缺血性中風(fēng)早期偏癱失語吞咽困難康復(fù)針灸結(jié)合的臨床研究.pdf

1、隨著人口的老齡化發(fā)展，缺血性中風(fēng)問題將日益嚴(yán)重。目前缺血性中風(fēng)治療仍缺乏有針對(duì)性的特效方法，缺血性中風(fēng)存活者中，多數(shù)遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存、生活質(zhì)量及回歸社會(huì)的能力。因此，無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)對(duì)缺血性中風(fēng)功能障礙的康復(fù)研究非常重視，并且在現(xiàn)代康復(fù)和中醫(yī)針灸治療方面取得了一定進(jìn)展。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在腦功能康復(fù)機(jī)制上通過深入研究認(rèn)為：缺血半暗帶的恢復(fù)、同側(cè)大腦支配代償、大腦半球間的聯(lián)絡(luò)代償、突觸功能的調(diào)整、次要或協(xié)同神經(jīng)

2、代償、抑制解除后神經(jīng)功能聯(lián)系再通、神經(jīng)的再生、心理因素和神經(jīng)易化等為腦功能的康復(fù)奠定了理論基礎(chǔ)。而建立在神經(jīng)生理、病理學(xué)及現(xiàn)代康復(fù)理念基礎(chǔ)上的中風(fēng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法日趨科學(xué)規(guī)范，形成了以“身體水平—個(gè)體水平—社會(huì)水平”三個(gè)層次模式的整體評(píng)價(jià)體系。針灸治療缺血性中風(fēng)已有悠久的歷史，針灸治療主要包括頭針、體針、電針、灸法、眼針、耳針等多種針灸方法。近年來隨著針灸基礎(chǔ)研究的不斷深入，針灸治療中風(fēng)的機(jī)制得到廣泛探討。研究發(fā)現(xiàn)針灸可增強(qiáng)缺血腦組織神經(jīng)生

3、長因子基因，神經(jīng)細(xì)胞原癌基因的表達(dá)，維護(hù)大腦細(xì)胞膜平衡，抑制興奮性氨基酸及鈣超載，抑制自由基的產(chǎn)生，提高沒有含量及不，鋪上草地活性，調(diào)節(jié)神經(jīng)肽，改善血液循環(huán)，血液流變學(xué)，在腦電生理，腦細(xì)胞代謝等方面發(fā)揮積極作用。由此也促進(jìn)了針灸臨床研究的發(fā)展，臨床治療效果不斷提高。隨著系統(tǒng)科學(xué)理論在中風(fēng)治療中的應(yīng)用，不同時(shí)段多因素結(jié)合治療已成為中風(fēng)臨床治療與研究的主流。卒中單元模式的成功已為我們的臨床研究思路提供了很好的借鑒。我們通過臨床和文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)

4、，偏癱、失語、吞咽困難等是缺血性中風(fēng)較常見并對(duì)患者生命、生活及預(yù)后影響比較大的功能障礙。而針灸醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)在缺血性中風(fēng)偏癱、失語、吞咽困難等功能障礙的治療上有共同的適應(yīng)范圍，治療的切入時(shí)機(jī)也相同，兩者在治療方法和科學(xué)理論上有極強(qiáng)的互補(bǔ)性。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)研究擬定針灸治療缺血性中風(fēng)的“通關(guān)開竅”法，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)評(píng)定手段與康復(fù)治療技術(shù)，以探討康復(fù)、針灸結(jié)合治療缺血性中風(fēng)早期偏癱、失語、吞咽困難的臨床療效，并通過現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定方

5、法在結(jié)合醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，促進(jìn)中、西醫(yī)交流及康復(fù)評(píng)定技術(shù)在針灸研究中的應(yīng)用。 第一部分缺血性中風(fēng)早期偏癱的康復(fù)針灸結(jié)合研究 目的：缺血性中風(fēng)所致的偏癱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后的中樞性癱瘓，嚴(yán)重影響了患者的生活并妨礙了康復(fù)治療進(jìn)程。本課題的目的就是擬通過Brunnstrom分期綜合康復(fù)結(jié)合針灸“通關(guān)開竅法”在缺血性中風(fēng)早期偏癱的運(yùn)用，以提高缺血性中風(fēng)早期偏癱的治療效果，并通過Fugl-Meyer神經(jīng)功能評(píng)價(jià),Barthel指數(shù)在研究

6、中的應(yīng)用，促進(jìn)世界通用的現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定技術(shù)在針灸臨床的廣泛應(yīng)用。 方法：本課題將缺血性中風(fēng)早期偏癱患者90例隨機(jī)分為三組，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器衰竭或病情危重的腦中風(fēng)病人。②有嚴(yán)重感染的病人。③既往有肢體功能異常的病人。④血糖控制不良的病人。⑤有感覺性失語、認(rèn)知及智能障礙，如癡呆、精神癥狀等妨礙偏癱評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練。⑥非卒中疾病所致偏癱，如腫瘤、

7、腦部感染等。一般藥物組、康復(fù)組、康復(fù)針灸結(jié)合組?？祻?fù)組按照Brunstrom分期，從發(fā)病早期即采用了綜合性運(yùn)動(dòng)生理學(xué)康復(fù)方法?？祻?fù)針灸結(jié)合組是根據(jù)臨床和文獻(xiàn)研究，針灸醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)在缺血性中風(fēng)偏癱的治療上有共同的適應(yīng)范圍，治療的切入時(shí)機(jī)也相同，兩者在治療方法和科學(xué)理論上有極強(qiáng)的互補(bǔ)性。即運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)與針灸“通關(guān)開竅法”相結(jié)合。穴取百會(huì)、人中、雙合谷、雙太沖、雙曲鬢、雙風(fēng)池為主穴，根據(jù)中風(fēng)病人發(fā)病時(shí)段、偏癱功能障礙的輕重及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，輔

8、助振廢抑亢腧穴。 上述結(jié)果說明：中風(fēng)偏癱患者要提高隨意、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)及自主的生活技能，單靠藥物是不行的?？祻?fù)治療不但可強(qiáng)化大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的動(dòng)作定型，并且在康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中協(xié)調(diào)性及生活技能也得到提高。另外早期的康復(fù)介入對(duì)防止和減輕并發(fā)癥預(yù)防廢用綜合征也起到良好作用，然而從本研究結(jié)果看，肢體功能康復(fù)治療的顯效時(shí)間相對(duì)緩慢，需要一個(gè)較長的過程。而結(jié)合組顯示了的治療優(yōu)勢。說明在基礎(chǔ)藥物治療、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸療法，可加快療效顯現(xiàn)時(shí)

9、間一定程度提高了臨床療效。 Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法能比較詳細(xì)地，定量地對(duì)偏癱患者肢體的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，科學(xué)性較強(qiáng)，結(jié)果解釋確切，能反映偏癱患者恢復(fù)過程中各種因素的相互作用及運(yùn)動(dòng)模式的變化，在世界得到廣泛的推廣使用。Barthel指數(shù)是目前世界上應(yīng)用最廣泛，信度效度具佳的(ADL)評(píng)定量表。本課題選擇了Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法和Barthel指數(shù)以評(píng)定各組治療前后肢體功能及日常生活活動(dòng)能力(ADL)的變化。通過二者相關(guān)性檢驗(yàn)(

10、相關(guān)系數(shù)0.76)，二者的相關(guān)性得到了進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)也說明現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定方法也同樣實(shí)用于中醫(yī)針灸治療效果的評(píng)定。此類康復(fù)評(píng)定方法可在中醫(yī)、針灸臨床中推廣應(yīng)用。 結(jié)論：康復(fù)治療可有效促進(jìn)缺血性中風(fēng)早期患者的偏癱功能恢復(fù)和DAL能力的提高，可有效抑制病理性聯(lián)合反應(yīng)，可有效預(yù)防偏癱肢體的廢用綜合征。 現(xiàn)代康復(fù)與針灸結(jié)合運(yùn)用治療缺血性中風(fēng)早期偏癱可加速神經(jīng)功能恢復(fù)和DAL能力的提高，二者結(jié)合運(yùn)用有協(xié)同作用，可提高缺血性中風(fēng)早期偏

11、癱神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分。 現(xiàn)代康復(fù)評(píng)定方法較科學(xué)、規(guī)范，可運(yùn)用于康復(fù)針灸結(jié)合治療缺血性中風(fēng)早期偏癱的療效評(píng)定。 第二部分：缺血中風(fēng)早期失語癥的康復(fù)針灸結(jié)合臨床研究 目的：失語癥(失語癥)是由于大腦語言功能區(qū)，補(bǔ)充區(qū)及其聯(lián)系纖維的損傷，造成語言理解，表達(dá)信號(hào)的處理障礙，表現(xiàn)為獲得性語言功能減退，甚至喪失的一類言語障礙。其實(shí)質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰或損傷。近年來西醫(yī)在失語癥的康復(fù)治療方

12、面取得了一定成績，語言評(píng)定隨著神經(jīng)生理、心理學(xué)發(fā)展也日臻科學(xué)、規(guī)范。中醫(yī)學(xué)雖無失語癥病名，但有“瘖痱”“風(fēng)懿”“風(fēng)暗”等失語病癥的類似記載。歷代醫(yī)家在病機(jī)認(rèn)識(shí)方面不斷探索，在針灸、中藥治療方面不斷實(shí)踐。近年來隨著針灸基礎(chǔ)研究的不斷進(jìn)步，缺血性中風(fēng)失語癥的針灸治療效果不斷提高，但尚缺乏規(guī)范科學(xué)的中風(fēng)失語癥評(píng)價(jià)。為了提高缺血性中風(fēng)失語癥診治效果及科學(xué)評(píng)價(jià)，我們根據(jù)中、西醫(yī)對(duì)失語癥診治技術(shù)特點(diǎn)和專長，將二者有機(jī)結(jié)合運(yùn)用以提高中風(fēng)失語癥的治療水

13、平。 方法：本研究將75例缺血性中風(fēng)失語癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器衰竭或病情危重的缺血性中風(fēng)病人。②既往有語言功能異常的病人。③血糖控制不良的病人。④有認(rèn)知及智能障礙，如癡呆等妨礙中風(fēng)失語癥的評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練。⑤非卒中疾病所致失語癥，如帕金森氏病、腦腫瘤。隨機(jī)分為一般藥物治療組、康復(fù)治療組、康復(fù)針灸結(jié)合治療組。療程為20天，分別于治療前、治

14、療后10天、治療后20天進(jìn)行語言評(píng)定。藥物治療按照卒中單元規(guī)范用藥；康復(fù)訓(xùn)練治療以刺激促通技術(shù)為基礎(chǔ)，按照病情程度及不同失語類型來確定康復(fù)課題及訓(xùn)練重點(diǎn)；康復(fù)與針灸結(jié)合法是在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上并用針灸“通關(guān)開竅法”，具體針法根據(jù)針灸的整體原則和近治原則，取百會(huì)、人中、雙曲鬢、雙風(fēng)池、雙合谷、雙太沖、廉泉為主穴。語言評(píng)定采用西部失語癥檢查(西方的失語癥電池,WAB)。 結(jié)論：以刺激促通技術(shù)為基礎(chǔ)的綜合語言康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)缺血性中風(fēng)早期失

15、語癥有一定促進(jìn)作用。 “通關(guān)開竅針法”結(jié)合以刺激促通技術(shù)為基礎(chǔ)的綜合語言康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)缺血性中風(fēng)早期失語癥治療有一定協(xié)同作用。 第三部分：缺血性中風(fēng)吞咽困難的康復(fù)針灸結(jié)合臨床研究 目的：吞咽困難是中風(fēng)后常見并發(fā)癥。吞咽困難不僅剝奪了人的基本需求“食之愉悅”，而且常造成卒中病人營養(yǎng)不良，脫水、吸入性肺炎、窒息、及心理障礙等。大大影響了中風(fēng)患者的治療與康復(fù)進(jìn)程，延長治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用和致死率。本課題擬通過康復(fù)針灸

16、結(jié)合的臨床研究，以提高中風(fēng)吞咽困難的治療效果，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥。 方法：本課題共選擇60例缺血性中風(fēng)吞咽困難的住院病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器衰竭或病情危重的腦中風(fēng)病人。②有嚴(yán)重感染的病人。③既往有食管功能、結(jié)構(gòu)異常的病人。④血糖控制不良的病人。⑤有感覺性失語、認(rèn)知及智能障礙，如癡呆、精神癥狀等妨礙吞咽評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練。⑥非卒中疾病所致

17、吞咽困難，如帕金森氏病、神經(jīng)、肌肉疾病。隨機(jī)分為一般藥物治療組、康復(fù)治療組、康復(fù)針灸結(jié)合治療組。治療方法：藥物治療按照卒中單元規(guī)范用藥；康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)用吞咽功能基礎(chǔ)康復(fù)八法及補(bǔ)償康復(fù)技術(shù)，按照病情程度及不同期吞咽困難來確定康復(fù)課題及訓(xùn)練重點(diǎn)；康復(fù)與針灸結(jié)合法是在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上并用針灸“通關(guān)開竅法”，具體針法根據(jù)針灸整體原則和近治原則，取百會(huì)、人中、雙曲鬢、雙風(fēng)池、雙合谷、雙太沖、廉泉、雙人迎、雙翳風(fēng)為主穴。評(píng)定方法采用洼田氏飲水試