化療病人的整體護(hù)理概要

1、,,化療病人的整體護(hù)理,阿吉古力,化療即化學(xué)藥物治療，是癌癥病人比較常用的一種治療方法?？箰盒阅[瘤藥物（化學(xué)藥物）雖有較強(qiáng)的抗癌作用，但對(duì)癌細(xì)胞和正常細(xì)胞還缺乏選擇性，即在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，往往對(duì)正常細(xì)胞，特別是對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞、骨髓、胃腸粘膜、皮膚、生殖細(xì)胞等都表現(xiàn)出明顯的抑制作用。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①知識(shí)缺乏；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；③自我形象紊亂；④有感染的危險(xiǎn)；⑤有損傷的危險(xiǎn)；⑥潛在的并發(fā)癥--出血：⑦口腔粘膜改變。 知識(shí)

2、缺乏,相關(guān)因素,病人對(duì)治療方案與步驟不了解。 以化療藥物的毒副作用不了解。 對(duì)化療期間的護(hù)理重點(diǎn)不了解。 對(duì)出院后的護(hù)理不了解。,【主要表現(xiàn)】,對(duì)治療方案有疑慮，不配合。 當(dāng)出現(xiàn)藥物毒副作用時(shí)緊張、恐懼。 只相八只間偏方，亂投醫(yī)。 未遵護(hù)理計(jì)劃而并發(fā)感染、出血及局部組織的損傷。,【護(hù)理目標(biāo)】,病人能夠描述抗腫瘤藥物治療（化療）的原理、注意事項(xiàng)、藥物的副作用及其預(yù)防措施。 能夠描述化療前/期間/后的護(hù)理要點(diǎn),【護(hù)理措施】,向

3、病人介紹治療方案，時(shí)間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項(xiàng)目。 告訴病人化療可能會(huì)出現(xiàn)短期/長(zhǎng)期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對(duì)方法。 告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、冰敷頭部防脫發(fā)、加強(qiáng)口腔護(hù)理防口腔粘膜改變等,,向病人解釋化療藥?kù)o給藥外漏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問(wèn)題的嚴(yán)重性，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 向病人介紹化療的護(hù)理要點(diǎn)，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、

4、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。 與病人一起制訂出院計(jì)劃：①告訴病人日?；顒?dòng)的范圍與程序；②管道的護(hù)理；③復(fù)診的時(shí)間及需要就醫(yī)的癥狀和體征；④預(yù)防感染的措施；⑤飲食與服藥的知識(shí)等。,【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】,病人化療方面知識(shí)水平的掌握情況。包括化療的原理、治療的目標(biāo)、發(fā)生副作用的原理及預(yù)防措施、給予化療的方法。 對(duì)護(hù)理要點(diǎn)的了解程度及配合與執(zhí)行情況。,二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,【相關(guān)因素】化療的副作用：惡心、嘔吐、納差、口腔粘膜改變、腹瀉。 疾病

5、的影響：顱內(nèi)出血、電解質(zhì)失衡、腫瘤阻塞胃腸道等。 心理的影響：情緒緊張、焦慮、抑制。,,【主要表現(xiàn)】 體重下降，消瘦。 出入量不平衡，皮膚彈性差。,【護(hù)理目標(biāo)】 病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況：①體重增加或下降很少；②攝入足夠的能量，出入量平衡；③皮膚彈性好。,【護(hù)理措施】,提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚(yú)、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。 預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。 告訴病人減輕和預(yù)防惡

6、心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 為增進(jìn)食欲，減輕厭食，必要時(shí)可將食物味道加重或?qū)⑹澄锓艣龊笤偈秤谩?加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。 進(jìn)食蛋、肉類等，以增加蛋白質(zhì)的攝入。 進(jìn)餐時(shí)，讓病人采取半臥位或坐位，以利吞咽。 病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。 遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑每周監(jiān)測(cè)體重。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】 病人的體重及每日熱量的攝入量。 精神狀況，皮膚

7、的彈性，皮下脂肪的厚度。,自我形象紊亂,【相關(guān)因素】 毛發(fā)缺失。 指甲和靜脈顏色改變，如灰指甲、條索狀暗紅色靜脈。 指甲缺失或被破壞。 皮膚顏色、質(zhì)地的改變。 消耗性消瘦。 【主要表現(xiàn)】 害怕與人交往，缺乏自信心。 對(duì)自我形象不滿意。,【護(hù)理目標(biāo)】,,病人對(duì)藥物的副作用有所了解。 對(duì)自我形象改變有正確的評(píng)價(jià)。 愿意參加社交活動(dòng)。,【護(hù)理措施】,向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。 鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感

8、受，并給予正面的引導(dǎo)。 化療前，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識(shí)，讓病人能正確認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題。 告訴病人此疾病本身及化療后，機(jī)體消耗均較大，故應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，食欲差時(shí)可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。 解釋化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。 告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。 鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)。 指導(dǎo)家屬多給予病人情感支持。,有感染的危險(xiǎn),【相關(guān)因素】 治療的影響：化療藥物致骨髓抑制、白細(xì)

9、胸減少。 疾病的影響：腫瘤細(xì)胞對(duì)骨髓的浸潤(rùn)。 免疫缺陷。 【主要表現(xiàn)】 若感染發(fā)生，可出現(xiàn)下列表現(xiàn)： 全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速。 呼吸系統(tǒng)感染：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。 胃腸道感染：腹瀉、惡心、嘔吐。 疼痛：肛周疼痛、口腔潰瘍、咽喉疼痛。,,從化療開(kāi)始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。 保持室內(nèi)空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次20-30min。

10、病人居住的房間視病情給予每日或隔日進(jìn)行空氣消毒。如0.5%過(guò)氧乙酸噴霧或電子滅菌燈照射。 加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理。每日給予口腔護(hù)理3次，并于飯后、睡前、醒后給予生理鹽水或朵貝氏液漱口；保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常洗澡或擦浴，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?；保持大便通暢，每次便后給予熱水清洗肛周或予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴15min。,,化療期間及白細(xì)胞低值時(shí)，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過(guò)的食品及生的水果與蔬菜。

11、同時(shí)避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。 指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml ,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時(shí)可預(yù)防便秘，避免直腸粘膜的損傷。 限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸。并告訴病人勿串病房，避免醫(yī)院感染。 觀察、記錄、報(bào)告任何感染的癥狀和體征。如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、皮膚損,,潛在的并發(fā)癥--出血 【相關(guān)因素】 治療的影響： 由于化療后，繼發(fā)性的血小板減少癥。 化療后粘膜發(fā)

12、生改變，脆性增加。 抗凝劑的使用。 疾病的影響： 惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)。 骨髓本身的疾病。 肝、腎功能異常。 DIC、感染、敗血癥。 【主要表現(xiàn)】 皮下出血點(diǎn)，瘀斑、血腫、鼻出血及牙齦出血。 嘔血、便血、血尿。 頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥狀。,【護(hù)理措施】,注意休息，勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，血不板低于20×109/L時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)根據(jù)血小板減少的嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的生活護(hù)理。 告訴病人血小板的正常值

13、與功能，血小板與出凝血之間的關(guān)系，化療對(duì)骨髓的影響。 采取預(yù)防出血的措施。見(jiàn)彌散性血管內(nèi)凝血病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中潛在并發(fā)癥--出血的預(yù)防措施。 告訴病人實(shí)施預(yù)防出血措施的重要性，并囑病人臺(tái)懷疑或發(fā)生出血的疾狀和體征時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 觀察病人有無(wú)出血的癥狀及體征，如皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥大辯論。若出現(xiàn)上述癥狀，予以相應(yīng)處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。

14、監(jiān)測(cè)血小板的計(jì)數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入血小板或新鮮冰凍血漿。,有損傷的危險(xiǎn),【相關(guān)因素】 化化療藥從血管中漏出或滲出。 化療藥物直接注射到組織中。 化療藥物對(duì)血管的刺激。 【主要表現(xiàn)】 注射部位紅、腫、熱、痛、潰瘍甚至壞死。 損傷愈合后，局部組織變硬，皮膚呈紫紅色。,【護(hù)理措施】,注射化療藥時(shí)，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處?kù)o脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。 在靜

15、脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。 準(zhǔn)備好用于處理化療藥物外滲的藥物，如解毒Ⅱ號(hào)、燒傷濕潤(rùn)膏、硫代硫酸鈉等。 做好解釋工作，尤其對(duì)初次用藥的病人，說(shuō)明注射時(shí)或注射后在注射部位出現(xiàn)疼痛或其他異常感覺(jué)時(shí)，要立即報(bào)告，不可勉強(qiáng)忍受。 當(dāng)藥物不慎溢出時(shí)，應(yīng)：①立即停止輸注，保留針頭，再針對(duì)化療藥物神類，注入相應(yīng)解毒劑再拔針；②皮下注入解毒劑。③局部涂解毒Ⅱ號(hào)或氫化考的松，冰敷24h；④通知醫(yī)生，安慰病人，做

16、好記錄。 若化療時(shí)間長(zhǎng)，采用留置靜脈套管中心靜脈插管，避免反復(fù)穿刺引起機(jī)械性損傷，同時(shí)大血管中物稀釋快，對(duì)血管壁的刺激性減少，保護(hù)血管。 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】 局部組織血運(yùn)情況，靜脈通道是否通暢，有否外滲癥狀。 注射部位皮膚及皮下組織的顏色、質(zhì)地、是否完整等情況。,口腔粘膜改變,【相關(guān)因素】 化療化物的影響。 缺乏口腔護(hù)理知識(shí)。 化療致免疫力低下、口腔感染。 【主要表現(xiàn)】 口腔粘膜充血、腫脹、潰瘍、糜爛，有時(shí)可見(jiàn)白膜。,【護(hù)理

17、措施】,指導(dǎo)病人不食辛辣、粗糙、帶刺的食物，勿用牙簽剔牙。 指導(dǎo)患者于餐后、睡前、醒后予生理鹽水或其他漱口液漱口。 生活不能自理的病人，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3次。 對(duì)有口腔感染的病人，應(yīng)給予抗生素漱口液漱口或予口康漱口液漱口，每日至少7次以上，潰瘍局部涂金霉素或素高捷療口腔膏。如疑有霉菌感染者，給予3%蘇打水漱口，局部涂制霉菌素粉劑。 食用高蛋白、高維生素、微溫飲食，促進(jìn)組織愈合。 向病人講解化療藥對(duì)口腔粘膜的影響及口腔護(hù)理的意

18、義以及出現(xiàn)口腔粘膜改變后的危害，以取得病人的合作。,五、白血病的護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)預(yù)感性悲哀 與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān),,體溫過(guò)高 與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)口腔粘膜改變 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)

19、、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān),六、白血病的護(hù)理措施,一般護(hù)理飲食：增強(qiáng)食欲、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前1-2小時(shí)給予止吐藥,六、白血病的護(hù)理措施,一般護(hù)理飲食：休息活動(dòng)：代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng)體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護(hù)性隔離---層流室

20、 消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,漱口液的選擇與含漱的方法,一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過(guò)氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時(shí)間15-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、錫類散、新霉素甘油等,六、白血病的護(hù)理措施,一般護(hù)

21、理病情觀察生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)感染征象、出血征象脾臟大小、質(zhì)地,六、白血病的護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：合理選用靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開(kāi)始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管,六、白血病的護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：合理選用靜脈：避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管數(shù)分鐘,

22、2  化療藥物外滲的預(yù)防措施,2.1  患者宣教 講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合。2.2叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。指導(dǎo)患者自我觀察，詢問(wèn)患者輸注化療藥物時(shí)有無(wú)疼痛、腫脹的感覺(jué)，如有立即關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過(guò)程中有無(wú)滴速明顯減

23、慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲。2.3  護(hù)士培訓(xùn) （1）掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入生理鹽水，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用生理鹽水沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入2.4（1）合理選擇血管：①長(zhǎng)期化療患者，應(yīng)建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，注意保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物輸注選用小血管；②對(duì)于發(fā)泡性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)2～3 cm處的血管交替

24、給藥，不宜選用手足背小血管嘔吐頻繁的患者使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管；熟練穿刺技術(shù)穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后按壓針眼2～5 min；④外周血管穿刺困難者，可行中心靜脈置管或外周深靜脈置管，以杜絕化療藥物外滲。2.5增強(qiáng)觀察力度，每15～30 min巡視患者1次，檢查注射部位有無(wú)回血及外滲現(xiàn)象。嚴(yán)格交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。,六、白血病

25、的護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理骨髓抑制肝腎功能損害出血性膀胱炎---環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎---長(zhǎng)春新堿心肌及心臟傳導(dǎo)損害---柔紅霉素、阿霉素皮膚色素沉著、肺纖維化等---馬利蘭,六、白血病的護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查血象異常：出血、發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)痛,六、白血病的護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)生活