胃腸超聲造影檢查的臨床價(jià)值研究.pdf

1、在消化系統(tǒng)疾病中，胃、十一二指腸是臨床發(fā)病率比較高的臟器。胃炎、消化性潰瘍、十二指腸球炎是消化科的常見病、多發(fā)病。消化性潰瘍是全球性常見病和多發(fā)病，據(jù)國(guó)外資料估計(jì)，大約10％的人一生中的某一時(shí)間罹患此病，山東省醫(yī)科大學(xué)調(diào)查1949～1997年間該省25家醫(yī)院消化性潰瘍占同期住院患者的1。36％，近年來我國(guó)有關(guān)資料報(bào)道，消化性潰瘍的檢出率在16％～33％之間。胃癌的發(fā)生率在消化道惡性腫瘤中居第一位。長(zhǎng)久以來，上述疾病的檢查主要依靠上消化道

2、鋇餐及上消化道胃鏡檢查。兩者均存在一定的局限性，胃鏡檢查是有創(chuàng)檢查，多數(shù)患者有不適感，費(fèi)用相對(duì)較高。上消化道鋇餐檢查，目前服用鋇劑口感不適，患者需接受X線照射。新檢查技術(shù)的使用，如CT/MRI增強(qiáng)掃描技術(shù)可以確定腫瘤的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)與周圍組織器官的關(guān)系，使胃部腫瘤的診斷率明顯提高。但CT檢查同上消化道鋇餐檢查一樣，須接受X線照射，并且患者CT/MRI增強(qiáng)造影劑有過敏的可能，CT、MRI兩項(xiàng)檢查費(fèi)用相對(duì)較高，亦具有一定的局限性。

3、　　 上世紀(jì)80年代之前，胃腸疾病的超聲診斷因受消化管氣體和內(nèi)容物的干擾，既往認(rèn)為“不是適應(yīng)癥”，在國(guó)內(nèi)外均被視為盲區(qū)，報(bào)道極少。80年代以后隨著各種高分辨率超聲儀器的問世，以及檢查技術(shù)的不斷提高，尤其是各種胃腸超聲造影劑的研制與應(yīng)用，使得胃腸疾病的超聲診斷從摸索階段進(jìn)入實(shí)用階段。尤其是近10年來對(duì)消化管的應(yīng)用研究，不同角度獲得了更豐富的信息，補(bǔ)充了X線造影和胃鏡檢查的不足，逐漸受到臨床重視。胃腸超聲造影檢查具有無痛、安全、無交叉污染

4、、能夠避免X線照射，可以觀察到胃腸壁各層結(jié)構(gòu)及其與鄰近臟器的關(guān)系等，在一定程度上彌補(bǔ)了胃鏡、上消化道鋇餐不能顯示胃壁內(nèi)病變和難以判斷病變的浸潤(rùn)范圍、浸潤(rùn)程度的不足。
　　 本研究對(duì)臨床常見的胃、十二指腸疾病進(jìn)行胃鏡及胃腸超聲造影檢查，并與結(jié)果相比較以探討胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病中的診斷方法。
　　 方法：
　　 一、研究對(duì)象
　　 收集2011年1月-2012年3月住院和門診行胃鏡和胃腸超聲造影檢查的

5、患者188例。其中107例患者經(jīng)病理組織活檢確診，1例經(jīng)CT確診,49例胃炎、28例十二指腸球炎和3例胃石癥以胃鏡下所見臨床診斷確診。胃炎57例，胃潰瘍35例，胃癌27例，胃惡性淋巴瘤1例，殘胃癌4例，胃石癥3例，十二指腸球炎33例，十二指腸潰瘍28例。其中男性患者102例，女性患者86例，年齡21-82歲，平均年齡:54.9歲。
　　 方法：
　　 超聲診斷儀:飛利浦設(shè)備系統(tǒng)有限公司HDTXE型彩色超聲診斷儀，探頭使用

6、C5-2變頻探頭，探頭頻率范圍3-3.5MHz。
　　 超聲造影劑:鄭州碧海生物制品有限公司生產(chǎn)的“胃B超快速顯像液”。
　　 方法:受檢者需空腹10小時(shí)以上，于次日清晨空腹檢查。胃B超快速顯像液10ml加入500ml水中混勻，受檢者坐位口服充盈胃腔，用超聲探頭經(jīng)腹壁觀察充盈情況，然后囑患者平臥位及左、右側(cè)臥位觀察胃腔大小、形態(tài)、胃壁各層次是否顯示清晰，胃的蠕動(dòng)情況，有無隆起性病變等。對(duì)胃腸超聲造影、胃鏡檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分

7、析。
　　 三、觀察指標(biāo)
　　 結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較胃腸超聲造影與胃鏡對(duì)十二指腸疾病的診斷符合率。
　　 結(jié)果：
　　 1、188例確診病例中，胃腸超聲造影檢查能顯示的病變有171例，總體顯示率為90.95％。其中對(duì)胃部病變的顯示率為92.12％，對(duì)十二指腸病變的顯示率為88.52％。
　　 結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，胃腸超聲造影檢查與胃鏡對(duì)胃部疾病患者的診斷符合率的比較(見表-3)，其中胃炎57例，胃潰瘍35例

8、，胃癌27例。結(jié)果顯示三者均P＞0.05，表明胃超聲造影檢查與胃鏡檢查對(duì)胃部疾病的診斷符合率差異無顯著性。
　　 結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，胃腸超聲造影檢查與胃鏡對(duì)十二指腸球部疾病患者的診斷符合率的比較(見表-4)，其中十二指腸球炎33例，十二指腸潰
　　 結(jié)果顯示兩者P＞0.05，表明胃腸超聲造影檢查與胃鏡檢查對(duì)十二指腸球部疾病的診斷符合率差異無顯著性。
　　 討論：
　　 胃腸超聲造影檢查通過口服超聲造影劑，充盈

9、胃腔及十二指腸球部，造影劑既能迅速填充胃腔，又能與胃壁緊貼且不與胃壁粘連，還能夠隨胃腸的蠕動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，清除了胃腸內(nèi)氣體對(duì)粘膜層顯示的干擾，使胃壁的5個(gè)層次和結(jié)構(gòu)清楚顯示，從而達(dá)到胃腔最佳的聲學(xué)造影效果。十二指腸球部位置靠后且范圍小，超聲顯影效果不如胃各部位清晰，但可要求患者變換體位使胃內(nèi)液體在通過十二指腸時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，以便準(zhǔn)確顯示十二指腸球部的輪廓及幽門管粘膜和顯影劑的通過情況，并且能夠反復(fù)觀察。胃腸超聲造影劑可以在胃腔內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間，可以

10、使檢查者有充足時(shí)間進(jìn)行多個(gè)體位、多個(gè)切面和多方位的檢查，有利于提高檢出率及診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診、誤診率。
　　 本研究表明，該檢查通過口服胃腸超聲造影劑可以有效的充盈胃及十二指腸球部，排除胃內(nèi)氣體對(duì)超聲波的傳播干擾，使胃、十二指腸部位的病變可以清晰顯示，提高病變顯示率。對(duì)胃炎、胃腫瘤、消化性潰瘍、十二指腸球炎和十二指腸潰瘍有較高的診斷符合率。
　　 結(jié)論：
　　 本研究通過口服胃腸超聲造影劑進(jìn)行胃腸超聲造影檢查