胸部常見病變的x線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的ct表現(xiàn)

1、胸部常見病變的X線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的CT表現(xiàn),復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科 吳 斌,胸部組成：胸廓和臟器,常見影像骨骼 ：肋骨 鎖骨 肩胛骨 胸骨 胸椎軟組織：胸大肌 乳房影橫膈肺心臟,基本解剖及概念,肺野的分區(qū)(field, region)肺葉的分葉分段（lobe, segment)支氣管的走行(bronchial distribution )肺紋理的含義(lung markings)葉間裂的表現(xiàn)(fissu

2、res),肺野的分區(qū)及分帶,閱讀胸片的正常順序,先觀察整個胸廓情況，是否對稱，雙側上肢帶骨是否正常，有無畸形，肋間隙、乳房等軟組織影氣管是否居中，再檢查雙側肺野，有無異常表現(xiàn)，有無不對稱性改變，紋理的表現(xiàn)雙側肺門，縱隔有無增寬心臟影，左右心緣，比例雙側橫膈及膈下，肋膈角是否清晰銳利,正常X線后前位及側位胸片,正位胸片：前后肋骨的順序,正位胸片：心臟及大血管在X線胸片上的位置,側位胸片的形成,側位胸片的表現(xiàn)及觀察重點,肺的分葉分段

3、,X線胸片上的分葉分段,X線胸片上的分葉分段：右肺上葉,右肺上葉尖段：S1,右肺上葉后段：S2,右肺上葉前段：S3,右肺中葉：S4+S5,右肺中葉外側段：S4,右肺中葉內側段：S5,右肺下葉背段：S6,右肺下葉內基底段：S7,右肺下葉前基底段：S8,右肺下葉外基底段：S9,右肺下葉后基底段：S10,左肺分為上、下兩葉,左上葉尖后段：S1+2,左上葉前段：S3,左肺上葉上舌段：S4,左肺上葉下舌段：S5,左肺下葉背段：S6,左肺下葉內前基

4、底段：S7+8,左肺下葉外基底段：S9,左肺下葉后基底段：S10,肺葉分葉分段的依據：肺裂,肺裂的CT表現(xiàn),肺部常見病變,炎癥支氣管擴張結核腫瘤肺不張肺氣腫或氣胸肺水腫肺梗塞或栓塞少見病變 胸腔積液,支氣管炎大葉性炎癥支氣管性肺炎（小葉性肺炎）間質性肺炎膿腫炎性假瘤,支氣管炎(bronchitis),氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥病理基礎：支氣管粘膜內杯狀細胞增多和支氣管壁內粘液腺的

5、增生和增大影像學表現(xiàn)：胸片上肺紋理增多、增粗、扭曲、變形，并伸達肺野外帶；肺野“骯臟”不清，后期出現(xiàn)氣腫時可見過度充氣表現(xiàn),支氣管炎,大葉性肺炎(lobar pneumonia),細菌引起病理：炎性滲出主要在肺泡，而支氣管及間質很少有改變實變期X線征象：累及肺葉肺段實變，致密影，近葉間裂一側界限鮮明平直，有時在實變區(qū)可見透亮的支氣管影存在，稱為“支氣管充氣征”與結核的干酷樣肺炎很難鑒別,大葉性肺炎,大葉性肺炎,大葉性肺炎,

6、支氣管性肺炎(bronchial pneumonia),又稱小葉性肺炎，多見于幼兒，老年人及虛弱患者病理：由支氣管炎發(fā)展蔓延至肺泡，以小葉支氣管為中心經過終末支氣管延及肺泡，范圍為小葉性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小葉性肺氣腫或不張。兩肺下部內中帶。紋理增多、模糊?？梢姺植紡V泛但不均勻、大小不一狀密度增深影，可融合成片，不受肺葉肺段局限,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,間質性肺炎(interstitial

7、 pneumonia),病理：炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成的間質內，肺泡很少或不受累及X線：分布廣泛，內、中帶好發(fā)；間質增厚呈短條狀，相互交織成網狀，肺透亮度減低，其內見充氣的肺泡影；橫斷面見特征性支氣管斷面厚壁環(huán)狀影，稱為“袖口征”,間質性肺炎：胸片,間質性肺炎：CT,肺膿腫(pulmonary abcess),有急、慢性之分X線：肺實變內出現(xiàn)空洞特別是多房空洞樣改變?yōu)槠涮?/p>

8、征性，空洞內壁光滑，可見液平；慢性期壁較厚，有肺纖維化表現(xiàn)，局部胸膜反應，同側肺門或縱隔淋巴結可腫大。血行遷徙性肺膿腫可出現(xiàn)雙肺改變。,肺膿腫,炎性假瘤(inflammary pseudinoma),炎性假瘤(inflammary pseudinoma),炎性假瘤(inflammary pseudinoma),結核 (tuberculosis),病理基礎：1.滲出性病灶；2.增殖性病灶；3干酪性病灶；4.結核性空洞；5.纖維化病灶；6

9、.鈣化性病灶原發(fā)性結核；浸潤性結核；結核球；血行播散型結核；慢性纖維空洞型結核,TB,結核球,粟粒性結核：胸片與CT,浸潤性結核,干酪性肺炎,慢性纖維空洞性肺結核,結核性肺門淋巴結腫大,TB 球,TB 球,支氣管擴張(bronchiectasis ),原因 ①支氣管腔的阻塞；②支氣管本身的化膿性炎癥；③外力對支氣管的牽引胸片表現(xiàn)：肺紋理增粗；實質炎癥；肺不張表現(xiàn)；囊狀或蜂窩狀陰影支

10、氣管造影可確診，但為有創(chuàng)性檢查，基本由胸部CT特別是高分辨率CT(HRCT)所代替,支氣管擴張(bronchiectasis ),良性肺腫瘤,錯構瘤平滑肌瘤纖維瘤血管瘤良性腫瘤直徑大多在5CM以下，多呈圓形，輪廓清楚光滑，沒有毛刺，分葉征象。部分如錯構瘤可出現(xiàn)特征性鈣化如“popcorn”表現(xiàn),肺錯構瘤：爆米花樣粗鈣化,肺硬化性血管瘤,惡性肺腫瘤,肺癌： 原發(fā)性 按部位分為①中央型；②肺段型；③周圍型；④彌漫型中央型肺癌X線

11、表現(xiàn)：直接 支氣管壁增厚，漸行性狹窄呈“鼠尾征”，遠端軟組織占位，間接 阻塞性改變（不張、氣腫、炎癥）淋巴結腫大 周圍型肺癌X線表現(xiàn)：肺內球型腫塊。瘤體本身（邊緣、輪廓等）；鄰近肺野表現(xiàn)（胸膜方向、肺門方向）；淋巴結改變；胸膜反應周圍型肺癌的鑒別：肺良性腫瘤；結核球；球形肺炎；慢性肺膿腫,惡性：中央型肺癌,惡性：周圍型肺癌,惡性：周圍型肺癌,,,轉移性肺腫瘤,血行性轉移：單個、多發(fā)的和大量彌漫分布的圓形病灶或粟粒性病灶。分布不均勻，

12、中下肺野較多，上肺野較少。大部分邊緣清楚，血供豐富的轉移瘤可因出血而模糊淋巴性轉移：沿肺紋理細小的不規(guī)則條紋狀陰影并伴有小結節(jié)，以下肺野為多見,放療后改變,肺不張（atelectasis),肺的充氣減少，容積縮小，稱為不張。原因： ①呼吸無力；②支氣管阻塞；③肺外受壓；④呼吸局部受壓制阻塞性，外壓性，約制性肺不張主要X征象：直接：病肺體積縮小，局部透亮度減低、致密；間接：縱隔心影向病側移位，病側肋間隙縮??；橫膈上抬；鄰近或對側

13、肺部的代償性肺氣腫,肺不張,肺不張,肺氣腫(emphysema),氣胸(pneumatothorax),液氣胸,少見病變:肺隔離癥,胸腔積液,肋膈角的概念,縱隔的分區(qū),縱隔內病變大致分布,前縱隔腫瘤：胸骨后甲狀腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤,胸骨后甲狀腺,胸腺囊腫,胸骨后甲狀腺腫,非侵襲性胸腺瘤,囊性胸腺瘤,胸腺癌,畸胎瘤,生殖細胞瘤,年輕男性 絨癌伴肺轉移,中縱隔腫瘤：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫,心包囊腫,支氣管囊腫,支氣管囊腫,淋巴瘤