舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難的臨床研究.pdf

1、腦卒中在我國發(fā)病率居世界第二，文獻(xiàn)報(bào)道，45％入院腦卒中患者存在吞咽困難，并由此可引起雙側(cè)肺部感染、營養(yǎng)不良、甚則窒息等嚴(yán)重后果，影響患者疾病康復(fù)，從而增加了腦卒中患者的致殘率和死亡率。因此，對吞咽功能障礙進(jìn)行早期的篩查、及時(shí)診斷并且治療干預(yù)，能夠降低營養(yǎng)不良、肺部感染和窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)使有吞咽功能障礙的卒中患者生存率和生活質(zhì)量有效地升高，使病殘率、死亡率均得到下降。
　　中醫(yī)病因病機(jī)方面，祖國醫(yī)學(xué)并無卒中后吞咽困難的病名，

2、根據(jù)主要癥狀，本病可歸屬為“喉痹”、“舌蹇”等范疇。歷代醫(yī)家對卒中后吞咽困難的病因病機(jī)提出了各種見解，主要認(rèn)為本病與風(fēng)、痰二者相關(guān)。作者通過研究，結(jié)合前人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病主要是由于情緒激動(dòng)，情境低落，長期大量飲酒或不良飲食嗜好，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，臟腑氣機(jī)逆亂，血瘀、痰濁凝滯于腦竅和舌本誘發(fā)此癥。按照臟腑辨證理論，卒中后吞咽困難主要與腎、脾、心三臟有關(guān)。
　　根據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)識到，吞咽的整個(gè)過程一般可分為四個(gè)期:口腔準(zhǔn)備期、口

3、腔期、咽期和食管期。與腦卒中疾病相關(guān)較為密切的是口腔準(zhǔn)備期、口腔期和咽期這三個(gè)階段。腦卒中后引起吞咽困難的神經(jīng)機(jī)制包括:大腦皮質(zhì)下行投射損傷、腦干延髓吞咽中樞損傷、與吞咽有關(guān)的周圍神經(jīng)（如腦神經(jīng)）損傷等等。
　　目前對腦卒中吞咽障礙，有很多種治療方法，包括中醫(yī)中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、球囊擴(kuò)張技術(shù)、高壓氧療法、心理治療等多種方法，其中針灸治療又包括有電針、穴位封閉、靳三針療法、項(xiàng)針療法、翳風(fēng)穴透刺、芒針透刺、眼針、穴位注射等等

4、;電刺激則包括有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)和神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)，Vitalstim電刺激療法的應(yīng)用是近年來吞咽障礙康復(fù)的熱點(diǎn)。但目前國內(nèi)外尚無使用舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難的臨床研究文獻(xiàn)。
　　基于此，本文從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了研究。
　　1研究目的:
　　使用舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難，分別觀察洼田吞咽能力評定法、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表和功能

5、性經(jīng)口攝食量表，通過科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，客觀地評價(jià)這兩種療法的療效及安全性，并規(guī)范其治療方案。
　　2研究方法:
　　2.1文獻(xiàn)研究:對現(xiàn)有中外文獻(xiàn)中有關(guān)缺血性卒中后吞咽困難病因病機(jī)、治療方法及評價(jià)方法等方面進(jìn)行了文獻(xiàn)研究，并就近年來的缺血性卒中后吞咽困難研究進(jìn)展作了系統(tǒng)綜述，為進(jìn)一步探討舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
　　2.2臨床研究:將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒

6、中后吞咽困難患者隨機(jī)分為舌三針組、Vitalstim電刺激組（以下簡稱電刺激組）、舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激組（以下簡稱結(jié)合組）三個(gè)組，每組30例。三組患者均采取的基礎(chǔ)措施為:根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況采取控制血壓、血糖、血脂、改善腦微循環(huán)、抗血小板聚集等對癥處理，囑患者自行吞咽康復(fù)體操練習(xí)。舌三針組行舌三針治療，電刺激組行Vitalstim吞咽電刺激治療，結(jié)合組則先后行Vitalstim吞咽電刺激治療及舌三針治療;治療前及治療兩個(gè)療程后

7、分別采用洼田吞咽能力評定法、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表和功能性經(jīng)口攝食量表進(jìn)行評定。
　　3研究結(jié)果:
　　3.1通過對今年來針對缺血性卒中后吞咽困難的文獻(xiàn)研究，舌三針及Vitalstim電刺激療法均能較好地改善吞咽功能。
　　3.2對三組治療組在治療前后洼田吞咽能力得分的差異進(jìn)行比較，治療前后等級差異為0評估為無效，治療前后等級差異為1評估為有效，治療前后等級差異為2以上評估為顯效。對三組間的治療療效使用的非參數(shù)卡方檢驗(yàn)，

8、結(jié)果顯示三組間的治療效果差異有顯著性差異(x2=11.015，P＜0.01)，說明三組治療組之間的治療效果有差別。其中結(jié)合組的治療效果比舌三針組和電刺激組高。
　　3.3使用方差分析One-Way ANOVA對三組治療組治療前后用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估得分的差異進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示三組患者治療組之間的治療效果存在顯著性差異(F=5.890，P＜0.01)。使用LSD進(jìn)行事后兩兩比較，結(jié)果顯示結(jié)合組分別與舌三針組(P＜0.01)、電刺激

9、組（P＜0.01）在治療前后的療效上面有顯著性差異。而舌三針組與電刺激組之間的療效沒有顯著性差異。
　　3.4使用多獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)對三組治療前后用功能性經(jīng)口攝食量表進(jìn)行三組療效之間的等級差異比較，結(jié)果顯示三組間的治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（H=20.910，P＜0.001);分別對舌三針組和結(jié)合組、電刺激組和結(jié)合組在功能性經(jīng)口攝食量表評估結(jié)果的差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示結(jié)合組療效好于舌三針組及電刺激