急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)臨床研究.pdf

1、第一部分急性缺血性腦卒中早期康復(fù)介入時(shí)間臨床研究
　　目的：
　　本研究主要目標(biāo)是測(cè)評(píng)急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)的介入時(shí)間及有效性。
　　方法：
　　選擇急性缺血性腦卒中患者86例，按康復(fù)介入時(shí)間分為早期康復(fù)組（發(fā)病后72小時(shí)內(nèi))，常規(guī)康復(fù)組（發(fā)病后72小時(shí)到7天），兩組患者為急性缺血性腦卒中初發(fā)患者，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，年齡56?85歲，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為急性缺血性腦卒中，基線的神經(jīng)功能

2、評(píng)定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.早期康復(fù)操作按照中國(guó)卒中康復(fù)指南規(guī)范化方案統(tǒng)一進(jìn)行，康復(fù)治療前、1月及3月分別采用NIHSS評(píng)分，Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)定測(cè)評(píng)，分別評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及肢體功能的變化.采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　基線的人口學(xué)特征、疾病程度及各量表評(píng)定結(jié)果2組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，兩組患者組內(nèi)在1月末和3月末神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)

3、定與前一次評(píng)定均有顯著改善(P<0.001)。兩組組間早期康復(fù)組1月末、3月末時(shí)神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定均較常規(guī)康復(fù)組改善（P<0.05），其中3月末日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能改善更明顯（P<0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患者在康復(fù)治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)不良事件。
　　結(jié)論：
　　早期康復(fù)治療促進(jìn)腦功能重組和神經(jīng)可塑性，對(duì)急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能缺損、日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢

4、復(fù)具有促進(jìn)作用，本研究發(fā)現(xiàn)與急性缺血性腦卒中病情平穩(wěn)后的72小時(shí)到1周常規(guī)康復(fù)組相比，病情平穩(wěn)后72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)治療更好，且安全。研究結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　第二部分急性缺血性腦卒中早期康復(fù)與卒中后抑郁相關(guān)性研究
　　目的：
　　研究急性缺血性腦卒中早期康復(fù)與卒中后抑郁的相關(guān)性。
　　方法：
　　將88例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例和治療組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療。

5、治療組采用早期規(guī)范的個(gè)體化康復(fù)治療，主要包括 Bobath康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（包括：良姿位，逐步進(jìn)行坐、立、行走等訓(xùn)練）；同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)或抗抑郁藥物治療。比較兩組治療后第12周漢密爾頓抑郁量表（HNMD)評(píng)分治療的有效率及治療前和治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及日常生活能力評(píng)分(ADL）變化，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　兩組在性別，年齡，職業(yè)，受教育程度，抑郁程度，卒中分型等方面基本一致，

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異（P>0.05)。治療組比對(duì)照組第12周卒中后抑郁總有效率更為顯著(P<0.05)。治療前，治療組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力比較差異無(wú)顯著性,P>0.05。治療后，治療組比對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力明顯改善，差異有顯著性，(P<0.05;P<0.001)。兩組在康復(fù)治療中通過(guò)觀察未發(fā)現(xiàn)不良事件。
　　結(jié)論：
　　急性缺血性腦卒中患者早期個(gè)體的規(guī)范化康復(fù)治療不僅對(duì)神經(jīng)功能缺損及日常生活能

7、力改善，同時(shí)對(duì)抑郁狀態(tài)有一定程度改善。研究發(fā)現(xiàn)二者之間具有正相關(guān)性。值得臨床推廣應(yīng)用。
　　第三部分急性缺血性腦卒中早期康復(fù)相關(guān)因素研究
　　目的：
　　探索影響急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)效果的相關(guān)因素。
　　方法：
　　對(duì)上海市江灣醫(yī)院96例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行一般情況、既往史評(píng)分、伴發(fā)病評(píng)分、漢密爾頓評(píng)分、MMSE評(píng)分等方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)定，采用Spearman等級(jí)相關(guān)與 Logistic回歸進(jìn)行急性

8、缺血性腦卒中早期康復(fù)效果的單因素和多因素分析。
　　結(jié)果：
　　96例患者中，單因素分析顯示急性缺血性腦卒中患者的文化程度（r=0.52，t=2.10，p=0.032）、既往史評(píng)分（r=0.82，t=9.71，p=0.000）、伴發(fā)病評(píng)分（r=0.66，
　　t=2.23，p=0.033）、漢密爾頓評(píng)分（r=0.63，t=3.86，p=0.005）及MMSE評(píng)分（r=0.56，t=2.75，p=0.012）和早期康復(fù)訓(xùn)