中醫(yī)眼科基礎(chǔ)上剖析

1、河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,中醫(yī)眼科基礎(chǔ)（上）,馮 磊,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,中醫(yī)對眼解剖與生理的認識 中醫(yī)眼科學(xué)中，眼的解剖與生理較為粗略，且不完善，早期各家有異，后漸有共識。 眼為視覺器官，又名目。由眼珠、胞瞼、淚腺、眼帶、眼眶等組成 眼為五臟六腑之精華，百骸九竅之至寶，能洞觀萬物，郎視四方，又能別黑白、審長短 主要功能：明視萬物，分辨顏色,河南中醫(yī)學(xué)院第三

2、附屬醫(yī)院眼科,一 眼珠 [眼球] 又名睛珠、目珠、目睛 解剖包括：黑睛、白睛、黃仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、視衣及目系等,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（一）黑睛 [角膜] 又名黑眼、烏睛、烏輪、烏珠、青睛、黑珠 五輪中稱風輪 通過黑睛能透視其后組織 是眼珠視物的重要組成部分,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（二）白睛 包括西醫(yī)學(xué)結(jié)膜、球筋膜和鞏膜組織 又名白眼、白

3、仁、白珠等 在五輪中稱氣輪 與黑睛緊密連接，質(zhì)地堅韌，與黑睛共同組成眼珠外殼,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（三）黃仁 包括西醫(yī)學(xué)虹膜 又名眼簾、虹彩等 位于黑睛之后，狀似圓盆，中有圓孔為瞳神 由于其色深褐應(yīng)襯，而誤將透明無色的角膜稱為黑睛,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（四）神水 現(xiàn)代中醫(yī)多認為神水相當于西醫(yī)眼科學(xué)的房水 早期神水還包括了淚液 還認為神水與眼

4、中某些組織之間的關(guān)系及神水具有營養(yǎng)部分眼組織的作用,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（五）瞳神 又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等 五輪中稱水輪 瞳神含義 1 指黃仁中央圓孔，相當西醫(yī)學(xué)的瞳孔 2 泛指瞳神以及瞳神內(nèi)各部組織，晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無形之物 （1）晶珠,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（2）神膏 又名護睛水，≈西醫(yī)學(xué)玻璃體 神膏在白睛內(nèi)

5、，富含水液且透明，又支撐作用，使眼保持為珠狀 因其透明，也是眼明視萬物的保障,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,（3）視衣 早期醫(yī)著無此名 近代中醫(yī)眼科著作中應(yīng)用此名 泛指西醫(yī)學(xué)的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)（4）目系 又名眼系、目本 目系連目珠，通于腦，所見之物歸于腦,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,眼珠 – 目系 – 腦是產(chǎn)生視覺功能的重要組織 神光：指產(chǎn)生視覺功能的神經(jīng)活動。其功能的發(fā)揮與臟

6、腑功能息息相關(guān) 目系：西醫(yī)學(xué) ① 視神經(jīng)及其包裹在神經(jīng)周圍的組織及血管 ② 指產(chǎn)生視覺功能的視路,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,二 胞瞼 西醫(yī)學(xué)稱眼瞼 又名目胞、眼胞 胞瞼分上胞、下瞼，并將其中的組織分別命名 瞼弦[瞼緣]、睫毛等 位于眼珠最外，具有保護其內(nèi)部組織的作用三 兩眥 又名目眥、眥、眥頭， 分內(nèi)眥（大眥），外眥（小眥、銳眥）,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬

7、醫(yī)院眼科,四 淚泉、淚竅 淚泉：分泌淚液，≈西醫(yī)學(xué)淚腺 淚竅又名淚堂 ≈西醫(yī)學(xué)的淚小點 五 眼帶 ≈西醫(yī)學(xué)的外眼肌 從病名中見此解剖名詞 《太平圣惠方 · 墜睛》中說墜睛是風寒之邪“攻于眼帶” 《銀海精微 · 轆轤展開》認為轆轤展開是風充入腦，眼帶吊起,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,六 眼眶 又名目眶 與西醫(yī)學(xué)的眼眶同名 古代醫(yī)籍在眼的解

8、剖、生理方面的認識還比較粗粗,需要結(jié)合現(xiàn)代知識,以利于和充實發(fā)展中醫(yī)眼科基礎(chǔ)理論,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,第三章 眼與臟腑的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,教學(xué)目的與要求,掌握眼與臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上的密切聯(lián)系 掌握五輪的基本概念 為用中醫(yī)眼科理論臨床實踐奠定基礎(chǔ),河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,治病不明臟腑，何異于盲子夜行

9、 — 王清任,中醫(yī)學(xué)整體觀 眼的生理、病理與臟腑密切相關(guān) 眼乃臟腑先天之精升騰而成，后天之精所養(yǎng)。若臟腑功能之陰陽失調(diào)、氣血不和，可引起種種眼病,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,第一節(jié) 眼與五臟的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,一、眼與心的關(guān)系,1. 眼依靠心血的供養(yǎng) 2. 視覺的產(chǎn)生與心神有關(guān) 3. 大小眥屬心

10、,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1. 心主血，血養(yǎng)目珠,《素問 · 五臟生成篇》：“諸血者，皆屬于心” “心之合脈也” 。 “諸脈者，皆屬于目” （1）諸血注于脈，心主血脈，依賴心脈才能使精、血運行，濡養(yǎng)全身 （2）諸脈都注于目 使目能獲得精、血，維持正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ) 心氣充足，血脈調(diào)和 目能視,,河南中醫(yī)學(xué)院第三

11、附屬醫(yī)院眼科,2. 視覺的產(chǎn)生與心神有關(guān),《靈樞 · 大惑論》：目者心之使也，心者神之舍也 心主藏神：主持精神、意識、感覺與思維，包括視覺 心神為人體機能的根本。 心神在目，發(fā)為神光（視功能） 心神正常，能視萬物，辨五色，審長短,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,大小眥屬心 大小眥角為血絡(luò)結(jié)聚而成 兩眥疾病與心有關(guān)密切,河南中醫(yī)學(xué)院

12、第三附屬醫(yī)院眼科,二、眼與肝的關(guān)系,1 肝開竅于目， 肝受血而能視 2 肝氣通于目，肝和則目能辨五色 3 肝脈上連目系 4 淚為肝之液 5 肝主筋，筋之精為黑眼,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1、肝開竅于目 肝受血而能視,目為肝與外界相通的竅道，肝所藏的精微物質(zhì)可源源不斷輸送至眼，賴肝血濡養(yǎng)才能視物。 肝藏血，貯藏血液、調(diào)整血量 若肝血虛或肝陰虛

13、，可致視物不明，雙目干澀,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2、肝氣通于目，肝和則目能辨五色,肝氣沖和條達 目能分辨五色 肝氣太過或不及 肝氣不和 目病 《諸病源候論 · 五臟六腑病諸候》：“肝氣不足，則病目不明……”。,,,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,3、肝脈上連目系,目系：眼球與肝脈相連的脈絡(luò) 現(xiàn)代認為相當于視神經(jīng)與球后組織

14、 十二經(jīng)脈中唯肝脈直接與目系相連，故肝臟與目系關(guān)系最密切,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,4、淚為肝之液,《素問 · 宣明五氣篇》：“五臟化液，……肝為淚……”。 《銀海精微》：“淚乃肝之液” 淚為肝液所化生；肝有收制淚液的作用,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,5. 肝主筋，筋之精為黑眼,《靈樞 · 大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，……筋之

15、精為黑眼……”。 黑睛，為肝之精氣結(jié)聚而成，黑睛疾病常與肝臟有關(guān),河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,三、眼與腎的關(guān)系,1. 腎藏精，眼得精氣而目光敏銳2. 腎主骨,骨生髓,骨之精為瞳子3. 腎主津液，上潤目珠,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1. 腎藏精，眼得精氣而目光敏銳,內(nèi)經(jīng)：五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，……精散則視歧。 腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之 腎精充沛，則精氣上注于目，

16、從而目光敏銳精不足則視歧 視覺衰退 《審視瑤函 · 目為至寶論》：“神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光源于命門?！?,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2. 腎主骨，骨生髓，骨之精為瞳子,（1）骨生髓，腦為髓海，目系上屬于腦 （2）骨之精為瞳子 腎精充沛，腦髓充足 視覺敏銳 瞳神疾病與腎密切相關(guān),,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,3. 腎主津液，上潤目珠,“

17、腎者，水臟，主津液” “五臟六腑之津液盡上滲于目” 津液上滲于目為眼內(nèi)液 神水，在眼外，則化生為淚液,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,四、眼與脾的關(guān)系,1 脾輸精氣，上貫于目2 脾氣上升，目竅通利3 脾統(tǒng)血，血養(yǎng)目4 脾主肌肉，司胞瞼開合,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1、脾輸精氣，上貫于目,《蘭室秘藏》：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者諸

18、陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。” 五臟六腑之精氣上注于目，賴于脾的運化轉(zhuǎn)輸,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2. 脾氣上升，目竅通利,《素問》：“清陽出上竅” 眼得清陽之氣而能視物清明， 有賴于脾氣升提,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,3. 脾統(tǒng)血，血養(yǎng)目,目得血而能視 眼依靠血液滋養(yǎng)，除了肝的調(diào)整血量外，賴于脾的統(tǒng)攝，使血液能遵循正常脈道

19、而行,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,4. 脾主肌肉，司胞瞼開合,《素問 · 痿論》：脾主身之肌肉 《素問 · 太陰陽明論》：脾病……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉 肌肉之精為約束 約束 胞瞼開合 胞瞼的開合，依靠肌肉活動 胞瞼疾病常與脾胃有關(guān),,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,五、眼與肺的關(guān)系,1. 肺主氣，氣和則目明 2. 肺主宣降，眼絡(luò)通暢3. 氣

20、之精為白眼,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,1. 肺主氣，氣和則目明,《靈樞 · 決氣篇》：“氣脫者，目不明”,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,2. 肺主宣降，眼絡(luò)通暢,宣降正常，氣血調(diào)暢，目得以溫煦濡養(yǎng)氣機不利 脈絡(luò)不暢，視功能受影響氣滯血瘀 血管阻塞肺氣上逆 結(jié)膜下出血,,,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,3. 氣之精為白眼,肺之精氣升騰

21、 白睛白睛屬肺白睛疾病與肺密切相關(guān),,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,第二節(jié) 眼與六腑的生理關(guān)系,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,眼與五臟六腑具有相互依賴、相互協(xié)調(diào)的內(nèi)在聯(lián)系。六腑除三焦，其余五腑與五臟互為表里 生理：臟行氣于腑，腑輸精于臟 — 關(guān)系密切 六腑的功能：主受納、司腐熟、分清濁、傳糟粕，將消化吸收的精微物質(zhì)傳送到全身，供養(yǎng)全身包括眼在內(nèi)的組織器官 六腑功能正?！?目得所養(yǎng)

22、— 維持正常視功能,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,眼與膽的生理關(guān)系 肝與膽臟腑相合，肝之余氣溢入于膽，聚而成精，乃為膽汁 助脾胃消化水谷，生化氣血以營養(yǎng)于目 膽汁在神膏的生成及護養(yǎng)瞳神方面起著積極作用。膽汁減，目不明 《靈樞 · 天年篇》：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,神膏、神光與膽汁有關(guān) 神膏，“膽汁滲潤

23、精汁而成，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損” 《證治準繩》：“神光者，謂目自見之精華也。夫神光發(fā)于心，原于膽，……”,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,二 眼與小腸的生理關(guān)系 飲食水谷由胃熟腐后，傳入小腸，經(jīng)小腸進一步消化，分清別濁 清者由脾輸布全身從而使目得到濡養(yǎng) 濁者下注大腸，多余的津液下滲膀胱,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,小腸功能失調(diào)，清濁不分，清者不升，濁者不降 濁陰

24、上泛目竅 致病 心為火臟，小腸為火腑，易招火熱之邪，相互波及 火熱之邪上炎于目 致病,,,,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,三 眼于胃的生理關(guān)系 胃為水谷之海,食物從口入胃→受納、 腐熟，→下傳小腸，精微物質(zhì)經(jīng)過脾的運化→供養(yǎng)全身 脾胃配合，完成氣血生化→后天之本 胃氣：對眼有溫熙濡養(yǎng)作用的清陽之氣 《內(nèi)外傷辨惑論·

25、辨陰證陽證》…… 李東垣《脾胃論 · 脾胃虛實傳變論》等……,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,四 眼與大腸的生理關(guān)系 《素問 · 靈蘭秘典論》……主司傳導(dǎo)之責，與肺臟腑相合，上承清純之氣，下輸糟粕之物 肺失肅降，大腸傳導(dǎo)之令不行，熱結(jié)于下，熏蒸于上 眼病,,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,大腸積熱，腑氣不通 → 肺氣不降 → 氣壅于上 → 眼

26、病 眼病兼大便秘結(jié)，常有目赤腫痛諸癥，若腑氣通，則結(jié)解熱散，諸癥悉減。 反映了大腸傳導(dǎo)功能對眼的重要性,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,五 眼與膀胱的生理關(guān)系 為水液匯聚之處，其在人體的代謝過程中的貯藏津液、化氣行水、排泄尿液的功能 《素問 · 靈蘭秘典論》…… 由于津液多滲上于目，若在水濕津液的代謝過程中，腎與膀胱的功能失常 水濕上泛，或濕熱蘊蒸的眼病,,河南中醫(yī)

27、學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,六 眼與三焦的生理關(guān)系 三焦為孤腑，主通行元氣、運化水谷和疏理水道，說明腎之元氣須借三焦才能敷布全身，以激發(fā)、推動各臟腑器官的功能活動臟腑的精氣，津液均須通過三焦而上行灌注，是目得到滋養(yǎng)。,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,六 眼與三焦的生理關(guān)系 若三焦功能失常，可致水谷精微的消化吸收和輸布發(fā)生障礙或使臟腑氣機失調(diào)，氣血不能貫通；亦可使水道不利，水濕上泛，均可引發(fā)眼病 若三焦功

28、能失常，神水生化不足，使目失濡養(yǎng)與充養(yǎng)而導(dǎo)致多種眼病,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,綜上所述，每個臟腑的各種功能對眼均起著重要的生理作用，但在眼與五臟六腑的關(guān)系中各有側(cè)重 人體是一個有機整體，臟與臟、臟與腑，腑與腑之間均有經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，它們在生理上相互協(xié) 調(diào)，相互依存 因此，臨床上診察眼病時，應(yīng)以整體觀為基點，從實際出發(fā)，具體病癥具體分析，制定出治療疾病的最佳方案,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

29、眼科,小 結(jié),眼依賴精、氣、血、津液的濡養(yǎng)才能維持正常的功能。五臟六腑之精皆上注于目，臟腑機能正常是必須的基礎(chǔ)。其中心、肝、脾對血的主持、儲藏、調(diào)節(jié)、統(tǒng)攝，肺氣的輸布，脾氣的運化，腎的藏精和主津液，共同使眼得到濡養(yǎng)和維持正常的功能 。目為心之使，視功能是心神在目,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科,的表現(xiàn)。又與其他各臟息息相關(guān)（肝和則能辨五色，神光原于膽，神光源于命門）眼由瞳子、黑眼、白睛、胞瞼、血絡(luò)（眥角）等構(gòu)成，是臟腑精