胸部疾病肺癌課件

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,朱開彬 0451-86298053,第二十六章 肺部疾病第三節(jié) 肺和支氣管腫瘤,教學(xué)目標(biāo),1.熟悉肺癌的病因和病理 2.了解肺癌的診斷方法※3.掌握肺癌的臨床表現(xiàn)和治療▲4.肺癌的TNM分期,一、概述,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮 ：支氣管肺癌近50年來發(fā)病率明顯增高男性>女性 男:女 3～5:1年齡大多數(shù)在40歲以上50～70歲最多見,二、病因,,吸煙,肺

2、內(nèi)疾患,家族遺傳等,大氣污染,職業(yè),三、病理,中心型肺癌,大體分型,周圍型肺癌,中心型肺癌,起源于主支氣管、葉支氣管及肺段支氣管，位置靠近肺門。,起源于肺段以下支氣管，在肺的周圍部分。,周圍型肺癌,組織學(xué)分型,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,腺鱗癌,肉瘤樣癌等,鱗狀細(xì)胞癌 中心型肺癌,肺腺癌 周圍型肺癌,肺轉(zhuǎn)移癌,轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移 最常見的擴(kuò)散途徑 血行轉(zhuǎn)移,NSCLC局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,BrainDraining

3、lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone,,,,,,,,,,※四、臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位 大小 是否壓迫臨近器官 有無轉(zhuǎn)移 早期可無癥狀 X線體檢時發(fā)現(xiàn)中央型出現(xiàn)癥狀早 周圍型較晚,咳嗽,最常見癥狀 刺激性咳嗽 陣發(fā)性干咳 僅有少量白色泡

4、沫樣痰腫瘤增大 阻塞支氣管→肺部感染:可有膿痰 痰量多,咯血,癌組織血管豐富 痰中帶血 血絲痰 少量咳血大量咳血少見,胸痛,多為輕度鈍痛癌腫侵犯胸膜時:尖銳胸痛侵及肋骨:固定壓痛,胸悶氣急,支氣管狹窄 阻塞所致 中央型多見彌漫型肺泡細(xì)胞癌 呼吸面積減少肺癌合并胸水時引起氣急,發(fā)熱,癌腫壞死:癌性發(fā)熱 抗菌素治療無效癌腫阻塞支氣管:阻塞性肺炎,喘鳴,部分病人可出現(xiàn)喘鳴音特別在吸氣階段 咳嗽后消失,消瘦及惡病質(zhì),感

5、染 疼痛 腫瘤毒素引起體質(zhì)消耗:晚期,局部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官引起癥狀,壓迫侵犯膈神經(jīng) : 同側(cè)膈肌麻痹（矛盾運動）壓迫侵犯喉返神經(jīng): 聲帶麻痹—聲音嘶啞壓迫上腔靜脈 : 面 頸 上肢 上胸部 靜脈怒張 皮下組織水腫 上肢靜脈壓升高侵犯胸膜 : 胸腔積液（血性胸水）,局部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官引起癥狀,侵犯縱隔 壓迫食管

6、:吞咽困難肺上溝癌（Pancoast瘤 肺尖癌）壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小 上瞼下垂 眼 球內(nèi)陷 額部少汗→honer’s syndrome 壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié) 上肢內(nèi)側(cè)劇痛 感覺異常,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)移到肝、腦、腎、骨等器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,副腫瘤綜合征,杵狀指趾 肥大性骨關(guān)節(jié)內(nèi)分泌紊亂癥狀：多見于燕麥細(xì)胞癌神經(jīng)肌肉綜合癥：多見于燕麥細(xì)胞癌,五、診斷,X線檢查:胸透

7、胸片 斷層 最常用的痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查 可以明確診斷的CT、MRI縱隔鏡檢查 胸腔鏡檢查放射性核素肺掃描檢查經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查轉(zhuǎn)移病灶活檢胸水檢查開胸探查,X線檢查（中心型肺癌）,腫瘤向外生長 肺門不規(guī)則腫塊 （腫塊由癌腫及肺門淋巴結(jié)融合成）,痰細(xì)胞學(xué)檢查,鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌,支氣管鏡檢查,CT（電子計算機(jī)體層掃描）,可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū):心包后 縱隔處 脊柱旁

8、對肺門 縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移 診斷價值高腫塊的實性 囊性可明確診斷,六、TNM分期 (UICC,2009),原發(fā)腫瘤（T）分期,Tx 痰液中找到癌細(xì)胞，但X線或支氣管鏡檢查未見病灶； T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)。 Tis 原位癌。 T1 腫瘤≦3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)，支氣管鏡檢查腫瘤近端未累及主支氣管； T2 腫瘤>3cm但≦7cm；或腫瘤侵犯主支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤

9、浸潤臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，累及肺門但未侵及全肺。 T3 腫瘤最大徑>7cm，或任何大小的腫瘤，直接累及胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內(nèi)距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張。 T4 任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、氣管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期,Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評價。N0

10、 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2 同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3 對側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期,M0 沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,七、鑒別診斷,肺結(jié)核Pulmonary tuberculosis,結(jié)核球 周圍型肺癌肺門淋巴結(jié)結(jié)核 中央型肺癌粟粒性結(jié)核

11、 肺泡細(xì)胞癌,肺部炎癥,肺炎 Pneumonia肺膿腫 Lung abscess,肺部其他腫瘤,良性腫瘤 Benign tumor支氣管腺瘤 Bronchial adenoma,八、治 療,1 手術(shù)治療：首選，目前仍為最重要和最有效的治療方法2 放射治療3 化學(xué)治療4 靶向治療,非小細(xì)胞肺癌的治療,手術(shù) 治 療,手術(shù)治療仍是當(dāng)前非小細(xì)胞肺癌的首選療法。但僅有20%

12、的病人適合手術(shù)，手術(shù)后5年生存率約20%---40%。,放 射 治 療,* 晚期無手術(shù)適應(yīng)癥* 術(shù)前新輔助治療，提高手術(shù)切除率* 術(shù)后輔助治療，提高療效,化學(xué)治療,* 晚期* 輔助和新輔助治療,靶向治療,* 易瑞沙* 特羅凱,總結(jié),1.長期大量吸煙是肺癌最重要風(fēng)險因素。2.肺癌按不同方式的分類。3.肺癌臨床表現(xiàn)與癌腫部位、大小、是否壓迫侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。4.肺癌的TNM分期。5.肺癌治療是多學(xué)科