口咽通氣道及簡(jiǎn)易呼吸器的使用

1、口咽通氣管及簡(jiǎn)易呼吸器的使用,銅陵市立醫(yī)院ICU 姚瑤,一、人工氣道相關(guān)概念,概念：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。通過(guò)建立人工氣道可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。,緊急人工氣道,,分類：,人工氣道技術(shù),確定性人工氣道：經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開置管、環(huán)甲膜穿刺/切開置管、逆行氣管插管,非確定性人工氣道：手法開放氣道、口咽/鼻咽通氣管、面罩加壓通氣、喉罩、食

2、管氣管聯(lián)合通氣管,無(wú)創(chuàng)傷性人工氣道有創(chuàng)傷性人工氣道,二、人工氣道建立的方法,,非確定性人工氣道技術(shù),仰面舉頜法有效率91%,仰面抬頸法有效率39%,托下頜法 有效率78%,非確定性人工氣道技術(shù),咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達(dá)到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工長(zhǎng)時(shí)間手法開放氣道的疲勞，多用于暫不需要?dú)夤懿骞艿牟∪恕?口咽通氣管,口咽通氣管的適應(yīng)癥：,（1）昏迷但有自主呼吸（2）麻醉后需要短時(shí)間輔助氣道（3）短期吸痰

3、（4）癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷（5）同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用,口咽通氣管的禁忌癥：,（1）清醒有咳嗽、嘔吐等反射不能耐受者（2）有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)的（3）口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、 咽部異物梗阻患者禁用,口咽通氣管,通常呈“Ｓ”形，橫截面呈管狀或“工”型操作：1.選擇合適的型號(hào) 2.置管方法--直接放置法 反

4、轉(zhuǎn)插入法 3.固定優(yōu)點(diǎn)：易于插入，限制舌后墜，維持開放氣道缺點(diǎn)：1.刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有 吸入性危險(xiǎn)。 2.易易位和滑脫 3.易引起喉痙攣 4.可引起舌和牙齒的損傷,型號(hào)選擇,型號(hào)選擇,口咽通氣管末端位于:上咽部 將舌根與口咽后壁分開,使下咽部到聲門的氣道通暢。,口咽管太短:不能經(jīng)

5、過(guò)舌根，起不到開放氣道的作用?？谘使芴?容易誤入氣管。,寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小,型號(hào)選擇,口咽通氣管的寬度：以能接觸上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳！,將通氣管的彎曲邊沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開,直接放置,反轉(zhuǎn)插入法,將口咽通氣管的凹面朝上插入口腔，當(dāng)其前端接近口咽部后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180°成正位，然后向下推送至合適的位置。,測(cè)試人工氣道是否通暢,（1）以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否

6、 有氣流呼出（2）少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的 運(yùn)動(dòng)幅度（3）還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音,（1）插管前選擇合適的導(dǎo)管，充分潤(rùn)滑導(dǎo)管。（2）插管動(dòng)作正確、輕柔，插口咽通氣管時(shí)應(yīng)避免 損壞牙齒口唇。（3）口咽通氣管被正確置入時(shí)舌體應(yīng)是托起而未滑 入咽后壁，氣道通暢。（4）定時(shí)檢查口咽通氣是否保持通暢。,注意事項(xiàng),（1）每隔4小時(shí)更換口咽通氣管并行口腔護(hù)理。（

7、2）及時(shí)吸痰，防止誤吸。吸痰前后吸入高濃度 氧，達(dá)到清理呼吸道的目的 。（3）口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道 又防止吸入異物和灰塵。（4）置管后密切觀察置管效果和病情變化，及時(shí)處 理異常情況。,護(hù)理要點(diǎn),非確定性人工氣道技術(shù),又稱面罩加壓給氧，與口對(duì)口人工呼吸比較，供氧濃度高，操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管，利用簡(jiǎn)易呼吸器使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,簡(jiǎn)易呼吸器使用的適

8、應(yīng)癥,（1）心肺復(fù)蘇（2）各種中毒所致的呼吸抑制（3）神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹（4）呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制（5）各種大型手術(shù)（6）呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí),簡(jiǎn)易呼吸器使用的禁忌癥,（1）中等以上活動(dòng)性咯血（2）嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭（3）肺大泡（4）張力性氣胸（5）大量胸腔積液（6）活動(dòng)性肺結(jié)核等,簡(jiǎn)易呼吸器使用的目的,（1）保持呼吸道通暢，改善通氣功能。（2）對(duì)于呼吸驟?；蚝粑δ車?yán)重障礙的患者可

9、代替其自主呼吸。（3）加壓給氧，改善患者低氧血癥。,病人評(píng)估：,（1）病人病情、年齡、體重、脈搏、血壓及意識(shí)狀態(tài)。（2）呼吸情況及氣道是否通暢。,簡(jiǎn)易呼吸氣囊的構(gòu)造,呼吸球囊的構(gòu)造,保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)，壓力會(huì)自動(dòng)開啟,面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4成人110-120ml兒童50-60ml,安全閥,充氣閥,,,吸氣動(dòng)作流程,擠壓球體,球體產(chǎn)生正壓,鴨嘴閥F開放進(jìn)氣閥E關(guān)閉,同時(shí)鴨嘴閥向下移

10、動(dòng)，堵住呼氣閥G,氣體進(jìn)入人體,,,基本工作原理,球體松開,球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,鴨嘴閥F關(guān)閉，同時(shí)上移，呼氣閥G打開,氣體呼出,進(jìn)氣閥E開放，氣體送入球體,,呼氣動(dòng)作流程,基本工作原理,,,,,,,,1.檢查簡(jiǎn)易呼吸器并連接,2.連接氧氣,3.開放氣道并檢查呼吸道狀況,4.面罩緊扣住病人口鼻腔,5.有規(guī)律地?cái)D壓氣囊，送氣,6.觀察療效是否改用機(jī)械通氣,操作步驟,,,,操作重點(diǎn),EC手法：用拇指和示指按壓面罩，其余三指提起患者的下頜。打

11、開氣道標(biāo)準(zhǔn)：成人：下頜角和耳垂連線與患者身 體的長(zhǎng)軸垂直兒童（1~8歲）：下頜角和耳垂連 線與身體長(zhǎng)成60度角嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂 連線與身體長(zhǎng)成30度角,,操作重點(diǎn),有效性的判斷：1.雙手的感覺：左手感覺氣流在 口腔和咽部的振動(dòng)，右手感覺 球囊的張力2.聽診：胸骨切跡上聽到呼吸音3. CO2監(jiān)測(cè)儀看到波動(dòng)曲線4. SPO2>95%5.在呼氣當(dāng)

12、中，觀察面罩內(nèi)是否 呈霧氣狀,操作參數(shù),氧流量：8-10升/分，供氧濃度40%-100%。呼吸頻率：成人每分鐘10-12次兒童每分鐘14-20次嬰兒每分鐘35-40次潮氣量：成人每次可吸入400-600ml的氣體（約球囊的三分之一）一般患者VT5ml/kg一側(cè)肺切除VT200-300ml,1、面罩適用于上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，通常 用于在準(zhǔn)備建立確定性人工氣道以前輔助通氣。每一個(gè)參

13、與搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握此技術(shù)。2、選擇合適的面罩，接通氧氣后氧氣袋應(yīng)充分鼓起。3、擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓氣囊的1/3~2/3為 宜，有規(guī)律的擠壓，以免損傷肺組織，影響呼吸功能。4、使用過(guò)程中，保持患者的氣道開放，對(duì)通氣效果的反復(fù) 評(píng)估，病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助。,注意事項(xiàng),簡(jiǎn)易呼吸器的終末處理,1、呼吸面罩、活瓣用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用。2、因