胸部物理治療4ppt課件

1、1,胸部物理治療,,ICU 徐 義,2,胸部物理治療基本概念：,胸部物理治療（chest physical therapy CPT）是通過(guò)在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。,3,胸部物理治療基本概念：,傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。現(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+體位+運(yùn)動(dòng)治療+心肺康復(fù)。,4,胸部物理治療的目的：,打開(kāi)萎陷的肺泡，促進(jìn)肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣。清除痰液

2、，利于肺內(nèi)分泌物的引流。改善通氣／血流比例。通過(guò)變換體位最大限度增加心肺功能。預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。,5,胸部物理治療的適應(yīng)癥：,人工氣道的病人 缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) 。需要機(jī)械通氣的病人 黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。,6,胸部物理治療的適應(yīng)癥：,上腹部手術(shù)后病人 功能殘氣量下降20

3、%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過(guò)物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者 易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人 增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。,7,胸部物理治療的禁忌癥,生命體征不穩(wěn)定血壓-SBP>220或110或<40，嚴(yán)重心率失常，心絞痛，心?；颊吒鞣N胸腹壁骨折的患者，胸部開(kāi)放性損傷患者高顱壓/嚴(yán)

4、重癲癇氣胸/急性肺水腫/咯血高危出血者-血小板<10X10 9/L哮喘持續(xù)狀態(tài)有起搏器植入的患者肺栓塞患者,8,胸部物理治療分類(lèi):,控制性呼吸技術(shù)（又稱(chēng)呼吸煅煉） 其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者，作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分。氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱(chēng)氣道衛(wèi)生術(shù)） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。,9,10,控制性呼吸技術(shù)— 縮唇呼吸,患者閉嘴經(jīng)鼻

5、吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。,11,控制性呼吸技術(shù)— 縮唇呼吸,因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀?？s唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。,12,控制性呼吸技術(shù)—前傾位,患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已

6、的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或扶車(chē)支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用。,13,控制性呼吸技術(shù)—控制性深呼吸,訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識(shí)地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸。,14,控制性呼吸技術(shù)—控制性深呼吸,用以克服患者的淺快呼吸，使原來(lái)閉合的基底部氣道開(kāi)放，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉

7、，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。,15,控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉,患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無(wú)力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。,16,控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉,17,控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉,呼吸期間保持胸廓最小活動(dòng)

8、度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。,18,氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流,根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管—肺疾患，伴有大量膿痰者。,19,氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流,病變部位在上，引流支氣管開(kāi)口在下，體位傾斜度為10～45° ，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。如

9、：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度 。,20,21,氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流,引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。,22,氣道分泌物廓清技術(shù)— 胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng),體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來(lái)松解分泌物在氣道壁上的粘附。,23,氣道分泌

10、物廓清技術(shù)—胸部扣拍,扣拍 是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過(guò)胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。,24,,叩背的益處 松動(dòng)痰液 要領(lǐng)：五指并攏，手掌彎成弓狀， 手腕放松,五步叩背法,,胸膜腔內(nèi)壓改變，驅(qū)動(dòng)痰液從遠(yuǎn)端氣管移向近端氣管,改善粘膜纖毛間的相互作用，增進(jìn)痰液傳輸率,25,,,,,,,5,26,氣道分泌物廓清技術(shù)—扣

11、拍,重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時(shí)間1~5分鐘 ，避免叩拍鎖骨, 前胸及脊椎部 。皮膚易破者可用布?jí)|覆蓋叩拍部位。,27,氣道分泌物廓清技術(shù)—振動(dòng),振動(dòng) 是用雙手掌交叉重疊（類(lèi)似心肺復(fù)蘇時(shí)）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動(dòng)頻率10~15次／秒。應(yīng)用手工振動(dòng)時(shí)，呼氣時(shí)振動(dòng)較有效，應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)器，在呼收吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用。,28,,29,30,氣道分泌物廓清技術(shù)—搖動(dòng),搖動(dòng) 是晃動(dòng)患者軀體， 頻

12、率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。,31,氣道分泌物廓清技術(shù)—咳嗽訓(xùn)練,患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。,32,氣道分泌物廓清技術(shù)—咳嗽訓(xùn)練,緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作，連做2~3次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開(kāi)始。對(duì)咳嗽無(wú)力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。,33,指導(dǎo)有

13、效咳嗽 吸氣-屏氣-咳出,四步咳嗽法,,,,,,,聲門(mén),,34,,,4,刺激,吸氣,屏氣,咳嗽,35,氣道分泌物廓清技術(shù)— 用力呼氣技術(shù),由1~2次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開(kāi)始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門(mén)），接著咳痰或進(jìn)行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時(shí)間再重新開(kāi)始。,36,氣道分泌物廓清技術(shù)— 用力呼氣技術(shù),呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫

14、自己側(cè)胸壁來(lái)輔助用力呼氣。用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。,37,康復(fù)治療,一般的康復(fù)措施：健康教育，營(yíng)養(yǎng)，幫助戒煙，避免感染。藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑，黏液溶解劑，抗生素，精神或鎮(zhèn)靜藥物。呼吸治療：氣溶膠吸入療法，氧氣療法。,38,康復(fù)治療,物理療法：休養(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣擊和體位引流，有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，縮唇呼吸。運(yùn)動(dòng)和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運(yùn)動(dòng)的體力和耐力。日常生活能力的訓(xùn)練。

15、精神和心理的康復(fù)。工作能力的康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。,39,胸部物理治療的遵循原則：,依靠多學(xué)科間的合作。進(jìn)行全面的科學(xué)論證。要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問(wèn)題、肺的器質(zhì)性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)與呼吸肌力量的問(wèn)題。,40,胸肺物理治療的臨床實(shí)施路徑,41,無(wú)菌吸痰法無(wú)菌操作的重要性吸痰順序?yàn)闅夤? 鼻腔?口腔,1管/次。吸痰前準(zhǔn)備 -提高FiO2,使患者SPO2>95%。 -采用懸轉(zhuǎn)、提拉無(wú)菌操作法吸出痰液。 -吸痰時(shí)間&l

16、t;12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血癥和血流動(dòng)力學(xué)的失衡。,42,胸部物理治療的循環(huán)管理模式:,43,實(shí)施胸部物理治療的步驟：,評(píng)估：起病、基礎(chǔ)肺功能、活動(dòng)耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)。監(jiān)測(cè)：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)值。治療后的評(píng)估：痰量、生命體征、血?dú)夥治龅取?44,胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn):,分泌物減少＜25ml／d。病變部位呼吸音改善，無(wú)啰音，聽(tīng)診清晰。胸x片改善。

17、呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。患者對(duì)治療的反應(yīng)良好。SpO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。病人無(wú)發(fā)熱。,45,預(yù)防并發(fā)癥：,大出血。因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位、骨折移位等。低氧血癥。急性心肌梗死(AMI)嚴(yán)重代謝性酸中毒未糾正ARDS出血性食道靜脈曲張肺栓塞肺膿腫,46,胸部物理治療的注意事項(xiàng)：,1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。2.觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，

18、如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。,47,胸部物理治療的注意事項(xiàng)：,3. 胸部物理治療需改變體位時(shí)， 需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動(dòng)時(shí)需小心以避免移位。4.胸骨損傷、肋骨骨折、血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟?、振?dòng)和搖動(dòng)。,48,胸部物理治療的注意事項(xiàng)：,5.心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進(jìn)行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥， 理療時(shí)給予氧療可減少發(fā)生率。氣道高反應(yīng)性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙攣，給予支氣