呼吸困難2017 ppt課件

1、呼吸困難，急性肺栓塞的救護,,什么是呼吸困難？,主觀：空氣不足，呼吸費力?？陀^：呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變。,呼吸困難分類,肺源性呼吸困難,肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。按其臨床特點分為三種類型。吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難，混合性呼吸困難。,肺源性呼吸困難,1.吸氣性呼吸困難：吸氣時呼吸困難顯著，與打氣道的狹窄和梗阻有關，多見于喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物

2、所引起的上呼吸道機械性梗阻。嚴重者可出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時凹陷。,肺源性呼吸困難,2.呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費力及呼氣時間延長，其發(fā)生與支氣管痙攣、狹窄和肺組織彈性減弱，影響肺通氣功能有關。多見于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。3.混合型呼吸困難：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失。其發(fā)生與肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能有關。常見于重癥肺炎、重癥肺結核、廣泛性肺纖維化、

3、大量胸腔積液和氣胸。,治療原則,,,,保持呼吸道通暢,,,,護理措施,1.病情觀察：判斷呼吸困難類型并動態(tài)評估病人呼吸困難的嚴重程度。2.休息與環(huán)境：保持病室環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈和溫濕度適宜。哮喘病人室內避免濕度過高及存在過敏原，如塵螨、刺激性氣體、花粉等。病情嚴重者住重癥監(jiān)護病房。保證充分的休息，采取舒適體位，呼吸困難不能平臥者可采取半臥位或端坐位。注意皮膚護理。3.保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽咳痰，協(xié)助病人清除呼吸道分泌物及異

4、物，指導病人正確使用支氣管舒張劑以及時緩解支氣管痙攣造成的呼吸困難，必要時需建立人工氣道。,護理措施,4.氧療的護理：氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。根據(jù)呼吸困難的類型、嚴重程度的不同，進行合理氧療，以緩解呼吸困難癥狀。密切觀察氧療的效果及不良反應，記錄吸氧的方式，濃度及吸氧時間。根據(jù)病情及血氣分析結果合理用氧。如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用普通面罩給氧。如缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用雙鼻塞持續(xù)低流量低濃度給氧

5、，1-2L/MIN，若血氧飽和度仍低，可給予文丘里面罩給氧。,護理措施,5.用藥護理：遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等，觀察藥物的療效和不良反應。6.呼吸功能鍛煉：指導慢阻肺病人做縮唇呼吸及腹式呼吸訓練，以防止小氣道過早塌陷，增加肺通氣量。7.飲食護理：鼓勵進食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，忌辛辣刺激油膩食物。8.心理護理：呼吸困難會使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮、恐懼等不良情緒，從而進一步加重呼吸困難。安慰病人，及時處理響鈴，

6、傾聽病人主訴，給予心理支持，使患者保持情緒穩(wěn)定。,家庭出現(xiàn)呼吸困難急救方法,初步急救方法  (1)一旦出現(xiàn)呼吸困難，應首先保持氣道通暢，如有氣道分泌物或異物應及時清除。  (2)應使患者保持安靜，避免情緒緊張以防加重呼吸困難。  (3) 取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧，此法可減輕急性心衰引起的呼吸困難。  (4) 家中如有吸氧條件，可立即給患

7、者吸氧。  (5)保持室內空氣新鮮，通風流暢，給予清淡飲食。  (6)如肯定為支氣管哮喘發(fā)作，可口服氨茶堿、特布他林等平喘藥或給予特布他林氣 霧劑吸人。  (7) 痰多或稠，可適當口服溴己新或氨溴索等化痰藥。  (8) 病情危重時，應邊采取上述措施邊呼叫120急救中心，以便及時送醫(yī)院搶救。,預防措施,(1)如有過敏性哮喘，及時徹底

8、治療，遠離過敏源，以防反復發(fā)作致病情加 重。  (2)不抽煙，養(yǎng)成良好習慣，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的發(fā)生。  (3)感冒及時治療，以免發(fā)展至肺炎、肺膿腫的地步。  (4)接種卡介苗，預防肺結核，如得了結核病，要及時徹底治療。  (5)先天性心臟病、冠心病、高血壓病、風心病等，要早發(fā)現(xiàn)，早治療，以 防發(fā)展至心衰的地步。 

9、; (6)糖尿病及腎病要堅持治療，控制好血糖及腎功能，以防糖尿病酮癥酸中 毒及腎衰、心衰的發(fā)生。  (7)可定期體檢，無病防病，有病及時治療，防治病情進展。,急性肺栓塞的救護,概述,1.肺栓塞：指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，當栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。2.急性肺栓塞：發(fā)病時間較短，一般在14日以內，新鮮血栓堵塞肺

10、動脈。,病因,血栓（做常見）其他：脂肪，空氣，羊水，新生物細胞等。極少數(shù)人因為靜脈輸入的藥物顆粒和留置導管頭端堵塞肺動脈，遺傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成引起。,急性肺栓塞,約有95%的肺栓塞來自下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓形成的主要危險因素有高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術、分娩、部分心臟疾病，各種原因導致的血管內皮損傷等。,急性肺栓塞,對循環(huán)系統(tǒng)的影響：肺動脈高壓，右心功能障礙和左心功能障礙等循環(huán)功能的改變。對肺及呼吸功能的

11、影響：反射性支氣管痙攣引起通氣功能障礙。肺泡表面活性物質減少，引起局部或彌漫性肺水腫和肺不張。肺泡死腔增加，引起肺通氣量與肺血流量比例失調。肺血分流，進一步加重低氧血癥。（嚴重導致肺梗死）。,急性肺栓塞,臨床癥狀1.呼吸困難或氣促，占84%，是肺栓塞的常見癥狀，其程度與栓塞面積有關。2.胸痛，肺栓塞引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛。3.咯血，常為小量咯血，大咯血少見。4.咳嗽，多為干咳或少量白痰。5.暈厥，可為肺栓塞

12、的唯一或首發(fā)癥狀。6.煩躁不安，驚恐甚至瀕死感。,急性肺栓塞的救護,1.休息與活動：絕對臥床休息以防止血栓脫落。保護皮膚完整性，增加舒適度。合并下肢靜脈栓塞，可將患肢用軟枕抬高20-30度，膝關節(jié)屈曲15度，禁止按摩患肢及對患肢進行冷熱敷。2.給氧：給予鼻導管或面罩吸氧，根據(jù)缺氧程度、血氣分析結果及時調整給氧流量、時間、方式，必要時行機械通氣。3.病情觀察：監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律，體溫，血壓，血氧飽和度情況。意識狀態(tài)，觀察患者有無煩躁

13、不安、嗜睡、意識模糊等腦缺氧表現(xiàn)。監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)，監(jiān)測患者有無頸靜脈充盈，下肢水腫等右心功能不全表現(xiàn)。4.鎮(zhèn)靜止痛：肺栓塞患者多有胸痛表現(xiàn)，且疼痛常劇烈，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，注意藥物副作用，尤其是呼吸抑制。,急性肺栓塞救護,5.溶栓與抗凝治療的護理：按醫(yī)囑及時、正確給予溶栓及抗凝藥物，監(jiān)測療效及不良反應。6.心理護理：給予患者關心，消除患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，使其積極配合治療和護理。,預防,1.高危人群：高齡、肥胖、長期臥床、

14、制動、手術、妊娠、高血壓、高血脂、糖尿病患者。2.控制血壓、血脂、血糖、體重，忌煙酒，降低血液的高凝狀態(tài)，預防和減少血栓形成。3.對高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術、妊娠的患者注意主動或被動運動，防止血液的淤積而致血栓的形成。4.飲食：保證每日飲水量，多飲水可降低血液的粘稠度，增加血流速度。保持大便通暢，多食含纖維素食物，有便秘時可以服用通便藥物.5.用藥：如服用華法林期間，避免使用咖啡等。定期復診。如有不適隨診。,Thank