胸部x線影像基礎(chǔ)上

1、胸部X線影像基礎(chǔ)（上）,大綱,一、攝片方法二、正常X線表現(xiàn)三、基本病變的X線表現(xiàn)四、肺部疾病,一、攝片方法,胸片是臨床中應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查后前位、側(cè)位高千伏攝影（≥120KV）,后前位,,患側(cè)靠片，確定病變?cè)诜位蚩v隔內(nèi)的位置,側(cè)位胸片,前后位胸片,適用不能站立者,胸部攝片,二、正常X線表現(xiàn),（一）胸廓 （二）氣管和支氣管（三）肺（四）肺門（五）縱隔（六）膈,（一）胸廓：軟組織、骨骼,軟組織的影像胸鎖乳

2、突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房與乳頭影第一、二肋骨伴隨陰影（肺尖部胸膜轉(zhuǎn)折）,,,（一）胸廓,骨骼的影像 肋骨肋骨影肋軟骨 肋軟骨鈣化肋骨先天變異 叉狀肋 頸肋 肋骨聯(lián)合 鎖骨胸鎖關(guān)節(jié) 菱形窩肩胛骨胸骨胸椎,,,,,,（二）氣管和支氣管,氣管 上緣自第6～7頸椎水平至第5～6胸椎水平氣管分叉角度 60°～80°支氣管及其分支高千伏能顯示左右主支氣管,,,（二）

3、氣管與支氣管,（三）肺,肺野 上、中、下野內(nèi)、中、外帶肺紋理,肺葉及肺段,（四）肺門,肺門陰影肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織主要成分為肺動(dòng)脈和肺靜脈左側(cè)肺門比右肺門通常高1-2cm側(cè)位胸片左、右肺門一般有不同程度的重疊右肺門多位于前方，左肺門位于后方胸膜葉間胸膜 位于葉間裂，為細(xì)線狀,后前位 第2—4前肋間 左側(cè)高1-2厘米,肺門正常X線表現(xiàn),,（五）縱隔,縱隔分區(qū) 九分區(qū)法前、中、后部上、中、

4、下部前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動(dòng)脈和心臟之前中縱隔相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、心臟和肺門的區(qū)域后縱隔食管及食管以后,（五）縱隔,上縱隔自胸骨柄下緣至第四胸椎椎體下緣連線中縱隔橫線下至肺門下緣（第八胸椎下緣）水平線之間下縱隔肺門下緣水平線以下至膈,（六）膈,后前位胸片 兩側(cè)圓頂狀結(jié)構(gòu)肋膈角心膈角膈運(yùn)動(dòng) 平靜呼吸 1-2.5cm 深呼吸3-6cm側(cè)位胸片,正常胸片,,一張胸片上集中了近5

5、0年來(lái)醫(yī)學(xué)的4項(xiàng)重大進(jìn)展,三、基本病變的X線表現(xiàn)：顛倒黑白,（一）支氣管阻塞改變（二）肺部病變（三）肺門的改變（四）胸膜病變（五）縱隔的改變（六）膈的改變,（一）支氣管阻塞改變,肺氣腫肺不張,阻塞性肺氣腫,局限性肺氣腫一側(cè)肺或一葉肺透亮度增加肺紋理稀疏病側(cè)橫膈下降，縱隔向?qū)?cè)移位彌漫性肺氣腫肺過(guò)度充氣兩側(cè)肺野透明度增加，肺紋理纖細(xì)、稀疏胸廓膨大，肋間隙增寬 桶狀胸膈肌低平，心影狹長(zhǎng)側(cè)位示胸骨后透亮

6、區(qū)增寬肺大泡局限性薄壁含氣囊狀陰影,阻塞性肺不張,一側(cè)全肺不張患側(cè)肺野致密不透光胸廓塌陷肋間隙變窄膈肌升高縱隔向患側(cè)移位對(duì)側(cè)肺代償肺氣腫,阻塞性肺不張,肺葉肺不張直接征象患側(cè)肺葉通氣減低葉間裂移位血管、支氣管聚攏間接征象患側(cè)膈肌抬高縱隔向患側(cè)移位肺門移位鄰近肺葉代償性通氣過(guò)度,？,（二）肺部病變,滲出性病變?cè)鲋承圆∽兝w維化鈣化空洞性病變空腔腫塊及結(jié)節(jié),滲出性病變,肺實(shí)變（灶性、肺段、大葉陰影

7、）肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替多見于急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫等滲出液—炎癥性病變漏出液—肺泡性肺水腫空氣支氣管征邊緣模糊？,增殖性病變,以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)肺內(nèi)增殖性病變可形成肉芽腫多呈結(jié)節(jié)形狀炎性假瘤多呈球形或腫塊形狀慢性肺炎多為肺段或肺葉陰影病變邊緣較清楚，動(dòng)態(tài)變化緩慢,纖維化,纖維化指由纖維組織構(gòu)成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代

8、替細(xì)胞成分發(fā)展而來(lái)局限性纖維化較大的纖維化病變引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門向患者側(cè)移位彌漫性肺間質(zhì)纖維化小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，呈彌漫分布,鈣化,X線表現(xiàn)高密度影，邊緣清楚肺結(jié)核 單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑塊狀肺錯(cuò)構(gòu)瘤 爆米花狀周圍型肺癌 單發(fā)、多發(fā)顆粒狀或斑片狀,空洞性病變,概念病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成蟲蝕樣空洞 多見于結(jié)合干酪樣肺炎大片陰影內(nèi)多發(fā)、邊緣不規(guī)則如蟲蝕樣小透

9、亮區(qū)薄壁空洞 ＜３mm 多見于肺結(jié)核邊界清晰，內(nèi)壁光滑，類圓形透亮區(qū)厚壁空洞 ＞3 mm 多見于肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核肺膿腫內(nèi)多有液平，肺癌常有壁結(jié)節(jié),空腔,概念是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張肺大泡及支氣管囊腫胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形陰影,腫塊及結(jié)節(jié),腫瘤及腫瘤樣病變以腫塊或結(jié)節(jié)為基本的病理形態(tài)良性腫瘤及腫瘤樣病變常見于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球因其生長(zhǎng)較慢、有包膜病變的邊緣清楚、光滑惡

10、性腫瘤常見周圍型肺癌腫瘤生長(zhǎng)較快及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫塊或結(jié)節(jié)有分葉邊緣模糊、毛糙,（三）肺門的改變,肺門增大或縮小肺門增大 肺門腫塊，肺門淋巴結(jié)腫大和肺門血管擴(kuò)張肺門縮小 肺門縮小較少見，多由于肺門血管變細(xì)，此乃見于肺少血（多為先天性心臟?。７伍T移位肺不張及肺內(nèi)纖維化病變可牽拉肺門移位,（四）胸膜病變,胸腔積液游離性胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液肺底積液氣胸與液氣胸胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜腫瘤,

11、胸腔積液,游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液,胸腔積液,局限性胸腔積液包裹性積液自胸壁突向肺內(nèi)的半圓形或扁丘狀影葉間積液葉間裂部位梭行影肺底積液上緣呈圓頂狀，似膈升高臥位肺野透亮度減低,胸膜腫瘤,常見于間皮瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤,（五）縱隔的改變,形態(tài)的改變位置的改變縱隔向患側(cè)移位肺不張、肺纖維化及廣泛胸膜增厚使縱隔向健側(cè)移位胸腔積液、巨大胸膜或肺內(nèi)腫瘤縱隔疝縱隔擺動(dòng),（六）膈的改變,形態(tài)改變膈肌

12、腫塊病變膈平直位置改變一側(cè)膈升高肺不張、膈麻痹及腹部腫瘤兩側(cè)膈升高腹水及腹腔巨大腫瘤膈下降：肺氣腫運(yùn)動(dòng)的改變,四、肺部疾病,肺部炎癥肺結(jié)核肺部腫瘤,肺部炎癥,大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫,（4）肺膿腫,急性肺膿腫早期肺膿腫邊緣模糊的大片肺實(shí)變血源性肺膿腫雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片實(shí)變內(nèi)厚壁空洞空洞內(nèi)壁光滑或不規(guī)整，外緣模糊空洞內(nèi)?？梢姎庖浩洁徑啬っ黠@增厚或有少量胸腔積液慢性肺膿腫內(nèi)外壁

13、較清晰的厚壁空洞，周圍見斑片及纖維索條,肺空洞性病變的鑒別診斷,(二)、肺結(jié)核,基本病理改變：滲出和增殖五大分類法：（1998）Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核 急性和亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核 浸潤(rùn)性、纖維空洞型及干酪性肺炎Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外結(jié)核 骨結(jié)核、腎結(jié)核,（1）原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合癥（primary complex）胸內(nèi)淋

14、巴結(jié)結(jié)核(lymphadenopathy),,（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,急性血行播散型肺結(jié)核三均勻（大小、密度、分布）亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核,acute hematogenous pulmonary tuberculosis,（3）繼發(fā)性肺結(jié)核,活動(dòng)的浸潤(rùn)性肺結(jié)核常見征象肺內(nèi)炎性浸潤(rùn)惡化時(shí)穩(wěn)定的浸潤(rùn)性肺結(jié)核常見征象間質(zhì)結(jié)節(jié)結(jié)核球鈣化、纖維索條X線表現(xiàn) 病變好發(fā)于上葉的尖、后段及下葉背段多種形態(tài)的病變同時(shí)

15、存在,,（三）、肺部腫瘤,良性腫瘤較少見包括平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳突狀瘤等錯(cuò)構(gòu)瘤屬于腫瘤樣病變，最常見（2）支氣管肺癌（3）肺轉(zhuǎn)移瘤,（2）支氣管肺癌,中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌,,中央型肺癌,周圍型肺癌的X線表現(xiàn),早期肺癌結(jié)節(jié)陰影分葉狀輪廓邊緣模糊有胸膜凹陷征少數(shù)為浸潤(rùn)陰影、空洞陰影及條索狀表現(xiàn)中、晚期肺癌肺內(nèi)腫塊多在3cm以上有分葉或無(wú)分葉邊緣模糊或清楚偏心性厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平常合