性周圍循環(huán)衰竭： 早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時(shí)，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。,身體狀況（臨床表現(xiàn)）,發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。,身體狀況（臨床表現(xiàn)）,貧血 出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常。,23,身體狀況（臨床表現(xiàn)）,氮質(zhì)血癥：

6、腸源性氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病。常在出血后數(shù)小時(shí)開始上升，24～48h達(dá)高峰，如無繼續(xù)出血，2～4天降至正常。,身體狀況（臨床表現(xiàn)）,心理-社會(huì)狀況,恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。,胃鏡檢查： 多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢

7、查，明確診斷及對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。,X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。,治療要點(diǎn),治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥,補(bǔ)充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。,止血,非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。其

8、他止血措施：內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。,護(hù)理診斷及合作性問題,體液不足 與上消化道出血有關(guān)?；顒?dòng)無耐力 與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與氣囊長時(shí)間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶?與嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。,護(hù)理目標(biāo),病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動(dòng)耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊

9、受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生。恐懼減輕或改善。,護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo),一般護(hù)理,休息與體位： 大出血時(shí)取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。,飲食護(hù)理：,少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。,病情觀察,病情監(jiān)測： 有無出血先兆

10、有無失血性休克必要時(shí)心電監(jiān)護(hù),出血量的估計(jì),繼續(xù)或再次出血的征象：,反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。,血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)

11、出血。,治療配合,用藥護(hù)理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生實(shí)施止血治療。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理(見本章診療技術(shù)),心理護(hù)理,觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)： 幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治

12、療和護(hù)理知識(shí)，減少再次出血的危險(xiǎn)；教會(huì)病人和家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。,生活指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動(dòng)；注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。,護(hù)理評(píng)價(jià),病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。活動(dòng)耐力是否增加。食管胃底黏膜是否因氣囊受壓而損傷，有無窒息、誤吸發(fā)生?？謶质欠駵p輕或改善。,,,,1．針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo) 2．飲食指導(dǎo)3．休