簡易呼吸器使用 ppt課件

1、簡易呼吸器使用,無錫三院ICU 吳智慧,簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）二、簡易呼吸器的工作原理三、簡易呼吸器使用操作步驟四、簡易呼吸器使用中的幾點注意事項五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題,簡易呼吸器（簡易人工呼吸球

2、囊或氣囊）,一、簡易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）呼氣閥（5）球體（6）進氣閥：進氣閥墊片、進氣閥座、進氣閥接頭（7）儲氣閥（8）儲氧安全閥（9）氧氣儲氣袋（儲氧袋）（10）氧氣連接管,,,簡易呼吸器的組成,,面罩,氣囊容積與最大吐出量,1500/1350ml  550/350ml 280/100ml,,二、簡易呼吸器的工作原理,工作原

3、理：氧氣進入球形氣囊和貯氧袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達到人工通氣的目的。,簡易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動作流程,吸氣呼氣動作流程1.當(dāng)擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi),2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合

4、狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,1、增加或輔助病人的自主通氣2、改善病人的氣體交換功能3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)4、為臨床搶救爭取時間,使用簡易呼吸器的目的,適應(yīng)癥：1.人工呼吸 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。 2.運送病員 適用于機械通氣患者作特殊檢查

5、，進出手術(shù)室等情況。 3.臨時替代 遇到呼吸機故障、停電等特殊情況時，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代。 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩組組件取下,,,,禁忌證：1中等以上活動性咯血2急性心肌梗死3未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫4大量胸腔積液5嚴重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6重度肺囊腫,肺大皰等,操作方法：,,1.通知醫(yī)生2. 連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲氣袋充盈。3.病人仰臥（床

6、頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸痰）。必要時置入口咽通氣道。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢（開通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成30°角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和

7、示指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜. (CE)6.右手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。,操作方法：,,7.病人有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，與病人同步。8.擠壓呼吸囊時，壓力適中,不可時快時慢，壓力不可過大 。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力?，F(xiàn)我院所使用的簡易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml，

8、可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應(yīng)注意確認患者是否處于正常的換氣。 （1）胸部上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（3）壓力安全閥是否適當(dāng)運用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10.操作結(jié)束安置病人，整理用物， 洗手、 記錄，終末處理。,四、簡易呼吸器使用注意事項,,1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時不可漏氣，同時避免損傷病人皮膚粘膜。2.通

9、過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸過程中阻力太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。4.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注

10、意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。,5為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應(yīng)嚴格消毒，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損壞后，將部件依順序組裝好備用。

11、8、清醒患者擠壓氣囊時的注意點（對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸……”“呼……”）。9如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。 ----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 ----將單向閥卸下用水清洗干凈。,注意事項,評價:1、操作方法是否有效2、病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無

12、不適3、護患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合,終末處理,1. 單項閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲氧袋，用后不必消毒， 或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲氧袋嚴禁浸泡消毒！3.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。5.做好測試工作，備用。,五、簡易呼

13、吸器使用中的相關(guān)問題,（一）消毒時機1、第一次使用的新球時2、不同對象使用時3、同一患者使用超過48小時,成人有加裝壓力安全閥設(shè)計。當(dāng)球內(nèi)壓力成人達到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達到40cmH2O時，壓力安全閥會自動開啟，以保護肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時,應(yīng)具備安全閥裝置,自動提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請將壓力閥向下壓,使安全閥暫時失效.,（二）壓力安全閥問題,首先，關(guān)于球

14、囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400～600ml就足以達到通氣目的，所以，平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷(雙手1/2 -2/3， (氣體量約為,600-800ml) 兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因為選擇球囊型號不同而有所區(qū)別。現(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量

15、分別為：550/350ml；280/100ml。,（三）容積問題：,(一) 給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠分鐘通氣量，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機S-IMV模式！這時候，我們那只黃金手，對捏球囊時的阻力感覺即相當(dāng)于呼吸機的壓力傳感器了!另外，

16、還應(yīng)注意吸呼比的問題，最好能保證在1：1.5－2，否則可引起“人機對抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復(fù)呼吸等問題，影響通氣效果。按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達到理想通氣效果。當(dāng)然，在心肺復(fù)蘇時，應(yīng)按指南里面的30：2給予通氣。,（四）頻率問題：,頻率問題,(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說平均4-6秒送氣一次.若吸呼比為1:1.5的話,我假設(shè)5秒送氣一次,那吸氣時間(捏球囊)為2秒,呼氣時間(松球囊)為

17、3秒如何計時:可以嘴里數(shù)101(1秒),102(2秒),103(3秒)……,（五）簡易呼吸器的保養(yǎng)問題,簡易呼吸器應(yīng)由專人負責(zé),每周保養(yǎng)并檢測一次,各部件是否齊全、有無老化、各連接口有無松動,面罩與呼吸器應(yīng)配套,面罩充氣,彈性良好,呼吸囊不漏氣,各閥門性能良好,活瓣不失靈,氧氣接頭與吸氧管對接牢固,確保設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)面罩充氣1、面罩內(nèi)充氣量約為2/3-3/4,目的是確保與面部皮膚密閉,無漏氣2、成人面罩充氣110－120