吞咽造影

1、吞咽造影檢查（VFSS）診斷吞咽功能障礙患者的臨床應(yīng)用,,定義：,吞咽造影檢查被認(rèn)為是診斷吞咽功能障礙的首選和理想的方法，常被認(rèn)為是評價(jià)吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 該檢查可明確吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因、部位、程度及代償情況，有無誤吸等，從而指導(dǎo)臨床選擇有效治療措施和觀察治療效果。,獨(dú)特優(yōu)勢,自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動，并且可以逐步慢速回放。這是吞咽造影檢查獨(dú)特優(yōu)勢。,國內(nèi)、

2、疆內(nèi)現(xiàn)狀：,在竇祖林、勵建安等國際康復(fù)名師的指導(dǎo)下廣東中山三附院、江蘇省人民醫(yī)院、上海市人民醫(yī)院、北京中康為首的多家醫(yī)院均已開展、且日漸成熟。目前新疆醫(yī)科大一附院、五附院、自治區(qū)人民醫(yī)院、兵團(tuán)總醫(yī)院也均已開展，處于發(fā)展階段。,臨床應(yīng)用意義,1、明確患者是否存在吞咽障礙；2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況；3、吞咽障礙發(fā)生在哪個時期，有無誤吸，尤其是對易并發(fā)肺炎的隱形誤吸可明確診斷；4、評價(jià)誤吸的嚴(yán)

3、重程度，評價(jià)代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進(jìn)食姿態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。,與其他評估方法對比,洼田飲水試驗(yàn)和電子纖維喉鏡（FEES）在評估中因不能觀察到整個吞咽過程，所以不能提供口腔、咽及喉部結(jié)構(gòu)與功能的某些信息： 不能知曉吞咽所需時間； 不能了解咽的力量、壓縮食團(tuán)的能力或是否吞咽后有殘留； 不能直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。 由于臨床評估內(nèi)容眾多，全程耗時長，對很多患

4、者來說不一定有足夠體力和配合度完成所有檢查，影響了臨床治療方案的確立。,適應(yīng)癥,1、各種原因引起的吞咽功能障礙，或反復(fù)肺部感染不除外隱匿性誤吸的疾病，如腦卒中，顱腦外傷，腦癱，癡呆，帕金森病，肌萎縮側(cè)索硬化，多發(fā)性硬化，重癥肌無力，吉蘭-巴雷綜合征、鼻咽部腫瘤等，以及鼻胃管，氣管切開患者和部分老年人可引起吞咽功能障礙的疾病。2、吞咽困難考慮為食管本身或食管附近病變引起，特別是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。3、判斷鼻飼管或胃造瘺管能

5、否拔除。,禁忌癥,1、一般情況不佳，重度衰竭的病人。2、口腔、咽部或食管有嚴(yán)重腐蝕傷急性期的病人。3、胃食管大出血急性期患者。4、其他同放射線相關(guān)的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進(jìn)行外，一般不進(jìn)行此項(xiàng)檢查）。,社會經(jīng)濟(jì)效益,對于廣大患者來說，吞咽造影檢查，也是一項(xiàng)易于接受的檢查。第一費(fèi)用低廉，確診率高，目前該檢查的花費(fèi)僅相當(dāng)于4次上消化道鋇餐透視的價(jià)錢；第二安全性高，全程無創(chuàng)，所用的造影劑不會被人體吸收，能完全經(jīng)

6、胃腸道排出體外；第三是快捷，只需不到半小時，即可直觀的了解到吞咽障礙的部位和程度。第四是可明確診斷，指導(dǎo)康復(fù)治療，達(dá)到預(yù)期治療效果，提高患者生活質(zhì)量。,社會經(jīng)濟(jì)效益,對我院及科室來說，在康復(fù)治療工作中，開展吞咽造影檢查，有著極為迫切和重要的意義： 1、提高吞咽障礙的確診率及治療的有效率，評價(jià)治療效果。 2、提高我院在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知名度，擴(kuò)大病源。 3、提供吞咽功能診治的科研資料與依據(jù)，提高我科及全院的

7、科研業(yè)務(wù)水平。,風(fēng)險(xiǎn)評估,吞咽造影風(fēng)險(xiǎn)小，除造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)（鋇劑少見過敏風(fēng)險(xiǎn)）以外，有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但因進(jìn)食不同性狀食物的量很少，即使出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，也大多不會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。,應(yīng)急處理預(yù)案,1、1ml液體食團(tuán)吞咽中，出現(xiàn)嚴(yán)重誤吸，則中止5ml液體吞咽檢查。 2、吞咽總時間大于40秒，則中止下一步吞咽。 3、患者出現(xiàn)窒息、嚴(yán)重嗆咳，則中止下一步吞咽。 4、出現(xiàn)嗆咳、窒息，我們會立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引