吞咽困難的護(hù)理

1、腦卒中患者吞咽困難的護(hù)理腦卒中患者吞咽困難的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1腦卒中的定義腦卒中的定義2.了解正常吞咽的過(guò)程了解正常吞咽的過(guò)程3.了解吞咽困難的定義、原因、類型了解吞咽困難的定義、原因、類型4熟悉吞咽困難的體征熟悉吞咽困難的體征5.掌握吞咽困難的評(píng)估方法（吞水測(cè)試掌握吞咽困難的評(píng)估方法（吞水測(cè)試）6重點(diǎn)掌握吞咽困難的護(hù)理重點(diǎn)掌握吞咽困難的護(hù)理一般資料：一般資料：7床患者、張床患者、張XX、女、、女、96歲、退休干部。歲、退休干部。主

2、訴：主訴：“突發(fā)右側(cè)肢體乏力突發(fā)右側(cè)肢體乏力1天”入院入院診斷：診斷：腦梗腦梗死、高血壓、死、高血壓、2型糖尿病型糖尿病既往史：高血壓及既往史：高血壓及2型糖尿病型糖尿病19年、腦梗塞年、腦梗塞體查：體查：意識(shí)清，可回答簡(jiǎn)單問(wèn)話，右側(cè)中樞性面舌癱、右側(cè)上肢肌力意識(shí)清，可回答簡(jiǎn)單問(wèn)話，右側(cè)中樞性面舌癱、右側(cè)上肢肌力1級(jí)、下級(jí)、下肢肌力肢肌力2級(jí)，咽反射遲鈍。入院體查未做吞水測(cè)試。入院第二天，家屬級(jí)，咽反射遲鈍。入院體查未做吞水測(cè)試。入院第

3、二天，家屬喂食出現(xiàn)嗆咳導(dǎo)致心力衰竭、窒息，立即吸出氣管內(nèi)食物，并予氣管插管，呼喂食出現(xiàn)嗆咳導(dǎo)致心力衰竭、窒息，立即吸出氣管內(nèi)食物，并予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。吸機(jī)輔助呼吸。目前治療：抗感染、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降糖、降脂、康復(fù)治療等。目前治療：抗感染、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降糖、降脂、康復(fù)治療等。1、腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外、腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一

4、組疾病?？啥x為出血在內(nèi)的一組疾病?？啥x為由各種血管性病因引起的急性、局灶性腦由各種血管性病因引起的急性、局灶性腦功能障礙功能障礙持續(xù)超過(guò)持續(xù)超過(guò)24小時(shí)。小時(shí)。2、正常吞咽的過(guò)程、正常吞咽的過(guò)程3、吞咽困難：是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功吞咽困難：是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致的進(jìn)食障礙。能受損所致的進(jìn)食障礙。4、吞咽困難的原因、吞咽困難的原因5、吞咽困難的體征危險(xiǎn)因素：誤吸

5、性肺炎、肺部感染、突然體溫升高、吞咽困難的體征危險(xiǎn)因素：誤吸性肺炎、肺部感染、突然體溫升高高熱高熱營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、窒息營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、窒息吞咽困難主要表現(xiàn)（吞咽困難主要表現(xiàn)（1）嚴(yán)重的流涎）嚴(yán)重的流涎（2）被食物、飲品、自己的分泌物梗塞被食物、飲品、自己的分泌物梗塞（3）被食物阻塞氣道）被食物阻塞氣道（4）吞咽后呼吸抑制）吞咽后呼吸抑制（5）吞咽后濕性發(fā)音或濕咳吞咽后濕性發(fā)音或濕咳（6）吞咽困難或費(fèi)力）吞咽困難或費(fèi)力（7）沒(méi)有吞咽）沒(méi)有

6、吞咽（8）有明顯的食物和液體從嘴邊漏出）有明顯的食物和液體從嘴邊漏出無(wú)力，僅能抬起，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查無(wú)力，僅能抬起，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查CT示：腦出血。給予降壓、脫水治療后，示：腦出血。給予降壓、脫水治療后，效果欠佳，遂轉(zhuǎn)入我院治療，自發(fā)病來(lái)，進(jìn)食較少，大小便正常。既往有高效果欠佳，遂轉(zhuǎn)入我院治療，自發(fā)病來(lái)，進(jìn)食較少，大小便正常。既往有高血壓病史血壓病史10余年，口服尼群地平治療，效果欠佳，余年，口服尼群地平治療，效果欠佳，2000年曾有腦出血。入

7、年曾有腦出血。入院時(shí)查體院時(shí)查體T37.5℃，℃，P85次分，分，R20次分，分，BP18595mmHg意識(shí)清，精神欠佳，定向力等檢查均無(wú)異常，語(yǔ)音較低，有鼻音，咽反意識(shí)清，精神欠佳，定向力等檢查均無(wú)異常，語(yǔ)音較低，有鼻音，咽反射減弱，飲水有嗆咳；右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，左側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí)，下肢肌力Ⅱ射減弱，飲水有嗆咳；右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，左側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí)，下肢肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)上下肢痛觸覺(jué)較右側(cè)減退。級(jí)，左側(cè)上下肢痛觸覺(jué)較右側(cè)減退。入院后即給予一級(jí)

8、護(hù)理，入院后即給予一級(jí)護(hù)理，20％甘露醇及速尿脫水降顱壓，開(kāi)搏通降壓及利％甘露醇及速尿脫水降顱壓，開(kāi)搏通降壓及利君新舒抗菌素治療。君新舒抗菌素治療。請(qǐng)思考下列問(wèn)題：請(qǐng)思考下列問(wèn)題：1、該病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？、該病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？2、是否需要留置胃管？是否需要留置胃管？3、留置胃管的護(hù)理、留置胃管的護(hù)理護(hù)理護(hù)理1：心理護(hù)理：心理護(hù)理2：教導(dǎo)安全的進(jìn)食方法：教導(dǎo)安全的進(jìn)食方法（1）進(jìn)食的環(huán)境）進(jìn)食的環(huán)境（2）進(jìn)食的體位）進(jìn)食的體位（3

9、）選擇合適的食物質(zhì)地）選擇合適的食物質(zhì)地（4）進(jìn)食速度的控制）進(jìn)食速度的控制（5）藥物要研碎并做好口腔護(hù)理）藥物要研碎并做好口腔護(hù)理3：照顧者的訓(xùn)練：照顧者的訓(xùn)練4：病情的觀察：病情的觀察5、營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)6：準(zhǔn)備好吸引器在床邊，防誤吸。：準(zhǔn)備好吸引器在床邊，防誤吸。7：必要時(shí)遵醫(yī)囑予鼻飼，并做好相應(yīng)的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予鼻飼，并做好相應(yīng)的護(hù)理8：吞咽康復(fù)訓(xùn)練：吞咽康復(fù)訓(xùn)練（1）發(fā)音訓(xùn)練）發(fā)音訓(xùn)練（2）練習(xí)舌肌咀嚼肌的按摩）練習(xí)