胸部基本病變及常見征象

1、胸部基本病變及常見征象,,,胸部CT與X線正常彩色解剖對照胸部基本病變及其影像學(xué)表現(xiàn)胸部常見影像征象及意義,,,,,,,,,,,,胸部CT與X線正常彩色解剖對照胸部基本病變及其影像學(xué)表現(xiàn)胸部常見影像征象及意義,胸部常見基本病變及其影像學(xué)表現(xiàn),滲出性病變增殖性病變纖維性病變 肺不張結(jié)節(jié)及腫塊空洞與空腔 鈣化 胸腔積液氣胸,滲出性病變,,滲出性病變與正常組織無截然分界，纖維素性滲出密度最高，膿性滲出次之，漿液性滲出較

2、淡。滲出性病變擴(kuò)展至肺門附近，實(shí)變影中可見含氣支氣管影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。滲出性病變動態(tài)變化快。,,增殖性病變,,增殖性病變一般不大，可呈結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、肺段或肺葉狀密影，密度較高，邊界較清，無融合趨勢。動態(tài)變化緩慢。,,纖維性病變,,纖維性病變?nèi)舯憩F(xiàn)為局限結(jié)節(jié)狀或者塊狀和增殖性病灶無法鑒別。局限性纖維化占據(jù)肺葉以上范圍時常引起氣管、縱隔、肺門移位。上葉較大范圍纖維化引起肺門上提，下肺紋理被牽拉呈垂柳狀，多見于慢性肺結(jié)核、肺間

3、質(zhì)性病變及矽肺。,,肺不張,肺不張：一般發(fā)生于支氣管完全阻塞后18～24h，主要表現(xiàn)為肺野本身的萎陷和由于體積縮小產(chǎn)生的臨近器官牽拉改變。,,,,,,,盤狀肺不張,,空洞與空腔,,空洞,,空洞,空洞,,,,空腔,,結(jié)節(jié)與腫塊,,鈣化,,鈣化,,肺門增大與縮小,一側(cè)肺門增大多見于肺癌、淋巴結(jié)增大，也見于肺動脈或靜脈的擴(kuò)大。雙側(cè)肺門大多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、雙側(cè)肺動脈瘤及肺動脈高壓。平片確定肺門增大需要拍側(cè)位胸片，CT增強(qiáng)檢查有助于鑒別及

4、明確診斷。肺門縮小相對少見，主要為血管縮小所致。一側(cè)縮小見于先天性肺動脈分支狹窄或閉鎖，雙側(cè)肺門縮小可見于F4,,胸腔積液,,定義：胸膜腔內(nèi)液體超過正常含量少量積液中量積液大量積液,,,,氣胸,,一般表現(xiàn)為無肺紋理透亮區(qū)，常為新月形。少量氣胸容易漏，伴胸膜粘連的有時較難判別。注意皮膚皺折形成的偽影有時很像氣胸。,神經(jīng)鞘瘤,胸膜腫塊,,胸膜間皮瘤,,胸部CT與X線正常彩色解剖對照胸部基本病變及其影像學(xué)表現(xiàn)胸部常見影像征象及其意

5、義,劍鞘樣氣管,劍鞘樣氣管：常見于慢阻肺，測量點(diǎn)取主動脈弓上方1cm，氣管指數(shù)<2/3。診斷必須除外縱隔外壓性改變及氣管腫瘤本身造成的狹窄。,支氣管氣象,支氣管氣象（air brochogram sign 含氣支氣管征）:經(jīng)典征象，一般作為良性病變的診斷依據(jù)，但不是金標(biāo)準(zhǔn)。,,,支氣管氣像,分葉征,分葉征：是指腫塊的輪廓呈多個弧形凸起。分葉可見見于良性和惡性腫塊。良性的分葉常較大較淺，而腫塊的分葉較明顯而深。,,毛刺征,毛刺

6、征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面，有的書將這種毛刺成為短細(xì)毛刺。而將結(jié)核瘤、慢性炎癥的長而稀疏毛刺稱長毛刺。,空泡征（bronchus encapsulated air sign 小泡征 支氣管包裹充氣征）,空泡征：指腫塊內(nèi)1～3mm的低密度區(qū)，是早期周圍型肺癌的重要征象。發(fā)生率肺泡癌>腺癌>鱗癌。與支氣管氣象的區(qū)別在于支氣管扭曲變形甚至閉塞。,胸膜凹陷征（pleural indenlat

7、ion sign 兔耳征、胸膜尾征,胸膜凹陷征：腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽引胸膜所致幕狀改變，呈線形、V形或Y形，完全橫斷時可呈星形。出現(xiàn)率：肺泡癌>腺癌>鱗癌>未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如今CT普遍應(yīng)用以后已基本改觀。慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。,胸膜凹陷征,,,,邊緣輪廓征（silhouette sign 剪影征，邊緣掩蓋征）：,實(shí)際應(yīng)用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。1、右中葉、左舌葉炎癥

8、的時候，胸片上可使心緣模糊。如果心緣清楚的話說明病灶在心后肺下葉。2、病灶如果位于上葉前段，可使升主動脈、左肺門模糊，若在后段則清楚。3、主動脈結(jié)部邊緣模糊為左上葉尖后段病變或臨近淋巴結(jié)改變所致，若清晰則病灶位于較遠(yuǎn)隔的部位如上葉前段或下葉背段。4、降主動脈邊緣不清，提示病灶為左下葉后基底段。5、后縱隔腫瘤與心臟和升主動脈距離較遠(yuǎn)，心影和升主動脈邊緣清晰，若模糊，提示病灶位于前縱隔。6、引起橫膈模糊的為前肋膈角區(qū)的炎癥，反之為

9、后肋膈角炎癥。,邊緣輪廓征,,,反S征（inverted s sign 橫S征）,反S征：腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成。多見于肺癌。,樹丫征,支氣管袖套征（界面征 ),支氣管袖套征（peribronchial cuffing sign）：正常肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結(jié)締組織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征，最常見于間質(zhì)性肺水腫。,,,,,軌道征