上消化道出血護(hù)理查房

1、上消化道大出血護(hù)理查房 上消化道大出血護(hù)理查房朱鑫 朱鑫上消化道出血是指屈式韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過 1000ml 或占循環(huán)血容量 20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。一、 一、 資本資料 資本資料患者魏蘭香，女，66 歲，因“間斷嘔血 15 年，加重 6 小時”于 2011 年6 月 6 日 5：30 以‘‘上消化到大出血“收住入院，患

2、者于 15 年前出現(xiàn)嘔血、黑便，間斷出現(xiàn) 5 次，在本院及市醫(yī)院住院治療，診斷為肝硬化（原因不詳） ，并于 1998 年行“脾切除術(shù)” 。術(shù)后近 12 年再未嘔血及黑便。但食欲仍差。間斷出現(xiàn)腹脹及腹水，自行口服“螺內(nèi)酯、心得安” ，腹脹時好時壞。6 小時前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)嘔血二次，量約 20ml，未排黑便。無腹痛、腹瀉、意識障礙、抽搐、昏迷、心慌、氣短、頭暈。為進(jìn)一步診治收住本科。發(fā)病后口渴，未進(jìn)食水，排尿一次，量可。既往無高血壓

3、，糖尿病，及傳染病病史，入院時PE:T36.8℃ P78 次/分 R 15 次/分 BP95/50 mmHg，神清，精神查，入院后給予抑酸，抑酶，止血，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡紊亂，抗炎補(bǔ)液等對癥治療，因預(yù)后不佳，家屬放棄治療，于 6.14 自動出院。二．臨床表現(xiàn) 二．臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便2、血象變化3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、失血性周圍循環(huán)衰竭三．實驗室及輔助檢查 三．實驗室及輔助檢查B 超示 超示：肝臟體積明顯減小，

4、腹水、胸水。WBC WBC： 4.3*109/L N0.65 L0.26，HB60g/L，血小板 15*10~9/L。生化 生化：葡萄糖 6.4mmol/L，尿素 2.9mmol/L，肌酐 37.0umol/L，鉀4.14mmol/L，鈉 132.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合率 24.8mmol/L，鈣插管前護(hù)理 插管前護(hù)理：檢查管道是否通暢，氣囊有無漏氣 ，做好標(biāo)記，用石蠟油潤滑。插管時護(hù)理 插管時護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插管，動作輕柔，盡

5、量減少病人的不適感。1）當(dāng)胃管插入約 15cm 時，囑病人進(jìn)行吞咽動作，保證胃管順利進(jìn)入食管。2）插管至 50-65cm 時抽取胃液，明確管腔在胃內(nèi)，并抽出胃內(nèi)積血。3）胃囊先充氣約 150-200ml，壓力達(dá) 50-70mmHg,封閉管腔口，緩慢向外牽拉，使胃囊壓迫胃底的擴(kuò)張靜脈，而后食管囊充氣 100ml，壓力約 40mmHg，封閉管口，以壓迫食管的擴(kuò)張靜脈。4、氣囊管的外端用繃帶連接 0.5KG 的重物，放于病人床腳端的牽引架上，

6、做持續(xù)牽引，牽引繃帶和水平呈 30°角，防止壓迫鼻腔，牽引重物距地面應(yīng) 5-10cm。氣囊壓迫護(hù)理 氣囊壓迫護(hù)理：1）初次壓迫可維持 6-12h，以后每 4-6h 放氣半小時后再注氣，避免被壓粘膜發(fā)生缺血和壞死。 2）定時抽吸食管引流管、胃管，觀察出血是否停止、并記錄引流液的性狀、顏色及量。 3）氣囊壓迫一般以 3-4d 為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長。4）密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣不足或破裂至食管囊向上移位造成窒息等并發(fā)癥

7、。一旦發(fā)生應(yīng)立即抽出食管囊內(nèi)氣體，拔除管道。 5）做好鼻腔、口腔清潔護(hù)理。6）床邊放置搶救物品及剪刀以備拔管，搶救之需。拔管護(hù)理 拔管護(hù)理：出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察 24h，未再出血可考慮拔管。拔管前口服液體石蠟 20-30ml，潤滑粘膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動作拔管。 三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；五、 五、 護(hù)理問題 護(hù)理問題1、體液不足 、體液不足：與嘔血，黑