超聲造影在腎臟腫瘤中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：探討超聲造影技術(shù)在腎臟良、惡性占位性病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：選取已經(jīng)我院手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)為腎臟占位性病變的45例患者（男性31例，女性14例）進(jìn)行超聲造影（contrast-enhanced Ultrasound CEUS）檢查，采用造影定量分析軟件獲得時(shí)間—強(qiáng)度曲線（Time Intensity Curve TIC）和一系列定量參數(shù)指標(biāo)。主要參數(shù)指標(biāo)包括相對達(dá)峰時(shí)間（ΔTTP）、相對峰值強(qiáng)度（ΔPe

2、ak）、相對曲線下面積（ΔAUC）、相對梯度（ΔGrad）。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較上述各參數(shù)在腎臟良、惡性占位性病變中的差異。45例患者均經(jīng)增強(qiáng)CT檢查，與CEUS結(jié)果相比較，包括敏感性（Sensibility）、特異性（Specificity）、準(zhǔn)確率（Precision）、陽性預(yù)測值（Positive Predictive Value，PPV）和陰性預(yù)測值（Negative Predictive Value，NPV）。采用χ2檢驗(yàn)比

3、較CEUS與增強(qiáng)CT對腎臟占位性病變良、惡性的診斷效能。并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照。
　　結(jié)果：本組研究中，腎臟良、惡性腫瘤的超聲造影模式表現(xiàn)不盡相同，少數(shù)非典型病例具有交叉性。
　　1、惡性腫瘤多表現(xiàn)為“造影劑進(jìn)入病灶時(shí)間先于腎皮質(zhì)，呈高增強(qiáng)模式”。32例惡性腫瘤中12例表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，顯示充盈缺損的壞死區(qū)；15例腎細(xì)胞癌周邊可見假包膜。良性腫瘤多表現(xiàn)為“造影劑進(jìn)入病灶時(shí)間晚于腎皮質(zhì)，呈等增強(qiáng)模式”。3例囊腫的液性囊腔內(nèi)無

4、增強(qiáng)，其中2例囊腫的囊壁，分隔和（或）壁結(jié)節(jié)可見增強(qiáng)。3例腎臟局灶性炎性病變的膿腫、壞死區(qū)持續(xù)無增強(qiáng)。13例良性占位性病變中4例表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)。2例嗜酸性細(xì)胞瘤周邊可見假包膜。
　　2、惡性腫瘤TIC的上升支坡度較陡峭，到達(dá)峰值強(qiáng)度后與下降支形成明顯的尖峰角度；良性腫瘤TIC整體形態(tài)較低平，上升支坡度平緩，尖峰處圓滑角度不明顯。囊腫TIC為沿基線走形的小鋸齒狀曲線。
　　3、定量參數(shù)ΔPeak、ΔTTP、ΔAUC、ΔGra

5、d在良、惡性組之間比較差異有顯著性意義（P<0.05）。惡性組ΔPeak（3.76±5.50）dB、ΔAUC（190.86±593.98）dBs、ΔGrad（0.53±1.23）dB/s均高于良性組（-0.04±7.31）dB、（-122.50±448.53）dBs、（-0.31±1.62）dB/s，惡性組ΔTTP（-0.87±5.40）s短于良性組（1.96±4.11）s。
　　4、CEUS與CECT診斷腎臟占位性病變良、惡性的

6、敏感性、特異性、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測值無明顯差異（P>0.05），但兩者的陰性預(yù)測值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：CEUS與增強(qiáng)CT在診斷腎臟占位性病變性質(zhì)方面具有高準(zhǔn)確性和高一致性，均可以為臨床提供重要信息。但CEUS較增強(qiáng)CT可以更好地實(shí)時(shí)動態(tài)觀察腎臟腫瘤內(nèi)微血管特點(diǎn)、有無壞死及周邊假包膜情況。結(jié)合時(shí)間-強(qiáng)度曲線定量分析腫瘤微血流灌注特點(diǎn)，為臨床腎臟良、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷、術(shù)前選擇何種手術(shù)方式提供重要的