icu常見呼吸問題及胸部物理治療

1、ICU常見呼吸問題及胸部物理治療,中心ICU 郭學珍,,胸部物理治療是防止肺部并發(fā)癥、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治療技術，是危重患者呼吸治療的主要內(nèi)容之一。胸部物理治療的有關技術在歐洲應用較為普遍，在我國也受到廣泛重視。,,主要目的防止氣道分泌物潴留，促進分泌物清除改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸效能通過功能鍛煉，改善心肺功能出備,,適應癥痰液過多、痰液潴留肺不張、單側(cè)肺疾病致V/Q比例失調(diào)慢性支氣管擴張、慢

2、性支氣管炎長期臥床、危重患者某些大手術后神經(jīng)、肌肉病變患者,,傳統(tǒng)胸部物理治療方法體位引流胸部叩拍、振動呼吸鍛煉、刺激咳嗽離床活動,,體位引流 是胸部物理治療的重要手段之一，其主要目的如下：促進氣道分泌物清除。危重病患者氣道粘膜纖毛的運動降低，清除分泌物能力下降，是導致氣道分泌物潴留的主要原因之一。體位引流是利用重力作用，促進分泌物流動，有利于分泌物排出,,體位引流可改善肺通氣/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部

3、位的血流分布增多，同時下垂部位分泌物引流困難，易發(fā)生感染或不張，使局部通氣減少，結果導致下垂部位通/血流嚴重失調(diào)，是引起低氧血癥的常見原因。體位引流可促進下垂部位分泌物清除，同時體位的改變，使下垂部位轉(zhuǎn)變?yōu)榉窍麓共课?，最終可導致通氣/血流改善，有利于改善低氧血癥,,體位引流應根據(jù)肺部病變部位，決定應采取的體位。下肺病變時，為引流下葉支氣管，應采取仰臥、頭低腳高位。上葉病變時，應采用半坐位引流。右中葉或左舌葉病變，引流時需采用側(cè)臥位體位

4、：保證患者的安全和耐受,,適用疾?。褐夤苎?、COPD、急性肺不張、肺膿腫、肺炎、囊性纖維化等疾病。痰量﹥25ml/d,療效好時間：餐前、餐后1-2小時，防止嘔吐、誤吸；5-10min/次，2-3次/d全身濕化：多飲水局部濕化：加溫霧化用藥：支氣管擴張劑,,應注意以下問題體位引流本身是一種應激因素，循環(huán)極不穩(wěn)定的患者應避免頭低腳高位行體位引流時，頭部靜脈回流阻力增加，使顱內(nèi)壓增高，因此，顱腦術后患者及有顱內(nèi)高壓的患者，應避免

5、,,肺膿腫、咯血患者，行體位引流應特別注意：病肺位于低位，以免污染健側(cè)肺體位引流增加縫合切口的張力，作植皮和脊柱手術的患者應特別注意,,胸部叩拍、振動　都是促進氣道清潔的重要手段，常常與體位引流等其他手段一起應用,,胸部叩拍　是將手指并攏，手指彎曲呈杯狀，利用腕部的力量，以快速頻率叩拍胸部。叩拍時產(chǎn)生的壓縮空氣釋放機械能，通過胸壁傳導至肺部。理論上，傳導至肺部的能量能夠促進粘附于氣管壁的痰液有所松動，并有利于分泌物向外移動方向：自下

6、而上、由外向內(nèi),,注意：對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、全身出血傾向、膿胸未引流的患者以及易發(fā)生骨折的高齡患者，胸部叩拍為相對禁忌。既是進行胸部叩拍，也需特別慎重,,耗時、耗力，國外：叩杯療效與操作者手法、患者的配合度相關嚴格執(zhí)行告知制度，取得患者的配合和理解,,振動/振顫　　利用垂直作用于胸壁的力量，主要促進痰液活動和清除。將手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手掌快速、小幅度的顫動，并沿肋骨方向輕輕的壓迫患者胸部，振動頻率可高達200次/分以上

7、。,,胸部振顫應在患者呼氣時進行，促進痰液活動和清除，同時呼氣時按壓胸部促使肺內(nèi)氣體呼出，故操作時要求患者深呼吸,,振動排痰機　是根據(jù)物理定向叩擊原理設計的，具有低頻振動、深穿透性、叩振結合等特點，對排除和移動肺內(nèi)、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用,,振動：20-35CPS/min ，可使支氣管擴張，淋巴管擴張，使氣道通過性增強叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動時間：10-20m

8、in/次，tid 或qid,,呼吸鍛煉、刺激咳嗽　　膈式呼吸吸氣訓練器：閾值﹥1000ml，要求患者深吸氣，達到“笑臉”后憋氣，再慢慢呼氣深呼吸：10次/h,10h/d縮唇呼吸,,離床活動早期活動床上運動運動時監(jiān)測心血管活動狀態(tài),,近年來發(fā)展的新技術間歇吸氣正壓通氣人工咳痰機氣道內(nèi)拍擊(Flutter)呼氣正壓技術高頻胸壁振動(HFCWO),,實施胸部物理治療步驟評估：起病、基礎肺功能、活動耐量、診斷、既往史等