1例ct增強(qiáng)檢查時(shí)造影劑致哮喘患者發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理

1、<p>　　1例CT增強(qiáng)檢查時(shí)造影劑致哮喘患者發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理</p><p>　　摘要：對(duì)1例CT增強(qiáng)檢查時(shí)造影劑致哮喘患者發(fā)生呼吸心跳停止的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)包括：檢查前患者的心理護(hù)理及充分準(zhǔn)備；檢查中嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并果斷啟動(dòng)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救應(yīng)急預(yù)案；檢查后向患者及家屬進(jìn)行心理支持。成功的搶救了患者的生命，避免了不良事件的發(fā)生。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：哮喘

2、；CT增強(qiáng)檢查；造影劑；不良反應(yīng) </p><p>　　CT增強(qiáng)掃描能明確分辨密度相近的正常及病變組織，是對(duì)病癥進(jìn)行診斷的可靠依據(jù)[1]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT增強(qiáng)掃描在臨床中的應(yīng)用日益增多。CT增強(qiáng)掃描時(shí)，碘造影劑發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)患者的安危及檢查的實(shí)施具有重要的影響。碘造影劑發(fā)生的不良反應(yīng)常具有不可預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，臨床中哮喘患者尤其在高溫環(huán)境下實(shí)施CT增強(qiáng)檢查時(shí)，其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性更大。2014年4月，我科

3、發(fā)生了1例CT增強(qiáng)檢查時(shí)造影劑致哮喘患者發(fā)生呼吸心跳停止的案例，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救，患者成功脫離了危險(xiǎn)。 </p><p><b>　　1臨床資料 </b></p><p>　　1.1一般資料 患者，男，70歲，退休教師，因肝區(qū)不適來(lái)我院肝膽科進(jìn)行住院治療，既往有哮喘史，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，為明確診斷，臨床醫(yī)生要求行上腹部平掃、增強(qiáng)掃描以協(xié)助診斷。 <

4、;/p><p>　　1.2方法 患者在行胸部掃描時(shí)，護(hù)士通過(guò)監(jiān)控器發(fā)現(xiàn)了患者在延遲掃描將結(jié)束時(shí)胸部呈嘆氣樣呼吸，技師立即停止掃描，與護(hù)士一同進(jìn)入檢查室詢(xún)問(wèn)患者，訴喉頭梗阻，患者聲音嘶啞、呼吸困難，隨后患者血壓、脈搏、氧飽和度迅速下降，并出現(xiàn)紫紺，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，意識(shí)喪失，呼吸、心跳停止。經(jīng)過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員的協(xié)同搶救，患者脫離了生命危險(xiǎn)，第2d生命體征平穩(wěn)后回肝膽科病房繼續(xù)治療，積極行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)順利，

5、數(shù)日后康復(fù)出院。 </p><p><b>　　2護(hù)理 </b></p><p>　　2.1檢查前的護(hù)理 </p><p>　　2.1.1給予患者心理支持 本例患者由于對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不足和對(duì)疾病的恐懼，心理反應(yīng)程度較嚴(yán)重。研究表明[2，3]，患者情緒緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對(duì)比劑不良反應(yīng)。因此在檢查前我們耐心的向患者及家屬解釋了進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的

6、目的，以期取得患者的配合；告知患者在檢查中因使用造影劑可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，如：全身發(fā)熱、會(huì)陰部熱感、口腔金屬異味等，囑患者不必緊張，藥物注射完畢后會(huì)不適癥狀可自行緩解；針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，我們告訴患者碘造影劑的安全系數(shù)較高，針對(duì)不良反應(yīng)我院具有完善的應(yīng)對(duì)措施；以上措施的實(shí)施，成功的消除了患者的緊張情緒，增強(qiáng)了患者的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)耐心的指導(dǎo)，使患者主動(dòng)配合治療，接受檢查。 </p><p>　　2

7、.1.2患者檢查前的準(zhǔn)備 充分的檢查前準(zhǔn)備，可以有效了解患者的信息，避免不良事件的發(fā)生。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史、用藥史、過(guò)敏史，以判斷是否為過(guò)敏體質(zhì)，篩查有無(wú)引起對(duì)比劑不良反應(yīng)的高危因素。通過(guò)對(duì)該患者及家屬的溝通交流了解到患者既往有哮喘史，一般在夏天高溫季節(jié)或者睡覺(jué)發(fā)熱時(shí)發(fā)作。針對(duì)注射碘對(duì)比劑后產(chǎn)生的熱感可能誘發(fā)哮喘發(fā)作而產(chǎn)生不良反應(yīng)這種狀況，反復(fù)與患者及其家屬溝通?；颊呒凹覍贋榱嗣鞔_診斷，仍強(qiáng)烈要求行CT增強(qiáng)檢查，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)表示

8、理解，并簽署了CT增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)和高?；颊逤T增強(qiáng)檢查同意書(shū)。詳細(xì)向患者介紹了碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，囑患者出現(xiàn)不適要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，為了預(yù)防和減少碘對(duì)比劑進(jìn)入機(jī)體時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]，在檢查前30min為患者靜脈推注了地塞米松10mg。 </p><p>　　2.2檢查中的護(hù)理 </p><p>　　2.2.1檢查中的用物準(zhǔn)備 去除檢查部位的金屬異物，用鉛圍脖保護(hù)患者的甲狀腺，

9、鉛圍裙遮擋患者的會(huì)陰部等對(duì)射線敏感部位的防護(hù)，使其放射劑量減少到最低。排盡A.B雙筒及連接管內(nèi)的空氣與留置針相連接，擰緊各連接口，將加熱器安裝在A、B筒上對(duì)其內(nèi)的液體進(jìn)行加熱，高壓注射器的注射頭朝下使小氣泡置于針筒頂部不至于進(jìn)入體內(nèi)，避免發(fā)生空氣栓塞。注射前再次向患者講解在注射對(duì)比劑過(guò)程中身體有發(fā)熱感、口腔內(nèi)有金屬異味感屬于正常現(xiàn)象，不必緊張，保持身體不移動(dòng)，配合檢查。 </p><p>　　2.2.2檢查中的護(hù)

10、理措施 護(hù)士先手動(dòng)試注射0.9%的生理鹽水10ml，觀察穿刺部位無(wú)腫脹、疼痛；技師根據(jù)檢查部位、患者血管情況設(shè)置對(duì)比劑劑量和注射速率，并按注射速率注射0.9%的生理鹽水20ml，觀察觸摸屏上的壓力曲線正常后注射碘對(duì)比劑；通過(guò)鉛玻璃或者監(jiān)控器嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)[5]。 </p><p>　　護(hù)士通過(guò)監(jiān)控器發(fā)現(xiàn)患者在延遲掃描將結(jié)束時(shí)胸部呈嘆氣樣呼吸，立即告知技師，停止掃描；與護(hù)士一同進(jìn)入檢查室詢(xún)問(wèn)患者，訴喉頭梗阻，聲

11、音嘶啞，呼吸困難，判斷為喉頭水腫。囑患者放松，立即靜脈推注地塞米松10mg，肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml，面罩吸氧8L/min，建立靜脈通道；但患者血壓、脈搏、氧飽和度迅速下降，并出現(xiàn)紫紺，護(hù)士立即通知了麻醉科、ICU病房、肝病科等部門(mén)共同搶救；隨后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，意識(shí)喪失，繼而呼吸、心跳停止，立即予以心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇成功后，靜脈推注可拉?b0.375g、洛貝林3mg、同時(shí)靜脈滴注氨茶堿0.25g。行氣管插管輔助呼吸，多次吸

12、痰為粘稠濃性痰，胸部CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯的痰栓及肺水腫等急性征象；復(fù)蘇后患者較煩躁，四肢冰冷，多次靜脈注射丙泊酚0.02mg鎮(zhèn)靜。經(jīng)過(guò)1h全力搶救，患者神智清楚，BP134/70mmHg，P100次/min，呼吸18次/min，在醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員的陪同下護(hù)送到ICU病房上呼吸機(jī)支持治療，第2d生命體征平穩(wěn)，撤機(jī)拔出氣管插管轉(zhuǎn)回肝膽科病房，積極術(shù)前準(zhǔn)備。 </p><p>　　2.3檢查后的護(hù)理 完成檢查后，向患者

13、及家屬解釋本次碘對(duì)比劑發(fā)生不良反應(yīng)的原因；針對(duì)患者在檢查后出現(xiàn)的緊張、恐懼、擔(dān)心哮喘發(fā)作等不良情緒，依據(jù)患者的心理特點(diǎn)，采用使患者放松的心理干預(yù)方法，同時(shí)應(yīng)用專(zhuān)科知識(shí)向患者做出科學(xué)的解釋?zhuān)蛔鹬睾屠斫饣颊?，在接下?lái)的護(hù)理中，多問(wèn)候、多巡視患者，在生活方面給予更多的照顧，囑患者放松，安靜休息，并加強(qiáng)與患者家屬的交流和溝通，以取得患者及家屬的理解和配合，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境；囑患者多飲水，勤排尿，以加速對(duì)比劑的排泄；囑患者日后禁止使用碘對(duì)比劑；

14、穿刺針較粗，拔出后需按壓5min以上，防止穿刺部位發(fā)生血腫。 　　3其他應(yīng)對(duì)哮喘患者碘不良反應(yīng)的護(hù)理措施 </p><p>　　螺旋CT掃描的廣泛應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作者的臨床護(hù)理水平和操作水平提出更高、更深層次的要求[6，7]。在護(hù)理工作中，我們總結(jié)了一套切實(shí)可行的哮喘患者CT增強(qiáng)檢查預(yù)防不良反應(yīng)的干預(yù)措施：①加強(qiáng)CT室護(hù)理質(zhì)量管理：培養(yǎng)護(hù)士高度責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握碘對(duì)比劑的適應(yīng)癥、禁忌癥、高危

15、因素，加強(qiáng)與患者及家屬溝通的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。②備齊急救藥品、物品在有效期內(nèi)，性能完好，作好搶救準(zhǔn)備。包括吸氧、吸痰裝置，簡(jiǎn)易人工呼吸器，心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、平車(chē)等。③全面觀察患者的動(dòng)態(tài)，不放過(guò)任何細(xì)微變化，為急救贏得時(shí)間，將急救電話(huà)號(hào)碼張貼在醒目處，在最短時(shí)間內(nèi)能通知急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。④穿刺針的選擇：患者在檢查前進(jìn)行靜脈的碘過(guò)敏試驗(yàn)，應(yīng)選擇靜脈的導(dǎo)管針，以防止在檢查的過(guò)程中出現(xiàn)金屬硬針頭將血管刺破而重新進(jìn)行穿刺[8]。另一方面當(dāng)患

16、者發(fā)生病情變化或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能即時(shí)用藥。⑤對(duì)比劑的選擇：應(yīng)選擇滲透壓較低與神經(jīng)毒性較低的對(duì)比劑（非離子型），用量需根據(jù)患者的情況而定[9]，在不影響診斷質(zhì)量的前提下，盡可能減少對(duì)比劑的用量和注射速率。⑥預(yù)防用藥：對(duì)于高危人群如：哮喘、過(guò)敏體質(zhì)、危重者可在增強(qiáng)檢查前30mi</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]盧曉清.高壓注射器

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