呼吸治療ppt課件

1、,,呼 吸 治 療,,,前言,心肺功能支持和康復(fù)的治療學(xué)科目的：通過(guò)各種手段改善患者的呼吸功能，維持機(jī)體的氧供需平衡，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量呼吸治療師（RCP）,目錄,第一節(jié) 氧治療第二節(jié) 胸部物理療法第三節(jié) 機(jī)械通氣治療,一、氧治療,氧氣---特殊“藥物”氧治療的概念,外界空氣,肺泡,肺部毛細(xì)血管,組織細(xì)胞,氧的交換和轉(zhuǎn)運(yùn),一、氧治療,（一）缺氧和低氧血癥,1、缺氧癥組織細(xì)胞水平的氧不足

2、而引起的全身性缺氧原因：低氧性缺氧 貧血性缺氧 缺血性缺氧 中毒性缺氧,一、氧治療,（一）缺氧和低氧血癥,2、低氧血癥指氧分壓低于正常值提高吸入氧濃度（FiO2），氧分壓上升不明顯的，為頑固性低氧血癥，是肺內(nèi)真正分流量增加的結(jié)果因通氣/血流比失調(diào)引起的低氧血癥，治療效果明顯,一、氧治療,（一）缺氧和低氧血癥,3、區(qū)別低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常值

3、，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無(wú)低氧血癥的唯一指標(biāo)缺氧癥的診斷較為困難，判斷有無(wú)缺氧首先應(yīng)明確有無(wú)導(dǎo)致缺氧的病因，再輔以乳酸含量檢查（血乳酸濃度>1.5mmol/L，即為缺氧）,一、氧治療,（二）氧治療的適應(yīng)癥,1、糾正低氧血癥吸氧可以提高吸入氧濃度（ FiO2 ）對(duì)氧治療敏感的低氧血癥原因（如輕度天氣不足、肺部感染、肺水腫等）其他原因引起的缺氧，必須針對(duì)病因治療（如貧血性缺氧、心排出量降低者等）,氧治

4、療不能治療所有的缺氧癥,一、氧治療,（二）氧治療的適應(yīng)癥,2、阻斷因缺氧而引起的不良反應(yīng),一、氧治療,（二）氧治療的適應(yīng)癥,3、氧治療的臨床病癥呼吸衰竭、心力衰竭或心肌梗死任何原因引起的休克因燒傷、復(fù)合傷或嚴(yán)重感染引起的代謝增加心搏驟停進(jìn)行復(fù)蘇者術(shù)后患者及一氧化碳中毒者,一、氧治療,（三）氧治療的方法和裝置,1、低流量系統(tǒng)概念（氣體流速低于患者吸氣時(shí)的最大吸氣流速）FiO2受氧流速、供氧裝置、人體解剖無(wú)效腔量以及肺泡通氣量

5、的影響，因此，是不穩(wěn)定的常用吸氧方法：雙鼻導(dǎo)管吸氧法 鼻導(dǎo)管吸氧法 面罩吸氧法 貯氧囊面罩吸氧法,一、氧治療,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,貯氣囊吸氧,一、氧治療,（三）氧治療的方法和裝置,鼻導(dǎo)管吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）,低流量供氧時(shí)，F(xiàn)iO2與氧流量的關(guān)

6、系,一、氧治療,（三）氧治療的方法和裝置,2、高流量系統(tǒng)概念（氣體流速超過(guò)患者吸氣時(shí)的最大吸氣流速）供氣速度至少為患者每分鐘通氣量的4倍可以比較準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)吸入氧濃度，并維持穩(wěn)定常使用文丘里面罩,一、氧治療,文丘里面罩,一、氧治療,（四）氧治療的并發(fā)癥,1、急性通氣功能障礙多發(fā)生在COPD患者2、吸收性肺不張高濃度吸氧可將肺泡里的氮?dú)庵脫Q出來(lái)，肺泡失去氮?dú)庵危ㄎ胙鯘舛仍?.5以下較為安全）3、氧中毒長(zhǎng)時(shí)間吸入100%

7、氧可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)頑固性低氧血癥、肺萎陷和肺順應(yīng)性降低。,二、胸部物理療法,胸部物理治療（CPT）的兩個(gè)基本環(huán)節(jié) 第一 松動(dòng)痰液 第二 促進(jìn)咳嗽,二、胸部物理療法,（一）松動(dòng)痰液,1、體位引流病變部位在上，引流支氣管開(kāi)口向下肺上葉引流可取坐位或半坐位，中、下葉各肺段的引流取頭低腳高位避免污染物引流入健肺清晨行體位引流效果較好,二、胸部物理療法,（一）松動(dòng)痰液,2、胸部叩拍與振

8、動(dòng)適用于各種排痰障礙的患者叩拍：手的姿勢(shì)、幅度（10cm）、頻率（2-5次/秒）、重點(diǎn)叩拍需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央叩拍。振動(dòng)：手的姿勢(shì)、頻率（12-20次/秒）、部位（引流肺區(qū)的胸壁上）,二、胸部物理療法,（一）松動(dòng)痰液,3、呼氣末正壓 指患者在呼氣時(shí)需對(duì)抗一定阻力，在氣道內(nèi)形成一定的壓力，從而維持氣道在整個(gè)呼氣相開(kāi)放，促使痰液松動(dòng)及向中央大氣道排出。 一般每天2-4次，每次不超過(guò)20分鐘。可分組進(jìn)

9、行，每組10-20次呼吸，每組結(jié)束后行2-3次指導(dǎo)性咳嗽。,二、胸部物理療法,（二）促進(jìn)咳嗽,有效咳痰是胸部物理治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,1、指導(dǎo)性咳嗽患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松緩慢深吸氣，使肺泡充氣足量屏氣1秒，張口連咳3次（咳嗽無(wú)力時(shí)，予以輔助）停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出重復(fù)以上動(dòng)作（2-3次）,二、胸部物理療法,（二）促進(jìn)咳嗽,2、用力呼氣技術(shù)目的：清除氣道內(nèi)痰液，減少胸腔壓的變化和支氣管的塌陷。多用于COPD

10、、肺囊性纖維化及支氣管擴(kuò)張慢深吸氣后，以中小潮氣量主動(dòng)呼氣，要求患者發(fā)出“哈”聲，以開(kāi)啟聲門(mén)。,二、胸部物理療法,（二）促進(jìn)咳嗽,3、主動(dòng)呼吸周期將呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)以及用力呼氣三種技術(shù)以一定的步驟組合起來(lái)，以達(dá)到清除氣道內(nèi)痰液的咳嗽訓(xùn)練形式。主動(dòng)呼吸周期+體位引流 更優(yōu),,二、胸部物理療法,（二）促進(jìn)咳嗽,4、自然引流5、纖維支氣管鏡吸痰6、氣道內(nèi)給藥?kù)F化吸入（支氣管擴(kuò)張劑、激素、祛痰劑、抗生素）7、吸入

11、氣加溫濕化,三、機(jī)械通氣治療,機(jī)械通氣是指臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方法，達(dá)到維持、改善和糾正患者因各種原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭的一種呼吸支持和治療措施。,三、機(jī)械通氣治療,（一）適應(yīng)證,1、預(yù)防性機(jī)械通氣 即存在發(fā)生呼衰的高危因素時(shí)，其可減少呼吸功和氧消耗，從而減輕患者心肺負(fù)擔(dān)有發(fā)生呼吸衰竭高危因素者 減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷,三、機(jī)械通氣治療,（一）適應(yīng)證,2、治療性機(jī)械通氣 即出現(xiàn)呼衰表現(xiàn)，或不能自主呼吸，近期預(yù)

12、計(jì)也不能恢復(fù)有效地自主呼吸時(shí)機(jī)械通氣治療的呼吸生理標(biāo)準(zhǔn)不同基礎(chǔ)疾病情況下機(jī)械治療的適應(yīng)癥 COPD、重度持續(xù)性支氣管哮喘、ARDS、心?；虺溲孕牧λソ?、頭部創(chuàng)傷等等,三、機(jī)械通氣治療,（一）適應(yīng)證,危重患者行肺功能測(cè)定困難血?dú)夥治鰹橥庵委熖峁┍匾淖糇C 如二氧化碳分壓、PH值都是通氣治療的參考指標(biāo)機(jī)械通氣的適應(yīng)證因具體情況而異咳嗽、排痰無(wú)力者，呼衰對(duì)其全身狀態(tài)影響較大，也因及早行機(jī)械通氣治療,三、機(jī)械通氣治療

13、,（二）機(jī)械通氣模式,1、控制通氣（CV） 常用的有容量控制（VC）模式和壓力控制（PC）模式2、輔助通氣（AV） 需要預(yù)設(shè)好潮氣量或送氣壓力及觸發(fā)靈敏度3、輔助-控制通氣（A/CV） 是AV及CV的結(jié)合，需要設(shè)定通氣頻率。低于預(yù)設(shè)頻率觸發(fā)CV模式,三、機(jī)械通氣治療,（二）機(jī)械通氣模式,4、同步間歇指令通氣（SIMV） 屬于部分通氣支持，有利于撤機(jī)5、壓力支持通氣（PSV） 主要用于減少患者自主呼吸時(shí)做功，可做

14、為撤機(jī)的一種模式。患者有自主呼吸。6、分鐘指令通氣（MMV） 用于機(jī)械通氣到完全自主呼吸的平穩(wěn)過(guò)渡。但呼吸淺快的患者慎用。,三、機(jī)械通氣治療,（二）機(jī)械通氣模式,7、壓力釋放通氣（PRV）8、雙向氣道正壓（BiPAP）與持續(xù)氣道正壓（CPAP） 這兩種模式在有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施9、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（PRVCV）10、適應(yīng)性支持通氣（ASV）,三、機(jī)械通氣治療,（三）PEEP,1、PEEP對(duì)肺功能的影響改善

15、肺的順應(yīng)性和氧的彌散增加FRC對(duì)肺順應(yīng)性的影響對(duì)氧合功能的影響對(duì)無(wú)效腔通氣的影響,呼氣末正壓（PEEP）：在呼氣相結(jié)束時(shí)，氣道壓仍然高于大氣壓,三、機(jī)械通氣治療,（三）PEEP,2、PEEP對(duì)心排出量的影響降低回心血量降低右心室排血功能對(duì)左心室功能的影響PEEP可降低冠脈血流,三、機(jī)械通氣治療,（三）PEEP,3、應(yīng)用PEEP的適應(yīng)證急性呼吸衰竭者ARDS和急性肺損傷者建立人工氣道者肺水腫患者腹部和胸內(nèi)手術(shù)后患

16、者,三、機(jī)械通氣治療,（三）PEEP,4、PEEP的臨床應(yīng)用初始5cmH20根據(jù)肺功能、循環(huán)功能、腎功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化來(lái)調(diào)節(jié)PEEP的大小每次增加2-5cmH2O理想的PEEP應(yīng)達(dá)到：最大的肺順應(yīng)性；最小的肺內(nèi)分流；最高的氧運(yùn)輸量；最低的FiO2,三、機(jī)械通氣治療,（四）機(jī)械通氣的并發(fā)癥,1、機(jī)械通氣誘發(fā)肺損傷 容量/氣壓性損傷；生物性損傷；肺不張損傷2、對(duì)體循環(huán)的影響 心排量降低和血壓下降，可發(fā)生多種類型

17、的心律失常3、對(duì)腦血流的影響 顱內(nèi)壓升高，腦血流下降,三、機(jī)械通氣治療,（四）機(jī)械通氣的并發(fā)癥,4、醫(yī)院內(nèi)感染 主要為支氣管-肺部感染（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）和人工氣道周?chē)腥?、鼻竇炎、中耳炎及可能繼發(fā)的全身性感染5、氧中毒 盡可能將FiO2控制在50%以下,三、機(jī)械通氣治療,（五）機(jī)械通氣的撤離,指正在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，從機(jī)械通氣過(guò)渡到完全自主呼吸的過(guò)程。,1、撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)臨床一般情況 循環(huán)功能穩(wěn)定；嚴(yán)重感染控制；