化療病人的飲食護(hù)理

1、主要內(nèi)容,,一、概 述,化療 即化學(xué)治療，用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,概 述,目前已經(jīng)有十幾種惡性腫瘤的部分患者通過(guò)化療治愈，如絨毛膜上皮癌、兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病等；一些腫瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宮頸癌等；聯(lián)合化療明顯優(yōu)于單一用藥的效果；隨著新的抗腫瘤藥物的誕生和新化療方案的臨床應(yīng)用，將會(huì)有更多的患者獲得新生。,二、化療副作用,根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)作時(shí)間分類,化

2、療藥物不良反應(yīng)發(fā)作時(shí)間,最常見(jiàn)的不良反應(yīng),消化道反應(yīng),骨髓抑制,惡心嘔吐,白細(xì)胞下降血小板下降,引起厭食、營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等，影響化療效果。,嘔吐分類,1、急性惡心嘔吐：用化療藥物24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐。2、遲發(fā)惡心嘔吐：用化療藥物24小時(shí)以后的惡心嘔吐。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。3、預(yù)期性惡心嘔吐：惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時(shí)。條件反射所致。,致吐性較強(qiáng)的常見(jiàn)化療藥物,1、高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷

3、酰胺2、中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷3、低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素,惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制,延髓嘔吐中樞,,孤束核,小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),內(nèi)臟軀體運(yùn)動(dòng)核,三個(gè)主要部位的信號(hào)激發(fā)嘔吐,迷走神經(jīng)前庭,小腦及脊髓,,,內(nèi)臟-胃,高位中樞神經(jīng),,大腦皮層間腦,化學(xué)受體激發(fā)區(qū),化療藥物,,5-HT,抗吐治療的藥物,傳統(tǒng)抗嘔吐藥物5-羥色胺受體拮抗劑：,,化學(xué)受體感受

4、區(qū)：如甲哌氯丙嗪等,大腦皮質(zhì)類：如四氫大麻酚,嘔吐中樞類：苯海拉明、多潘立酮等,嘔必停、康泉等,三、營(yíng)養(yǎng)治療原則,化療患者營(yíng)養(yǎng)治療的目的，是通過(guò)合理調(diào)配飲食，來(lái)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為化療提供良好的代謝環(huán)境。,,,,,,化療患者營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo),預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高對(duì)化療的耐受性與依存性控制化療的副反應(yīng)改善生活質(zhì)量,營(yíng)養(yǎng)治療方式的選擇,營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,,,,,營(yíng)養(yǎng)良好,營(yíng)養(yǎng)不良,但有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),,合理膳食，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良,,,定期

5、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,,,根據(jù)腫瘤的部位、患者消化道的情況選擇,,,,經(jīng)口飲食調(diào)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng),臨床2/3的腫瘤病人存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，22%的患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良。,,,,,化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定,病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查機(jī)體功能及機(jī)體組成的測(cè)定進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（PG-SGA或NRS2002）綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,,化療患者護(hù)理及飲食,（一） 化療前（二） 化療中（三） 化療后,化 療 前,護(hù)理要點(diǎn)：觀察并

6、記錄1、有無(wú)應(yīng)激性惡心、嘔吐等與化療常見(jiàn)不良反應(yīng)相似癥狀的病史2、以往有無(wú)癌癥治療的經(jīng)歷,化 療 前,膳食總體要求：增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 宜：多攝入蛋白質(zhì)。,化 療 中,護(hù)理要點(diǎn)：1、惡心、嘔吐開(kāi)始發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)，每次所持續(xù)的時(shí)間及嚴(yán)重程度；2、觀察并記錄嘔吐物的量及特性，包括顏色、氣味等3、副作用對(duì)患者生存質(zhì)量的影響,化 療 中,1.食物總體選擇高熱量、高碳水化合物、高維生素，低脂肪、少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的清

7、淡飲食 食谷類、蔬菜、水果為主流質(zhì)、半流質(zhì)食物,化 療 中,2.進(jìn)餐時(shí)間選擇：在化療前及化療后1-2小時(shí)，避免飲食，3.食物溫度 A.低溫食物和冷食 B.因化療而導(dǎo)致胃炎的患者，宜吃與室溫相同的飲食 C.有咽疼的病人，可在進(jìn)食前給予輕微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用藥物。,化 療 中,4.適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方法少食多餐，食物多樣化飲水時(shí)間最好在進(jìn)食前后約一小時(shí)進(jìn)食速度慢一點(diǎn)，充分咀嚼避免吃甜食、油炸或過(guò)于

8、油膩的食物，避免接觸不喜歡的氣味,化 療 中,嘔吐發(fā)作時(shí)的護(hù)理：1、觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及特征2、嘔吐頻繁時(shí)，在4-8小時(shí)內(nèi)禁食，不要時(shí)可延長(zhǎng)至24小時(shí)，然后緩慢進(jìn)流質(zhì)，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯、可樂(lè)等，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡3、進(jìn)行口腔護(hù)理：進(jìn)食后刷牙 ，急性炎癥可口含冰塊，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜加維C,化 療 后,營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物（碳水化合物>蛋白質(zhì)>脂肪），少食多餐餐后1小時(shí)不要平臥，可以散步或坐立

9、選用開(kāi)胃食品，如酸奶替代牛奶,三、 對(duì)癥食療,,,對(duì)癥食療--食欲下降,更換食譜，改變烹調(diào)方法藥膳開(kāi)胃健脾多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果病友之間交流飲食經(jīng)驗(yàn),,創(chuàng)造良好環(huán)境選擇化療時(shí)間心理全面支持飲食清淡少量如嘔吐物中有血絲，應(yīng)首先喝藕粉或鮮藕汁。,對(duì)癥食療--惡心、嘔吐,姜汁橘皮飲大麥100克先泡半天，煮粥，加入少量的蘇打、糖及鹽。橘皮、佛手各50克，文火燉約30分鐘，藕粉50克，冷水泡開(kāi)后加入煮開(kāi)，稍加白糖調(diào)味。

10、,對(duì)癥食療--惡心、嘔吐,對(duì)癥食療--白細(xì)胞減少,食療: 龍眼蓮子粥 香菇粥 當(dāng)歸羊肉羹 黃芪粥,對(duì)癥食療---血紅蛋白低,羊肝菠菜湯（養(yǎng)肝補(bǔ)血） 生血牛筋湯（益氣、養(yǎng)血、通脈） 木耳紅棗茶(補(bǔ)血),對(duì)癥食療---血小板低,血小板減少可適當(dāng)?shù)某曰ㄉ?、大棗、木耳、藕、柿、蕎麥、芝麻、龍眼等。食療： 花生衣紅棗汁 羊脊骨湯 菠菜粥,對(duì)癥食療---便秘,排便困難程度分級(jí)： Ⅰ

11、級(jí)：排便正常 Ⅱ級(jí)：僅有下墜感、不適感 Ⅲ級(jí)：下墜感、不適感明顯或者有便頻，但非排便困難且量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感 Ⅳ級(jí)：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感，影響排便。,對(duì)癥食療---便秘,建議適當(dāng)多吃些富含油質(zhì)的食物或者產(chǎn)氣的食物禁食辛辣刺激的食物適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。,對(duì)癥食療---便秘,銀耳湯 核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶預(yù)防措施： 1、入院后建議口服蜂蜜，每天3次，每次3湯勺 2、清晨

12、空腹溫開(kāi)水500ml,選擇富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、水果等，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 3、良好的排便習(xí)慣 4、增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),對(duì)癥食療--口腔潰瘍,避免食酸、辣、過(guò)熱、粗糙生硬等刺激潰瘍面的食物與飲料 蜜汁含漱 白菜根 核桃殼,對(duì)癥食療,胃腸道反應(yīng)： 富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)。,對(duì)癥食療,恢復(fù)造血功能、提高免疫力

13、的飲食： 香菇、冬菇、金針菇、 銀耳、黑木耳、靈芝。,對(duì)癥食療,改善肝腎功能的食物： 枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、 苦瓜、冬瓜、山楂等。,謝謝大家！,概述,飲食營(yíng)養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，在很大程度上飲食對(duì)機(jī)體的機(jī)能和狀態(tài)有重要的影響。據(jù)有關(guān)資料報(bào)告，女性50%以上癌癥死亡率、男性30%以上癌癥死亡率均與營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)；美國(guó)婦女癌癥60%及男性癌癥40%，病因均與食物有關(guān)；在我