上消化道出血病人入院護理評估

1、上消化道出血病人入院護理評估病情介病情介紹：評估護：xx（稱呼）您好，我是您的（稱呼）您好，我是您的責(zé)任護士我叫士我叫張瑩張瑩，您可以叫我小，您可以叫我小張。請問請問您可以告您可以告訴我您的名字我您的名字嗎？患：您好，小患：您好，小張我叫我叫張XX。護：張大爺，您好，您以后的，您好，您以后的護理工作將主要有我理工作將主要有我為您執(zhí)行，行，為了進一步了解您的一步了解您的病情更好的病情更好的為您服您服務(wù)，我將，我將為您做一個您做一個簡單簡單

2、的護理體理體檢，大，大約需要需要20分鐘時間鐘時間，希望您能配合一下，好希望您能配合一下，好嗎？患：好的。患：好的。護：那我：那我們現(xiàn)們現(xiàn)在開始好在開始好嗎？患：好的。患：好的。（現(xiàn)病史）病史）護：你：你這次來主要是那里不舒服呢？從什么次來主要是那里不舒服呢？從什么時候開始的呢？候開始的呢？.患：我兩天前就患：我兩天前就覺的不舒服了。昨天晚上開始嘔血，而且大便的不舒服了。昨天晚上開始嘔血，而且大便發(fā)黑。黑。護：您吐了幾次，量多：您吐了幾

3、次，量多嗎？患：不多。吐了兩次。患：不多。吐了兩次。護：那您的大便：那您的大便顏色發(fā)黑、黑、發(fā)紫還是鮮紅鮮紅色的？色的？患：大便患：大便顏色發(fā)黑。黑。護：您：您這次有什么原因或次有什么原因或誘因嗎？患：幾天前家里來患：幾天前家里來親戚喝了一點酒。戚喝了一點酒。護：您感：您感覺現(xiàn)覺現(xiàn)在病情加重了在病情加重了還是減是減輕了？了？患：沒有?；迹簺]有。五方面（五方面（飲食、休息與睡眠、排泄自理能力和保健措施食、休息與睡眠、排泄自理能力和保健措施

4、、嗜好、心理社會）嗜好、心理社會）護：您平：您平時吃飯怎么怎么樣？患：最近一個月患：最近一個月食欲減退食欲減退。護：最近休息好：最近休息好嗎？患：不好。嘔血了心里患：不好。嘔血了心里緊張緊張，害怕，就睡不好了。，害怕，就睡不好了。（宣教）（宣教）Xx，您，您這要注意合理要注意合理飲食：食物以稀食：食物以稀軟、易消化、無刺激、富有、易消化、無刺激、富有營養(yǎng)及少渣食物養(yǎng)及少渣食物為宜，多吃富含宜，多吃富含維生素的蔬菜、水果等；忌粗糙、生素的

5、蔬菜、水果等；忌粗糙、堅硬、辛辣、油煎食品。少吃或不吃硬、辛辣、油煎食品。少吃或不吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物，如氣的食物，如紅薯能使胃酸增加，薯能使胃酸增加，蘿卜、蒜苗等易引起卜、蒜苗等易引起脹氣等；氣等；飲食要食要細嚼慢咽、少食多餐，不慢咽、少食多餐，不過飽為過飽為宜。而且宜。而且應(yīng)注意休息，做到力所能及、注意休息，做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡合。提倡做一些舒做一些舒緩的運的運動，不宜做快跑、急走等，不宜做快跑、急走等劇烈的運烈的運動。護：這次

6、生病之前二便正常次生病之前二便正常嗎？患：以前正常。就昨晚解了兩次黑便?；迹阂郧罢?。就昨晚解了兩次黑便。護：您平：您平時生活中注意生活中注意鍛煉鍛煉身體身體嗎？患：沒有，也不怎么患：沒有，也不怎么鍛煉鍛煉。護：您吸煙：您吸煙飲酒嗎？患：不吸煙。有患：不吸煙。有時喝點酒。喝點酒。護：一般喝多少？：一般喝多少？患：看心情。有患：看心情。有時半斤，有半斤，有時二兩，不一定。二兩，不一定。（宣教）（宣教）護：您：您對肝炎了解多少？肝炎了解多少