放化療病人的副反應(yīng)及護(hù)理

1、內(nèi)容綱要,1.住院患者溫馨提示2.醫(yī)?；颊咦≡喉氈?.患者出院流程4.放療的常見副作用及護(hù)理5.化療的常見副作用及護(hù)理,住院患者溫馨提示,尊敬的病友：您好！ 為了保證您的各項(xiàng)治療工作能及時(shí)準(zhǔn)確的完成，如您對(duì)我們告知的事項(xiàng)仍有疑問時(shí)，請(qǐng)您再仔細(xì)的閱讀以下內(nèi)容，并希望得到您的積極配合： 1、請(qǐng)您在每日7:30—8:30時(shí)間段勿離開病房，便于醫(yī)生診治病情，如您對(duì)自己的各種檢查、治療有疑問或有特殊要求時(shí)，可在此時(shí)段向您的主治醫(yī)生

2、進(jìn)行咨詢。 2、常規(guī)治療和護(hù)理時(shí)間：上午8:00-12:00,下午14:00-17:30，在這段時(shí)間內(nèi)不要離開病房。 3、探視時(shí)間為：16:00-20:00,探視人員不超過2人，晚22:00點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)關(guān)大門。原則上病友不準(zhǔn)請(qǐng)假外出。若有特殊情況，請(qǐng)向當(dāng)班護(hù)士及主管醫(yī)生簽署外出承諾書后方可外出。外出期間一切后果自負(fù)。 4、請(qǐng)保持病房整潔，垃圾入簍。請(qǐng)不要在病房和走廊吸煙，不要自帶電器和過多用品進(jìn)病房，床頭柜上只放口杯、熱水瓶等物品

3、，食物放入床頭柜內(nèi)，其他物品放入壁柜內(nèi)。 5、請(qǐng)愛護(hù)病房的公共設(shè)施，不要隨意移動(dòng)，為了你的安全，請(qǐng)勿調(diào)節(jié)中心吸氧、吸引裝置和輸液器的開關(guān)及移動(dòng)各種標(biāo)識(shí)牌。,,6、請(qǐng)妥善保管好貴重物品及現(xiàn)金，以防丟失。 7、為了您和其他病友有一個(gè)很好的休息環(huán)境，請(qǐng)您及家屬一定要保持病房的安靜，就寢時(shí)間不要打開電視及產(chǎn)生噪音。 8、小于6歲,大于65歲的以及體質(zhì)虛弱的患者請(qǐng)24小時(shí)留陪人守護(hù),睡覺時(shí)請(qǐng)加床欄，下床活動(dòng)、如廁、沐浴時(shí)謹(jǐn)慎跌倒。

4、 9、凌晨5:30—6:30為抽血時(shí)間，抽血前8小時(shí)請(qǐng)不要吃任何東西包括水在內(nèi)；留取大小便標(biāo)本一般在早上7:00左右，留取后請(qǐng)放于護(hù)士站走廊處標(biāo)本籃內(nèi)。 10、為了讓您明白消費(fèi)，我們一定會(huì)及時(shí)發(fā)放一日清單，讓您對(duì)一日的費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，如有疑問請(qǐng)您及時(shí)向病區(qū)責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)查詢，我們一定會(huì)給您一個(gè)滿意的答復(fù)。同時(shí)請(qǐng)及時(shí)交納住院費(fèi)用，以免影響治療。 11、如果您是醫(yī)保病人（市醫(yī)保、區(qū)醫(yī)保、城鎮(zhèn)、農(nóng)合），請(qǐng)您在入院第二天內(nèi)持住院證

5、明、醫(yī)保本、身份證或戶口簿到我院農(nóng)合辦、醫(yī)?？妻k理好登記手續(xù)。否則會(huì)按照自費(fèi)處理，后果自負(fù)。 12、就餐：我院食堂可以為您提供就餐的便利，責(zé)任護(hù)士可協(xié)助您訂餐送餐。 13、開水供應(yīng)時(shí)間：每日6:00 —8:00 15:00—17:00 熱水供應(yīng)時(shí)間：每日6:00 —8:00 16:00—19:00,醫(yī)保患者住院須知,1、住院患者須在入院后48小時(shí)內(nèi)攜帶入院通知單、醫(yī)保本/醫(yī)?？?農(nóng)合本、戶口本、身份證在一

6、樓農(nóng)合辦/醫(yī)保科辦理醫(yī)保/農(nóng)合信息登記。 2、永州市內(nèi)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？稍卺t(yī)院直接報(bào)賬。 3、零陵區(qū)農(nóng)合、冷水灘農(nóng)合、東安縣農(nóng)合（外傷患者除外）可在本醫(yī)院直接報(bào)賬，其它縣區(qū)需回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)賬。 4、上述醫(yī)保/農(nóng)合患者辦理出院時(shí)，憑疾病診斷證明書和預(yù)交款收據(jù)到一樓住院結(jié)算處辦理結(jié)賬手續(xù)，費(fèi)用多退少補(bǔ)。,醫(yī)保新政策知識(shí),一.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新政策1.一年度首次起付線是：500元，最多可以報(bào)銷：25萬（包括基本醫(yī)療和大病醫(yī)療）

7、。其基本醫(yī)療是：5萬元，報(bào)賬比例是：90%；大病互助是20萬元，報(bào)賬比例是：95%。 （進(jìn)入大病的病人，電腦程序已設(shè)計(jì)好，自動(dòng)計(jì)算報(bào)賬比例）2.計(jì)算方法：自付費(fèi)用=起付標(biāo)準(zhǔn)＋自費(fèi)費(fèi)用＋（總費(fèi)用-起伏標(biāo)準(zhǔn)-自費(fèi)費(fèi)用）×10%或5%（指進(jìn)入大病的病人）3.自費(fèi)金額：是指藥品的比例自付費(fèi)用、各種檢查的比例自付費(fèi)用和完全自費(fèi)的費(fèi)用（包括完全自費(fèi)的材料、藥品、檢查費(fèi)等）。,二.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：每次住院為3

8、00元。最多可以報(bào)銷22萬（包括基本醫(yī)療10萬元和大病醫(yī)療12萬元）2.計(jì)算方法：自付費(fèi)用=起付標(biāo)準(zhǔn)＋自費(fèi)金額＋（總費(fèi)用-起伏標(biāo)準(zhǔn)-自費(fèi)金額）×25%3.自費(fèi)金額：是指藥品的比例自付費(fèi)用、各種檢查的比例自付費(fèi)用和完全自費(fèi)的費(fèi)用（包括完全自費(fèi)的材料、藥品、檢查費(fèi)等）。4.基金醫(yī)療最高支付限額：每人每年10萬元5.大病互助：參保人員住院醫(yī)療費(fèi)（含特門）累計(jì)個(gè)人自負(fù)總額（全自付部分除外）在8000元以上部分按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大病

9、補(bǔ)助，但最高補(bǔ)助 金額不超過12萬元：8000元以上至30000元以內(nèi)部分補(bǔ)助50%；30000元以上至50000元以內(nèi)部分補(bǔ)助60%；50000元以上至80000元以內(nèi)部分補(bǔ)助70%；80000元以上部分補(bǔ)助80%。,新農(nóng)合政策1、新農(nóng)合病人在我院住院起付線是：500元 報(bào)賬比例是：東安農(nóng)合65%（無轉(zhuǎn)診55%）、冷水灘農(nóng)合55%、零陵農(nóng)合60%。省定重大疾病80%2、新農(nóng)合住院病人2013年度封頂線是：12萬3、新農(nóng)合省定重

10、大疾病有：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病及晚期血吸蟲病、婦女“兩癌”（宮頸癌和乳腺癌）、終末期腎病4、新農(nóng)合病人出院帶藥不能超過幾天：3天5、農(nóng)合住院病人自費(fèi)項(xiàng)目告知的內(nèi)容有：超過100元以上特檢特治，保外藥品、全自費(fèi)材料。,患者出院流程,1、醫(yī)生下達(dá)出院通知后，責(zé)任護(hù)士會(huì)到床旁為您做出院指導(dǎo)，并交代出院后的注意事項(xiàng)。 2、醫(yī)保/農(nóng)合患者辦理出院時(shí)，憑疾病診斷證明書

11、和預(yù)交款收據(jù)，到一樓住院結(jié)算處辦理出院手續(xù)。 3、如需復(fù)印病歷資料，請(qǐng)帶上身份證到醫(yī)務(wù)科填寫申請(qǐng)表，當(dāng)天上午9：00前找主管醫(yī)生進(jìn)行復(fù)印。 4、外縣、區(qū)醫(yī)保/農(nóng)合回當(dāng)?shù)貓?bào)銷需要：疾病診斷證明書、入院記錄和出院記錄、結(jié)賬發(fā)票、費(fèi)用總清單。 5、辦理結(jié)算手續(xù)后離開病房前請(qǐng)告知您的責(zé)任護(hù)士，以便及時(shí)清理病房用物，確認(rèn)設(shè)施是否完好。,征求患者的意見及建議,各位尊敬的患者您在住院期間對(duì)我們的工作有什么意見與建議？？我們會(huì)在會(huì)上給您做

12、出解釋，不能立即解決的及時(shí)與相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)系協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取盡量解決，給您及您的家屬一個(gè)滿意得答復(fù)?。?,放療的護(hù)理,,外照射,,,內(nèi)照射,放療,【放療的常見副作用及護(hù)理】,皮膚反應(yīng),,1.輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫。2.重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等,皮膚反應(yīng),選用全棉柔軟內(nèi)衣； 照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等； 外出時(shí)避免陽光直曬； 照射區(qū)皮膚禁作注

13、射； 忌用化妝品，不可貼膠布； 進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品,【放療的常見副作用及護(hù)理】,—— 表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等,黏膜反應(yīng),1.治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等2.戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣3.經(jīng)常飲水，防止口干,黏膜反應(yīng),—— 如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后 發(fā)生放射

14、性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等 加強(qiáng)照射器官反應(yīng)的病情觀察，給予相應(yīng)護(hù)理，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)暫停放療,照射器官反應(yīng),,—— 虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等 照射前后30min內(nèi)禁食；照射后靜臥30min，鼓勵(lì)多飲水，保證休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、血漿等,全身反應(yīng),,【放療的常見副作用及護(hù)理】,其他：放療前育齡婦女應(yīng)避孕放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕,化療的常見副作用及護(hù)理要點(diǎn),,1. 保護(hù)靜脈,注射

15、前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位）防止藥液外滲： 操作穩(wěn)、準(zhǔn)； 先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)； 外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入NS 5～10ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激,靜脈炎,,多數(shù)化療藥物對(duì)血管的刺激很大，可能會(huì)引起靜脈炎。因此要注意保護(hù)好靜脈，避免不必要的損傷。發(fā)生靜脈炎后，一定要告知醫(yī)

16、護(hù)人員，切忌不能熱敷，可用冷毛巾冷敷或硫酸鎂濕敷。 為了保護(hù)患者的靜脈，建議留置PICC導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管是利用硅膠導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎。,2. 胃腸道反應(yīng),化療期間大量飲水（減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；

17、保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；惡心、嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥,3. 骨髓抑制,定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查； 若WBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物； 若WBC＜3×109 /L，血小板＜80×109 /L，必須暫停放療（化療）； 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等是化療期間嚴(yán)重的不良反應(yīng)，白細(xì)胞減少容易導(dǎo)致感染；應(yīng)預(yù)防感冒，減

18、少親朋好友探視，注意個(gè)人清潔及口腔衛(wèi)生，以預(yù)防口腔疾患。,,腹瀉：化療期間出現(xiàn)了腹瀉，則要少吃過冷的食物或水，不吃油膩不消化食物，多喝溫開水，吃白米稀飯等。便秘：化療藥物減慢了胃腸道的活動(dòng)，化療期間多吃纖維素含量高的蔬菜，芹菜、菠菜等。 乏力：化療期間可能會(huì)覺得全身乏力，是化療后常見的反應(yīng)。應(yīng)該注意多休息，適當(dāng)床旁活動(dòng)。,5. 脫發(fā),5. 脫發(fā),正確對(duì)待脫發(fā)：有些化療藥物可以引起脫發(fā)，通常在用藥后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后

19、3～6個(gè)月頭發(fā)可再生病人及家屬應(yīng)有心理準(zhǔn)備，可預(yù)備好假發(fā)，老年男性病人可以把頭發(fā)剃光，以免看見掉下的頭發(fā)而影響情緒。一般停用化療藥物后3-6個(gè)月即可長(zhǎng)出新發(fā)，不會(huì)造成長(zhǎng)期影響。,心理健康輔導(dǎo),您的感受 大部分人得知患癌都會(huì)感到彷惶、不知所措、心情混亂和情緒起伏不定。 其實(shí)情緒并無對(duì)錯(cuò)之分，情緒反應(yīng)亦因人而異，您不一定會(huì)經(jīng)歷以下所有情緒反應(yīng)。面對(duì)不同階段的情緒是患者適應(yīng)癌癥的必經(jīng)過程，除患者本身外，伴侶、家人和朋友也