上消化道出血病人入院護(hù)理評(píng)估

1、上消化道出血病人入院護(hù)理評(píng)估病情介病情介紹：評(píng)估護(hù)：xx（稱呼）您好，我是您的（稱呼）您好，我是您的責(zé)任護(hù)士我叫士我叫張瑩張瑩，您可以叫我小，您可以叫我小張。請(qǐng)問(wèn)請(qǐng)問(wèn)您可以告您可以告訴我您的名字我您的名字嗎？患：您好，小患：您好，小張我叫我叫張XX。護(hù)：張大爺，您好，您以后的，您好，您以后的護(hù)理工作將主要有我理工作將主要有我為您執(zhí)行，行，為了進(jìn)一步了解您的一步了解您的病情更好的病情更好的為您服您服務(wù)，我將，我將為您做一個(gè)您做一個(gè)簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單

2、的護(hù)理體理體檢，大，大約需要需要20分鐘時(shí)間鐘時(shí)間，希望您能配合一下，好希望您能配合一下，好嗎？患：好的。患：好的。護(hù)：那我：那我們現(xiàn)們現(xiàn)在開始好在開始好嗎？患：好的?；迹汉玫?。（現(xiàn)病史）病史）護(hù)：你：你這次來(lái)主要是那里不舒服呢？從什么次來(lái)主要是那里不舒服呢？從什么時(shí)候開始的呢？候開始的呢？.患：我兩天前就患：我兩天前就覺的不舒服了。昨天晚上開始嘔血，而且大便的不舒服了。昨天晚上開始嘔血，而且大便發(fā)黑。黑。護(hù)：您吐了幾次，量多：您吐了幾

3、次，量多嗎？患：不多。吐了兩次?；迹翰欢唷Ｍ铝藘纱?。護(hù)：那您的大便：那您的大便顏色發(fā)黑、黑、發(fā)紫還是鮮紅鮮紅色的？色的？患：大便患：大便顏色發(fā)黑。黑。護(hù)：您：您這次有什么原因或次有什么原因或誘因嗎？患：幾天前家里來(lái)患：幾天前家里來(lái)親戚喝了一點(diǎn)酒。戚喝了一點(diǎn)酒。護(hù)：您感：您感覺現(xiàn)覺現(xiàn)在病情加重了在病情加重了還是減是減輕了？了？患：沒(méi)有?；迹簺](méi)有。五方面（五方面（飲食、休息與睡眠、排泄自理能力和保健措施食、休息與睡眠、排泄自理能力和保健措施

4、、嗜好、心理社會(huì)）嗜好、心理社會(huì)）護(hù)：您平：您平時(shí)吃飯?jiān)趺丛趺礃?？患：最近一個(gè)月患：最近一個(gè)月食欲減退食欲減退。護(hù)：最近休息好：最近休息好嗎？患：不好。嘔血了心里患：不好。嘔血了心里緊張緊張，害怕，就睡不好了。，害怕，就睡不好了。（宣教）（宣教）Xx，您，您這要注意合理要注意合理飲食：食物以稀食：食物以稀軟、易消化、無(wú)刺激、富有、易消化、無(wú)刺激、富有營(yíng)養(yǎng)及少渣食物養(yǎng)及少渣食物為宜，多吃富含宜，多吃富含維生素的蔬菜、水果等；忌粗糙、生素的

5、蔬菜、水果等；忌粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、油煎食品。少吃或不吃硬、辛辣、油煎食品。少吃或不吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物，如氣的食物，如紅薯能使胃酸增加，薯能使胃酸增加，蘿卜、蒜苗等易引起卜、蒜苗等易引起脹氣等；氣等；飲食要食要細(xì)嚼慢咽、少食多餐，不慢咽、少食多餐，不過(guò)飽為過(guò)飽為宜。而且宜。而且應(yīng)注意休息，做到力所能及、注意休息，做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡合。提倡做一些舒做一些舒緩的運(yùn)的運(yùn)動(dòng)，不宜做快跑、急走等，不宜做快跑、急走等劇烈的運(yùn)烈的運(yùn)動(dòng)。護(hù)：這次

6、生病之前二便正常次生病之前二便正常嗎？患：以前正常。就昨晚解了兩次黑便?；迹阂郧罢?。就昨晚解了兩次黑便。護(hù)：您平：您平時(shí)生活中注意生活中注意鍛煉鍛煉身體身體嗎？患：沒(méi)有，也不怎么患：沒(méi)有，也不怎么鍛煉鍛煉。護(hù)：您吸煙：您吸煙飲酒嗎？患：不吸煙。有患：不吸煙。有時(shí)喝點(diǎn)酒。喝點(diǎn)酒。護(hù)：一般喝多少？：一般喝多少？患：看心情。有患：看心情。有時(shí)半斤，有半斤，有時(shí)二兩，不一定。二兩，不一定。（宣教）（宣教）護(hù)：您：您對(duì)肝炎了解多少？肝炎了解多少