ct增強(qiáng)造影檢查的副反應(yīng)的防治

1、1,CT增強(qiáng)造影檢查的副反應(yīng)的防治,深圳人民醫(yī)院放射科 何慧玲,2,在影像診斷中的價(jià)值,增強(qiáng)掃描(動(dòng)態(tài)掃描、延遲掃描)提高定位、定性診斷的準(zhǔn)確性CT血管造影顯示血管結(jié)構(gòu)CT灌注成像各臟器的血流灌注及腫瘤診斷,3,造影劑的選擇,原則離子型和非離子型造影劑在增強(qiáng)效果無 差異非離子型造影劑明顯提高造影檢查的安全性 和舒適性，但價(jià)格稍高。,4,造影劑副作用的對(duì)比,日本造影劑安全委員會(huì) Katayama,5,對(duì)比劑不良反應(yīng)的

2、類型及機(jī)理,物理化學(xué)反應(yīng) (劑 量 相 關(guān) 反 應(yīng)) 可預(yù)見 滲透壓 水溶性電荷 粘稠度化學(xué)毒性,蕁麻疹,呼吸困難喉頭水腫等,惡心,嘔吐面部潮紅,發(fā)熱等,,,類過敏反應(yīng) (非 劑 量 相 關(guān)反應(yīng)）不可預(yù)見細(xì)胞介質(zhì)釋 放 ，抗原抗體反應(yīng) 激活補(bǔ) 體 –凝血—纖溶—激肽系統(tǒng)精神性反應(yīng) (尚無定論),6,對(duì)比劑不良反應(yīng)的臨床分級(jí),輕度：惡心，嘔吐，發(fā)熱感，流涕，大汗，輕度蕁麻疹．處理：此型一

3、般無需處理，可以自行緩解．提示：此型可能是重度反應(yīng)的前兆，應(yīng)密切關(guān)注病情變化．中度：聲門水腫，支氣管痙攣，眼瞼水腫，呼吸困難，寒戰(zhàn)，短暫昏迷，劇烈嘔吐，重度蕁麻疹．處理：應(yīng)該積極加強(qiáng)治療．重度：急性血壓下降，循環(huán)衰竭，肺水腫，重度呼吸困難，急性昏迷， 心率紊亂，心跳，呼吸停止．處理：必須緊急搶救，行心，肺，腦復(fù)蘇．,7,CT造影劑的一般用藥原則,恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥嚴(yán)格的病人篩選坦誠(chéng)全面的病人預(yù)知適宜的預(yù)防給藥謹(jǐn)慎地注射對(duì)

4、比劑專業(yè)及時(shí)的搶救治療,8,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）增強(qiáng)、動(dòng)脈造影和靜脈造影（DSA）靜脈尿路造影體腔造影（如關(guān)節(jié)腔造影）禁忌癥隊(duì)含碘對(duì)比劑過敏及明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)的患者禁用妊娠及急性盆腔炎禁行子宮輸卵管造影急性胰腺炎時(shí)，禁行ERCP,9,高 危 因 素 （一）,過敏體質(zhì) （哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等） 嚴(yán)重心血管疾病 嚴(yán)重肺部疾病 近期使用造影劑,10,高

5、 危 因 素 （二）,體弱、脫水 嚴(yán)重肺部疾病 嚴(yán)重肝、腎疾病 65歲以上的老人及嬰幼兒 過度焦慮,11,副 反 應(yīng) 的 預(yù) 防,造影前的準(zhǔn)備注射過程的注意事項(xiàng)注射造影劑后的注意事項(xiàng),12,造影前的準(zhǔn)備---科室準(zhǔn)備,器械和藥品常備各種急救的器械和藥品。我科還配備除顫儀、心電圖機(jī)、中心供氧及氧氣瓶、中心負(fù)壓吸引器、氣管插管、喉鏡、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、準(zhǔn)備購置一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀有專人保管，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換科室還定做了

6、一張搶救床，（平時(shí)可供病人坐）,13,造影前的準(zhǔn)備---科室準(zhǔn)備,制定緊急情況的處理方案。誰負(fù)責(zé)指揮搶救？---科室的各主任、副主任、組長(zhǎng)誰負(fù)責(zé)有關(guān)科室聯(lián)系？---科室的分工應(yīng)該與誰聯(lián)系？---其他科室的電話號(hào)碼、負(fù)責(zé)人醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)并掌握急救的方法，能做到即時(shí)而準(zhǔn)確的處理。更因?yàn)榘l(fā)生重度副反應(yīng)可能性較少，更需要熟練的搶救技能,14,造影前的準(zhǔn)備---病人的準(zhǔn)備,詳細(xì)詢問病人，了解有無高危因素為了防止意外一旦發(fā)生意外，大膽、

7、準(zhǔn)確用藥，提高搶救的成功率有無碘過敏史。注意與暈針史的區(qū)別碘過敏試驗(yàn)（靜脈注射試驗(yàn)法）患者本人及法定家屬簽署同意書告知患者用藥方法和危險(xiǎn)性，消除患者焦慮、恐懼、擔(dān)心等不良心理。常規(guī)測(cè)量病人BP、P，了解基礎(chǔ)血壓補(bǔ)充足夠的水份。,15,造影前的準(zhǔn)備---其他預(yù)防措施,使用低劑量非離子型造影劑。并將造影劑加熱至37--40°C盡量在患者處于仰臥注射造影劑。預(yù)防用藥：預(yù)先使用抗組胺藥：西米替丁400mg或撲爾敏4

8、mg。使用造影劑前30分鐘，靜脈注射地塞米松花江10mg。注意：有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、結(jié)核病、地塞米松過敏者慎用或禁用,16,注射過程的注意事項(xiàng),密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有副反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射或掃描，做好搶救的準(zhǔn)備。嚴(yán)格控制造影劑的用量，以能達(dá)到診斷目的為標(biāo)準(zhǔn)，盡量少用。掌握恰好的注射速度。,17,注射造影劑后的注意事項(xiàng),保留靜脈通路（至少對(duì)高?；颊撸┰诿粼嚂r(shí)或增強(qiáng)后均可能發(fā)生碘過敏反應(yīng)保留靜脈通路通暢，地?fù)尵任Ｖ夭∪丝蔂?zhēng)分

9、奪秒病人需留置觀察至少30分鐘（因?yàn)?0%的副反應(yīng)在30分鐘內(nèi)發(fā)生）,18,副作用的處理（一）,輕度反應(yīng)： 可不加處理，放慢注射速度，加緊CT檢查，做畢，留觀，令患者安靜休息，或服用抗組胺藥物。離開時(shí)囑患者病人大量飲水。中度反應(yīng)： 立即終止注射，靜推地塞米松10--20mg，無高血壓、心臟病患者皮下注射腎上腺素0.3--0.5ml。并保暖、吸氧和嚴(yán)密觀察。,19,副作用的處理（二）,重度反應(yīng)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，立即搶救，請(qǐng)有關(guān)

10、科室共同搶救。立即停止注射，保留靜脈通路。保持呼吸道通暢，給予吸氧。藥物的應(yīng)用抗過敏：靜推地塞米松10--20mg抗休克：血漿代用品、低分子右旋糖酐等升血壓：皮下注射腎上腺素， 并用升藥如 阿拉明、多巴胺其 它：鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒等一系列對(duì)癥理。,20,病例討論,一男性４７歲患者，因右胸壁包塊查因在我科進(jìn)行CT檢查明確診斷患者碘過敏實(shí)驗(yàn)陰性CT增強(qiáng)后２分鐘出現(xiàn)頭皮搔癢，無其它不

11、適主述．３分鐘后出現(xiàn)神志不清，立即置病人于平臥位，高聲呼救，并保暖、吸氧。查BP60/28mmhg,手測(cè)脈搏微弱，R10次／分。立即遵醫(yī)囑予地塞米松１０mg 靜推、腎上腺素０５mg皮下注射２次、多巴胺２０mg加NS１００ml快速靜滴。呼救后３分鐘ICU 醫(yī)師趕到，約５分鐘麻醉科醫(yī)師趕到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助進(jìn)一步搶救。其后心臟停博２次、喉頭水腫，先后予胸外心臟按壓、電擊除顫、氣管插管及系列藥物注射等積極處理后，患者恢復(fù)竇性心律，氣道通暢，人工氣囊輔助

12、通氣。待病情稍穩(wěn)定后由ICU,CT等數(shù)位醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至ICU病房進(jìn)一步治療。,21,遲發(fā)性過敏反應(yīng)（DAE）的機(jī)制,試驗(yàn)表明：多形皮疹與造影劑的分子間的聚集有關(guān)。這些聚集體持續(xù)存在幾秒或幾分鐘，聚集體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，刺激細(xì)胞觸發(fā)延遲性過敏反應(yīng)此反應(yīng)與造影劑的量或是否排出體外無關(guān),22,遲發(fā)性過敏反應(yīng)（DAE）的特點(diǎn),定義：在使用造影劑的1小時(shí)后所發(fā)生的副反應(yīng)。此種副反應(yīng)可持續(xù)1小時(shí)至7天臨床特點(diǎn)：常見癥狀：頭痛、眩暈、騷癢、惡心、

13、嘔吐及蕁麻疹、丘狀斑疹、紅斑、多形紅斑等皮膚過敏反應(yīng)大部分的皮膚過敏反應(yīng)是輕度或中度可以類固醇、抗組胺藥、局部用保濕霜治療,23,遲發(fā)性過敏反應(yīng)（DAE）的研究,因收集資料的方法學(xué)以及隨訪的起點(diǎn)、時(shí)程不一，所統(tǒng)計(jì)的發(fā)生率有所不同（非離子單體造影劑在2.7%）非離子雙體造影劑（等張、高粘稠度）易形成大的分子聚集，聚集體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在組織、皮膚中的濃度比單體高出2-3倍，滯留時(shí)間更長(zhǎng)刺激細(xì)胞觸發(fā)延遲性過敏反應(yīng)造成非離子雙體造影劑(I