腎常見(jiàn)腫瘤超聲造影環(huán)狀高增強(qiáng)征象的臨床價(jià)值及病理基礎(chǔ).pdf

1、第一部分：腎常見(jiàn)腫瘤超聲造影環(huán)狀高增強(qiáng)征象的臨床價(jià)值
　　 目的：探討腎常見(jiàn)腫瘤超聲造影環(huán)狀高增強(qiáng)征象(peritumoral hyper-enhanced rim, PHR)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料與方法：2005年5月-2010年5月，回顧分析我院207例接受超聲造影檢查并得到明確診斷結(jié)果患者的220個(gè)腎常見(jiàn)腫瘤（腎癌組136個(gè)腫瘤，良性腫瘤組84個(gè)腫瘤）的超聲造影圖像。觀察超聲造影過(guò)程中腫瘤周邊增強(qiáng)程度及增強(qiáng)方

2、式；評(píng)價(jià)PHR在腎臟良惡性腫瘤組間、腎癌不同亞型間、不同直徑腎癌間分布的差異。
　　 結(jié)果：PHR只在腎癌組中檢出，其在腎癌組中檢出率為36.76％（50/136），PHR在腎癌組與腎錯(cuò)構(gòu)瘤組間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）；用PHR診斷腎癌，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性及假陰性分別為36.76％（50/136），100.00％(84/84)，61.82％（136/220）,100.00％(50/

3、50)，49.41％(84/170)，0.00％(0/50)，50.59％(86/170)；PHR在腎癌亞型間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05），其中乳頭狀癌組中PHR的檢出率最高：81.8％（9/11)；PHR在不同直徑腎癌間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05），直徑>5cm的大腎癌組PHR檢出率最高：49.12％（28/57）。
　　 結(jié)論：腎常見(jiàn)腫瘤超聲造影過(guò)程中檢出的PHR征象是診斷腎癌的特異性指標(biāo)，對(duì)判斷腎常見(jiàn)腫瘤的良惡

4、性及腎癌的不同亞型有重要作用。
　　 第二部分：腎常見(jiàn)腫瘤超聲造影環(huán)狀高增強(qiáng)征象的病理基礎(chǔ)
　　 目的探討腎常見(jiàn)腫瘤超聲造影環(huán)狀高增強(qiáng)征象的(peritumoral hyper-enhanced rim, PHR)的病理特征。
　　 方法 2010年5月-2010年12月，對(duì)常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)腎實(shí)性占位的58例患者進(jìn)行超聲造影檢查，分析腎腫瘤超聲造影圖像上PHR的檢出與分布規(guī)律；對(duì)最終進(jìn)行手術(shù)治療患者大體標(biāo)本（27個(gè)腎

5、癌腫塊）中腎癌周邊組織進(jìn)行取材，對(duì)取材組織進(jìn)行常規(guī)HE染色；采用免疫組化法標(biāo)記取材組織內(nèi)管壁平滑肌細(xì)胞肌動(dòng)蛋白（α-SMA）及血管內(nèi)皮跨膜糖蛋白（CD34）；比較腎癌周邊組織內(nèi)假包膜、大血管及微血管在檢出與未檢出PHR腎癌、不同時(shí)相檢出PHR的腎癌中分布的差異。
　　 結(jié)果：PHR（灌注相檢出16.67％,（2/12), 消退相檢出16.67％,（2/12)及全程（灌注階段及消退階段）均檢出66.67％,（8/12））只在腎癌組

6、中被檢出, 占腎癌的44.44％（12/27），其在腎臟良惡性腫瘤組間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）；假包膜在檢出與未檢出PHR的腎癌組間分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；灌注相及全程檢出PHR的腎癌鄰近邊界組織（鄰近邊界癌組織、腎癌邊界、鄰近邊界腎實(shí)質(zhì)）內(nèi)有豐富的大血管，消退相檢出及未檢出PHR的腎癌鄰近邊界組織內(nèi)有少量或無(wú)大血管分布；腎癌周邊組織中，鄰近邊界癌組織內(nèi)微血管密度值(microvessel density, MVD)