乳腺癌病人放化療的護理

1、乳腺癌病人護理,,乳腺科-趙圓圓,,1,一、乳腺癌疾病概述,乳腺癌是來自乳腺終末導管小葉單元上皮的惡性腫瘤。癌腫半數(shù)以上發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央區(qū)和其它象限。是女性最常見的惡性腫瘤之一，40—60歲之間、絕經期前后的婦女發(fā)病率較高， 現(xiàn)代醫(yī)學證明乳腺癌有家族史，也稱家族性癌。,簡要病史,,發(fā)病原因,二、發(fā)病原因,1 .內源性或外源性雌激素的長期刺激：2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關。3. 乳腺非典型增生：有乳腺

2、導管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險性增加。4.遺傳和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，發(fā)生乳腺癌的危險性是一般人群的2-3倍。5. 營養(yǎng)因素:高脂物質攝入過多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關性。6. 放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險性增加。,,病理分型,三、病理分型,,臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊：是乳腺癌最常見的表現(xiàn)。2、乳頭改變：乳頭溢液多為良性改

3、變，但對50歲以上，有單側乳頭溢液者應警惕發(fā)生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特?。≒aget病）的臨床表現(xiàn)。,,,四、臨床表現(xiàn),3、乳房皮膚及輪廓改變： 腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”；腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；,,四、臨床表現(xiàn),3、乳房皮膚及輪廓改變： 當皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數(shù)堅硬小結

4、節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。,四、臨床表現(xiàn),4、 淋巴結腫大： 同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。,五、輔助檢查,銳普PPT論壇chinakui轉載：www.rapidbbs.cn,五、輔助檢查

5、,1. 乳腺鉬靶：是一種經典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機攝片進行實現(xiàn)的。2. 乳腺B超：B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內部及周邊的血流信號。3. 動態(tài)增強核磁共振：核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如：可以清晰顯示微小腫瘤。4.細胞學和活體組織病理檢查5.乳腺導管內鏡檢查,六、疾病治療,化學治療,,1,,

6、,化學治療,,2,3,4,5,(一)化療前的準備,一、心理護理：護理人員要靈活應用溝通技巧，為他們提供更多的情感和精神支柱;二、講解化療方案、治療周期、治療作用、藥物毒副反應；,(一)化療前的準備,三、講解化療藥物對血管的刺激性，保護血管的重要性，評估血管，合理有計劃使用血管；四、講解PICC、深靜脈置管的目的、方法、優(yōu)缺點，建議使用；五、預防感冒及感染疾病，化療前一日常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)、生化、心電圖、腫瘤標記物等。,（

7、二）化療期間的護理,,1、心理護理,2、飲食指導,3、胃腸道反應的護理,4、神經系統(tǒng)反應的護理,5、心臟毒性反應的護理,6、泌尿系統(tǒng)反應的護理,7、變態(tài)反應的護理,8、皮膚毒性反應的護理,9、局部毒性反應的護理,10、深靜脈置管的護理,化療期間的護理,化療期間的護理,（二）化療期間的護理——心理護理,根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格的不同有針對性地進行心理護理，把握患者的心理活動，抓住時機進行心理疏導，消除其心理壓力

8、，列舉成功病例，激發(fā)患者以成功、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。,（二）化療期間的護理——飲食指導,1在飲食方面要做到‘‘五忌四要”，注意調整食物的色、香、味，并幫病人選擇營養(yǎng)豐富和清淡易消化的飲食。,（二）化療期間的護理——飲食指導,2 “五忌”：一、忌食甜膩辣炸烤食品；二、忌酒精 ；三、忌濃烈氣味的食品；四、忌含5-HT豐富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起惡心。,（二）化療期

9、間的護理——飲食指導,3、“四要 ” ：一、定要少食多餐，每日可5—6餐；二、要選擇堿性和固體食物，可于化療前吃一點餅干或烤面包等干且溫和的食物；三、要限制餐前餐后1小時的飲水量，盡量不飲水； 四、要多吃薄荷類食品及冷食等 。,（二）化療期間的護理——胃腸道反應的護理,惡心、嘔吐、食欲不振最常見早期反應。一般化療后1-6小時開始出現(xiàn)，持續(xù)1-3天不等。指導患者化療前2h避免進食，治療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免

10、過甜、過冷及油膩食物，進食2h內不要臥床，可與朋友聊天、看電視、散步等，以分散患者注意力，促進食物消化。,（二）化療期間的護理——胃腸道反應的護理,發(fā)生嘔吐時，我們在旁扶持，協(xié)助患者漱口，及時撤離嘔吐物，觀察嘔吐物量、性質、次數(shù)及水電解質平衡紊亂情況，必要時靜脈補充液體。環(huán)境方面，盡量保持病區(qū)安靜，清潔，空氣新鮮，無異味避免強烈光線刺激，選擇通風良好，溫馨，無其他惡性嘔吐病人的環(huán)境就餐。,（二）化療期間的護理——神經系統(tǒng)反應的護理,常

11、見引起-神經系統(tǒng)反應的藥物紫杉醇、長春新堿，氟尿嘧啶，順鉑，奧沙利鉑等。周圍神經毒性表現(xiàn)為肢端感覺減退或感覺異常，或伴有痙攣，遇冷后發(fā)作。偶可發(fā)生主觀感覺吞咽困難及呼吸困難。,（二）化療期間的護理——神經系統(tǒng)反應的護理,從化療當天指導患者帶毛絨手套，避免接觸床欄，輸液架等金屬物，以免遇冷而加重肢體麻木感；指導病人用熱水洗漱，水果用熱水浸泡加溫后食用，避免低溫刺激引起喉肌痙攣；加強保暖，防止受涼，肢端麻木較重者，可采用按摩，熱敷等措施

12、來減輕四肢麻木的刺痛感。,（二）化療期間的護理——心臟毒性反應的護理,紫杉醇心臟毒性表現(xiàn)為短暫的心動過緩，無自覺癥狀，化療結束后心率自行恢復正常。表阿霉素對心臟的損害主要表現(xiàn)為心律失常和心衰，一般劑量下心衰發(fā)生率為1~2%，隨著累計劑量增加，對心臟毒性作用增強。用藥期間應嚴格注意心律及脈率變化，行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,（二）化療期間的護理——泌尿系統(tǒng)反應的護理,表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛和出血。其程度與藥物劑量大小有關。鼓勵病人

13、多飲水，每日飲水量在3000毫升以上，利尿，堿化尿液，減輕腎臟和膀胱毒性。,（二）化療期間的護理——變態(tài)反應的護理,多種抗腫瘤藥物可引起變態(tài)反應，但發(fā)生率大于5%的僅占少數(shù)。最常見的藥物就是紫杉醇類藥物。多數(shù)為1型變態(tài)反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、 蕁麻疹和低血壓。紫杉醇的變態(tài)反應多發(fā)生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反映發(fā)生在用藥后2-3分內。,（二）化療期間的護理——變態(tài)反應的護理,因此在給藥前做好預防措施，準備好搶救藥品。用紫杉醇

14、類前12小時或6小時給予地塞米松20毫克口服，用紫杉醇前半小時給予異丙嗪25毫克肌注地塞米松10毫克靜注。用專業(yè)輸液器輸紫杉醇。,（二）化療期間的護理——皮膚毒性反應的護理,常用藥物—卡培他濱、環(huán)磷酰胺、表阿霉素等。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著、蕁麻疹、指甲變脆等，嚴重者指甲變色脫落。脫發(fā)：多數(shù)藥物都會引起不同程度的頭發(fā)、體毛脫落。其中以多柔比星、足葉乙甙、紫杉醇等最為嚴重。,,（二）化療期間的護理——皮膚毒性反應的護理,護理上要注意保持

15、皮膚清潔，勿搔抓，皮膚避免冷熱刺激，避免進食辛辣刺激性的食物。皮疹可給予氫化可的松軟膏或維生素E膏外涂，皮損處外涂消炎軟膏。,（二）化療期間的護理——局部毒性反應的護理,根據(jù)化療藥物的刺激程度可分為刺激性化療藥物：依托泊苷、紫杉醇、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等。腐蝕性化療藥物：表柔比星、柔紅霉素、長春新堿、長春瑞濱等。,（二）化療期間的護理——局部毒性反應的護理,（二）化療期間的護理——局部毒性反應的護理,化療藥物即使不外滲也可引起不同程

16、度靜脈炎，主要表現(xiàn)為三類： 紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；,（二）化療期間的護理——局部毒性反應的護理,壞死型：沿壞靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死甚至深達肌層； 腐蝕性化療藥物外滲可表現(xiàn)為紅腫、疼痛、水泡，甚至組織壞死和潰瘍，經久不愈。病灶可不斷擴大累計筋膜、肌肉、韌帶、骨骼、神經導致局部組織劇烈疼痛。,,,（二）化療期間的護理——化療藥物

17、外滲的預防,1、盡量應用PICC管或深靜脈置管給藥。2、如果使用外周靜脈，要選擇最佳的穿刺部位 盡量選擇粗、直、彈性好的血管，首選前臂血管盡量避開關節(jié)部位及下肢靜脈； 盡量避開組織少的部位； 用藥前首先檢查血管的通暢性，是否回血及疼痛； 用完該化療藥時也應該進行沖管；,（二）化療期間的護理——化療藥物外滲的預防,避免在患側肢體進行穿刺；避免在24小時內穿刺過的部位給藥（包括采血部位）；我們采血前會了解病人診斷、采血目的，以免造成乳腺癌

18、患者在健側采血后影響當日化療，如選用留置針只能保留一天，以免反復在同一靜脈輸入化療藥物。,（二）化療期間的護理——化療藥物外滲的預防,3、輸液前告知病人，輸液過程中有疼痛或局部隆起，任何不適感都立即告知護士。4、在滿足治療需要的情況下，盡量選擇小號針頭穿刺，針頭越小對血管損傷越小，外滲機會也隨之減少。,（二）化療期間的護理——化療藥物外滲的預防,5、輸液過程中嚴密觀察病人反應，對于化療藥物外滲，要觀察局部有無腫脹、疼痛和燒灼感。不論局

19、部是否腫脹，只要病人感到輸液部位有疼痛感或燒灼感，都應立即抜針，按化療藥物外滲處理。6、同時輸入多種藥物，應先注入非刺激性藥物。用完化療藥時也應該進行沖管。,（二）化療期間的護理——化療藥物外滲的處理,1、立即停止輸液，更換部位，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液。2、抬高患肢48小時，局部冷敷24小時，冰敷時注意防止凍傷。必要時遵醫(yī)囑用利多卡因3毫升+地塞米松5mg+生理鹽水12mL環(huán)型封閉。30-50%硫酸鎂濕敷與喜療妥軟膏交替使用。

20、3、密切觀察局部皮膚的變化，嚴格交接班。4、嚴重的皮膚損害需要請骨科和整形外科協(xié)助處理。,（二）化療期間的護理——深靜脈置管的護理,1、每日觀察穿刺點有無紅腫、分泌物、每周兩次進行穿刺點的消毒并更換敷料。 2、輸入高滲溶液或靜脈高價營養(yǎng)后，用生理鹽水沖洗管道，防止堵塞。3、每日輸液前用生理鹽水3--5毫升沖管，輸液結束后給予配制后每毫升125單位肝素液3---5毫升正壓封管。,（二）化療期間的護理——深靜脈置管的護理,4、每日輸液

21、前抽吸有無回血，如未見回血，應查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目沖管，應與醫(yī)師協(xié)商，及時處理。5、觀察病人體溫，定期查血常規(guī)。如不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高，應考慮是否為導管引起的感染，拔管做導管頭端及導管血和外周血細胞培養(yǎng)。6、中心靜脈導管內不得輸入血管活性物質以免引起血管周圍神經組織壞死。必要時重新建立靜脈通路。,（三）化療的并發(fā)癥,骨髓抑制：通常我們看的是白細胞的值，但中性粒細胞更為值得關注，因為中性粒細胞減少與化療發(fā)生感染

22、的危險性呈正相關，中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。,（三）化療的并發(fā)癥,血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型。紅細胞下降出現(xiàn)的時間更晚。,（三）化療的并發(fā)癥,1、骨髓抑制的護理:白細胞減少時病人容易疲倦，治療護理應集中進行，使病人能夠保證充足的睡眠和體力。 根據(jù)病人血常規(guī)結果采取保護性措施，分為一般性保護隔離和無菌性保護隔離。當白

23、細胞降至1~3×109/L、中性粒細胞降至1.5×109/L時應采取一般性保護隔離，當白細胞低于1×109/L、中性粒細胞低于0.5×109/L時必須采取無菌保護性隔離。,（三）化療的并發(fā)癥,我們最常見最常用的是一般保護性隔離：主要是限制來訪，病人戴口罩并每日更換，進入病室的所有人員必須戴口x罩，帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人，定時對病房進行空氣消毒，定是通風，有條件的使用空氣凈化器，予消毒液

24、消毒食具，用具每日一次，地面每日2次，保持病人，床褥，衣褲干凈，陪護人員也應戴口罩更換干凈衣褲，鞋。,（三）化療的并發(fā)癥,注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生，保持室內空氣新鮮，經常通風，室溫、濕度適宜。避免去公共場所以減少感染機會，如果必須最好戴口罩，嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復查血常。不宜食用生、冷及有刺激性的食物；血小板抑制時停止刷牙,每天用漱口水漱口、停止食用較硬的食物、許摳鼻子、有出血傾向需要輸血小板。,（三）化療的并發(fā)癥

25、,2、口腔黏膜的改變的護理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥；多講話有利于潰瘍的痊愈；進食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質飲食，以促進促進粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；口腔潰瘍出血嚴重者可用錫類散等外敷治療；對于疼痛的患者也可在飯前使用由利多卡因5毫升與生理鹽水20毫升配制的漱口液，暫時緩解疼痛以利于進食。,（三）化療的并發(fā)癥,放射治療的副作用（一）,皮膚反應-曬斑樣部位：乳房

26、內上部、腋窩、乳房下的皺折部位,A:射線 B:射線 C:乳房 D:胸廓E:心臟 F:肺 G:脊柱 H:胸骨,穿寬松的衣服用溫水洗澡不要將水直接沖到乳房上不要用刺激性的肥皂或沫浴液，使用無芳香但有保濕功能的肥皂或沫浴液。,放射治療的副作用（一）,皮膚反應的處理方法：,每次治療后在照射部位涂上一些保濕藥膏，晚上可以多涂些，睡覺時穿件舊睡衣以免弄臟被褥。對于癢和燒灼感，可以使用蘆薈油，或者1%的氫化可的松軟膏。如果

27、這些部位特別的紅、癢、疼痛并且開始有燒灼感，醫(yī)生會給您開類固醇含量更高的膏藥。,放射治療的副作用（一）,皮膚反應的處理方法（續(xù)）：,皮膚出現(xiàn)干燥脫屑時可經常涂一些保濕乳劑并保持局部清潔。 出現(xiàn)水泡或濕性剝離——請告訴醫(yī)生。 所有這些變化和不適在放射治療后1-2周開始逐漸好轉。,放射治療的副作用（1）,皮膚反應的處理方法（續(xù)）：,放射治療的副作用（2）,腋窩不適,處理方法：,經常清洗腋窩，保持腋窩清潔干燥。避免使用刺激性肥皂或沐浴液

28、、止汗藥和芳香劑。在放療期間不要刮腋毛,放射治療的副作用（3）,疲勞,疲勞的處理技巧：,順應身體的變化重新建立一個合理的生活作息制度 適當運動多休息請求并接受別人的幫助,放射治療的副作用（3）,放射治療的副作用（4）,乳房變化胸壁反應心、肺反應,八、健康教育,1、 在護理和治療中，向病人宣教康復知識，包括合理飲食、手術側肢體的 功能鍛煉。把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。,八、健康教育,

29、2、病人出院后保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注意休息，不要疲勞，注意飲食調節(jié)，適當鍛煉身體，保護好放療部位的皮膚，定期到醫(yī)院復查。3 、保護傷口避免外傷，患肢不能過多負重。4 、手術后5年內避免妊娠5 、定期檢查，每月進行檢測乳房自我檢查。,九、乳房自檢,九、如何自檢,疾,病,預,防,疾病的預防的措施和方法：,十、疾病的預防,十、疾病的預防,1、控脂減肥：長期大量攝取脂肪，可使機體產生大量類雌激素及前列腺素樣物質，這類物質過量可刺激癌

30、腫的增長。2、避免飲酒：飲酒婦女患乳癌的危險性較很少飲酒者增高45％以上，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳癌發(fā)生有關。,十、疾病的預防,3、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又與乳癌發(fā)生有關。4、多吃果菜：以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。5、食魚有益：魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經常適

31、當?shù)囟喑孕~，對預防乳腺癌十分有益。,十、疾病的預防,6、戒煙7、生育也別太晚8、適量運動：育齡婦女每周平均進行４小時的體育鍛煉，患乳腺癌的危險性要減少６０％。,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日?！凹霸珙A防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達90％以上，