針灸治療吞咽困難于向華

1、針灸治療學(xué),講課人 于向華杭州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,內(nèi)科病癥真性延髓麻痹,一 定 義二 病 因三 主 癥四 與吞咽動(dòng)作相關(guān)的肌肉五 支配吞咽動(dòng)作完成的三對(duì)主要神經(jīng)六 針刺治療,,,一．定 義：是指由于延髓運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核或延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及其所支配的橫紋肌病變所致。 (本病屬于中醫(yī)的語(yǔ)言蹇澀、瘖痱、噎膈的范疇),二.病因:,1.急性真性延髓麻痹的原因 (1)腦干梗塞 (2)椎-基底動(dòng)脈病

2、變 (3)各種腦干炎 (4)急性多發(fā)性神經(jīng)根炎 (5)急性多發(fā)性硬化癥,,2．慢性真性延髓麻痹的原因（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?）腦干空洞癥（3）慢性多發(fā)性硬化癥（4）橋延部腫瘤（5）重癥肌無(wú)力性延髓麻痹,三.主癥：吞咽障礙(飲水返嗆、吞咽困難) 構(gòu)音障礙(聲音嘶啞 、言語(yǔ)不利),,臨床檢查可發(fā)現(xiàn)的體征： (1).口唇麻痹 (2).舌肌麻痹及萎縮 (3).軟腭及咽喉部

3、麻痹,真性延髓麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.構(gòu)音障礙: 聲音嘶啞，言語(yǔ)不清，重者完全失音。2.吞咽障礙: 清者飲水有時(shí)或經(jīng)常嗆咳，進(jìn)食成形食物時(shí)嗆咳更重，食物反流，形成二次或多次吞咽，吐泡沫樣分泌物，重者完全不能吞咽。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查: 一側(cè)軟腭偏移，咽反射減弱或消失，下頜反射陰性，掌下頦反射陰性。4.腦部MRI檢查病變部位在延髓。,四.與吞咽動(dòng)作相關(guān)的肌肉：舌肌咽上縮肌咽中縮肌咽下縮肌咽提?。ㄇo突咽?。?五.支配吞咽動(dòng)作完成

4、的三對(duì)主要神經(jīng)： 迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 舌下神經(jīng),六．針刺治療1.針刺治療原理：（1）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血運(yùn)行之功。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 1）針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點(diǎn)穴位能夠使被破壞了的神經(jīng)反射弧重新建立起來(lái)， 能夠使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。神經(jīng)組織功能的恢復(fù)與病變部位的腦

5、 血液循環(huán)得到改善有關(guān)。實(shí)驗(yàn)治療后腦血流動(dòng)力學(xué)的改善又證明了這原理。 2) 神經(jīng)反射弧傳導(dǎo)通路: 針刺感受器 （+） 傳入神經(jīng)纖維 中間神經(jīng)源 傳出神經(jīng)纖維 效應(yīng)器 （神經(jīng)刺激點(diǎn)選穴） （舌咽神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維

6、 （延髓） （ 舌咽神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維 （肌肉） 迷走神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維） 迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維

7、 舌下神經(jīng)纖維）,,,,,2.選穴：（1）主穴：雙風(fēng)池 雙供血雙翳明,風(fēng)池：主 治：頭痛，眩暈，項(xiàng)強(qiáng)痛，中風(fēng)，口眼歪邪。偏癱和腦部疾

8、 病的吞咽障礙。操 作：針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入1.5寸。注意事項(xiàng)：切勿過(guò)深，嚴(yán)格掌握進(jìn)針?lè)较?，以免刺傷延髓?供血穴（經(jīng)外奇穴）定 位: 風(fēng)池下1.5寸,平下口唇處。解 剖: 該穴平頸2-3椎間,針經(jīng)皮 膚、皮下組織、胸鎖乳突肌.、 頭半棘肌,經(jīng)頸2-3椎體之 間, 達(dá)椎動(dòng)脈間。主 治:

9、腦缺血發(fā)作,吞咽困難,構(gòu) 音障礙,肌緊張性頭痛,功 能性震顫,失眠癥。操 作: 直刺約1.5寸,刺向?qū)Υ檀教帯?,,圖6 經(jīng)頸2-3椎體之間橫斷面圖,供血穴,翳明穴（經(jīng)外奇穴）主 治：頭痛，眩暈。腦缺血發(fā)作。操 作：直刺向咽喉部，達(dá)1.5寸。,（2）配穴,雙吞咽 廉泉 外金津 外玉液治嗆穴,吞咽穴（經(jīng)外奇穴）定 位:舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開(kāi)

10、 0.5寸凹陷中.解 剖:該穴平頸4-5椎體之間.針經(jīng)皮 膚、皮下組織、頸闊肌、肩胛 舌骨肌、甲狀舌骨肌后緣，達(dá) 咽縮肌，內(nèi)有喉上神經(jīng)分支。主 治:吞咽困難，構(gòu)音不清。操 作:押手輕向外推開(kāi)頸總動(dòng)脈,針 刺向內(nèi)側(cè)3分,捻轉(zhuǎn)5—10秒后 出針。注 意:不可向外側(cè)刺,以免傷及甲狀腺上動(dòng)脈。,,吞咽穴,,圖 8 經(jīng)頸4-5

11、椎體之間橫斷面圖,廉泉穴主 治：舌下腫痛，舌急縮，舌縱涎出，舌強(qiáng)，中風(fēng)失 語(yǔ)。舌癱，舌肌萎縮，流涎，吞咽困難，構(gòu)音不清。操 作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。,外金津玉液（經(jīng)外奇穴）主 治：舌強(qiáng)，舌腫，失語(yǔ)。舌癱，舌肌萎縮，流涎，吞咽 困難，構(gòu)音不清。操 作：針尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。,治嗆穴（經(jīng)外奇穴

12、）定位:在舌骨與甲狀軟骨上切跡 之間。解剖：針經(jīng)皮膚、甲狀舌骨正中韌 帶，舌骨會(huì)厭韌帶，達(dá)會(huì)厭。 由迷走神經(jīng)支配。主治：?jiǎn)芸炔僮鳎合蛏喔看碳s0.5寸，捻轉(zhuǎn)5- 10秒鐘出針。注意：針刺時(shí)患者發(fā)生面紅、呼吸 困難，應(yīng)立即出針，本穴不 留針。,,,項(xiàng)針療法的影響因素,真性延髓麻痹病人的康復(fù)水平與發(fā)病年齡、治療時(shí)機(jī)有密切關(guān)系，發(fā)病年齡小，病程短，治療早則療效

13、高。,項(xiàng)針療法的理論依據(jù),1. 項(xiàng)針可以明顯地改善腦血液循環(huán)，已被治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)得到改善所實(shí)證。這是腦神經(jīng)功能得到恢復(fù)的基礎(chǔ)。2. 項(xiàng)針可以有效地使延髓麻痹病人的SEP各波峰潛伏期明顯縮短或恢復(fù)正常，重現(xiàn)和提高了皮層單位波幅，這些有力的證明了項(xiàng)針對(duì)真性延髓麻痹的療效，是有神經(jīng)電生理檢測(cè)做為理論依據(jù)的。,項(xiàng)針療法的創(chuàng)新意義,項(xiàng)針療法療效高于其他針?lè)ǖ年P(guān)鍵在于以發(fā)現(xiàn)的新穴“供血”與改善椎基底動(dòng)脈供血有關(guān)，“吞咽”與主管吞咽功能的莖