胸部影像學征象圖解

1、胸部影像學征象圖解,,有關(guān)正常解剖的術(shù)語,1,．肺實質(zhì)（lung parenchyma）：指肺內(nèi)各級支氣管及其終端的肺泡結(jié)構(gòu)，即與肺內(nèi)空氣接觸的腔隙和管壁。由氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23級組成。,2,．肺間質(zhì)（lung interstitium）：指肺泡間隔、空氣腔隙周圍及支氣管血管周圍的間質(zhì)，由結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)組成。,3,上呼吸道（u

2、pper respiratory airway）：即鼻、咽和喉。,4,下呼吸道（lower respiratory airway）：包括氣管和各級支氣管和細支氣管。,5,小氣道（small airway）：又稱膜性氣道（membranous airway），指管徑≤2 mm的7～16級小支氣管和細支氣管。,6,大氣道（large airway）：又稱軟骨性氣道（cartilaginous airway），指管徑＞2 mm的0～6級氣道

3、，包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管和5～6級小支氣管。,7,傳導氣道（conducting airway）：又稱導氣部（conducting region），即終末細支氣管以上屬傳導氣道。,8,呼吸氣道（respiratory airway）：又稱呼吸部（respiratory region），指呼吸性細支氣管以下的區(qū)域。,9,氣血屏障（air-blood ）：指肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體分子交換所通過的結(jié)構(gòu)，由Ⅰ型肺泡細胞、基膜、

4、毛細血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮細胞等４層構(gòu)成，厚度約0.5µm。,肺解剖,肺葉------肺段-------小葉支氣管----葉支氣管----段支氣管-----亞段支氣管--小葉支氣管-------細支氣管------末梢細支氣管-----1，2，3級呼吸細支氣管----肺泡小管-----肺泡囊------肺泡，大小0.2-0.3mm。肺泡與肺泡間以肺泡小孔（Kohn孔）相互溝通，肺泡與大于末梢細支氣管存在通道（Lambert),

5、次級肺小葉    ,由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織組成，（十二個或更少些腺泡組成）。形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形，大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。由在小葉核心的動脈和細支氣管分支供應(yīng)。是肺的結(jié)構(gòu)單位.。,解剖：,肺小葉是肺的最小結(jié)構(gòu)，被小的纖維組織隔包繞。小葉也被稱為次級肺小葉，包括數(shù)目不等的腺泡，呈現(xiàn)不規(guī)則的多邊形，直徑大小從1.0到2

6、.5厘米。小葉中心結(jié)構(gòu)，包括細支氣管和伴行的肺小動脈、淋巴管。結(jié)締組織分隔包繞肺小葉，內(nèi)容靜脈和淋巴管，與上葉、中葉的前部、外側(cè)部、鄰近縱膈處的周邊部發(fā)育的較好。,CT：,在薄層CT上，肺小葉的三個基本組成成分：小葉間分隔及分隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，小葉中心結(jié)構(gòu)，小葉實質(zhì)都可以觀察到，尤其是在病理狀態(tài)下。與肺中心部的肺小葉相比，周邊部的肺小葉表現(xiàn)趨于一致，形狀上更加接近錐形。,初級小葉,最后一級呼吸細支氣管及其遠端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，為初級小葉

7、，是呼吸功能的生理單位。,肺小葉,小葉間隔    一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結(jié)締組織隔。隔代表向內(nèi)延伸的胸膜下或周圍性的間質(zhì)，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上見到。   當異常時：小葉間隔增厚。,小葉支氣管、終末細支氣管,終,增厚的細支氣管壁,小葉中心細支氣管,肺動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种А?肺動脈,肺靜脈常分成許多細小的分支,這些

8、分支與主支構(gòu)成直角,肺靜脈,腺泡指每支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織，大小6-10mm，是肺部結(jié)構(gòu)的X線單位。,小葉內(nèi)間質(zhì)（Intralobular interstitium）  不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，為肺小葉的支持結(jié)構(gòu)。它正常時不可見，當增厚時可見于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導致小葉實質(zhì)形成細小的“蜘蛛樣”或“網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增厚。 肺泡間隔 內(nèi)含有毛細血管網(wǎng)、彈性纖維和膠原

9、纖維等結(jié)締組織。,小葉內(nèi)間質(zhì)（intralobular interstitium）：,是肺小葉內(nèi)的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，包括肺泡壁內(nèi)細小的網(wǎng)狀結(jié)締組織（又稱隔性間隔或?qū)嵸|(zhì)性間質(zhì)）和小葉內(nèi)延伸到肺泡導管和肺泡囊的支氣管血管周圍的間質(zhì)（中軸間質(zhì)）。,小葉間質(zhì)增厚—輕度網(wǎng)狀改變,小葉核心（LOBULAR CORE）  二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)肺小葉的肺動脈和細支氣管分支以及支持性的支氣管血管周圍或“中軸”結(jié)締組織

10、,小葉中心結(jié)構(gòu),解剖：肺小葉中心結(jié)構(gòu)是次級肺小葉中心的結(jié)構(gòu)，包括小葉中心的動脈和小支氣管。CT：在薄層CT上，尤其是在增厚的情況下（例如肺水腫），在小葉中心的肺動脈及其分支是可以觀察到的。這些小血管的直徑月0.5到1.0個毫米。但是細支氣管壁薄，約0.15mm，正常情況下薄層CT上觀察不到。,小葉核心增厚（lobular core thickening）：,指小葉核及其周圍間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細長毛

11、刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。,二、病理解剖術(shù)語和名詞,纖維索條影,纖維索條影平片和CT：纖維索條影是線樣高密度影，常1－3mm厚，長5cm，常延伸到臟層胸膜（臟層胸膜常常層厚，牽拉），代表胸膜和肺實質(zhì)的纖維化，常伴隨肺實質(zhì)的牽拉。纖維索條影最常見于石棉曝露者。,假空洞,CT—假空洞表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、腫塊或者實變影內(nèi)的圓形或者卵圓形低密度，反映的是相對正常的肺實質(zhì)，或者擴張的支氣管，或者局部肺氣腫，而非空洞。假空洞的直徑

12、通常小于1cm，可以見于腺癌（圖）、細支氣管肺泡癌和良性病變，例如感染性肺炎。,反暈征,CT.—反暈征是局限性圓形的磨玻璃影，周圍繞以相對完整的環(huán)狀實變影，圖。本征象罕見，最先報道于不明原因性機化性肺炎，也可見與副球孢子菌病,假胸膜斑,CT：假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內(nèi)高密度，是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。其外形類似與胸膜斑表現(xiàn)，本征象最常見于結(jié)節(jié)病，（圖），硅肺和煤炭工人的塵肺。,胸膜斑,病理：胸膜斑是纖維透明性，相對無細胞的病變，主要

13、來自胸膜的壁層，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑幾乎全部來自于長時間的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT：胸膜斑是邊界清楚局部胸膜增厚，表現(xiàn)為局部的胸膜均勻或者結(jié)節(jié)狀突起，常伴隨鈣化。（圖）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直徑。CT較平片容易發(fā)現(xiàn)病變。有時候胸膜斑可以類似肺內(nèi)結(jié)節(jié)。,淋巴周圍性分布,解剖：本征象的特征是病變在肺內(nèi)沿著或者鄰近淋巴管分布。淋巴組織位于支氣管血管束、小葉間隔、肺部大靜脈和胸膜。肺泡內(nèi)無淋巴組織。,CT.

14、—,沿肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變，即肺門病變、支氣管血管束周圍病變、小葉中心間質(zhì)病變，小葉間隔病變、胸膜下病變，均為淋巴周圍性分布。典型情況見于結(jié)節(jié)病(結(jié)節(jié)病)和癌性淋巴管炎。,小葉周圍性分布,解剖：小葉周圍區(qū)域包括次級肺小葉周圍的分界性結(jié)構(gòu)。CT：本征象的特征是病變沿肺小葉周邊的分界性結(jié)構(gòu)分布（例如小葉間隔、臟層胸膜和血管。本術(shù)語最常應(yīng)用于病變主要位于次級肺小葉內(nèi)層表面的情況（例如小葉周圍性機化性肺炎）。本征象可以類似小葉間隔的不典

15、型增厚,（一）網(wǎng)狀陰影（reticulation）：,無數(shù)相互交織的線狀陰影類似一個網(wǎng)。常見于間質(zhì)性肺炎,小葉內(nèi)線,CT：當小葉內(nèi)間質(zhì)組織異常增厚的時候，小葉內(nèi)線表現(xiàn)為纖細的線狀影。當數(shù)量較多時，表現(xiàn)為纖細的網(wǎng)狀影，多種病理情況下均可見小葉內(nèi)線，譬如間質(zhì)性纖維化和肺泡蛋白沉著癥。,1,大網(wǎng)格影：指小葉間隔增厚勾劃出的小葉影，呈1～2cm大小的網(wǎng)格影。,細小網(wǎng)格影：,指小葉內(nèi)間隔增厚勾劃出的細小的網(wǎng)狀影，呈3～5mm大小。,線樣肺不張,平

16、片和CT：線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張，呈線樣形狀，幾乎所有的病例都能夠延伸到胸膜。線樣肺不張通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。線樣肺不張的厚度可以從數(shù)毫米到大于1cm。線樣肺不張也稱為盤樣肺不張,胸膜下線影（subpleural line）：,胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。,胸膜下曲線影,CT—本征象是薄的曲線樣密度，厚度1－3mm，離胸膜不到1cm，與胸膜壁平行，（圖）。如

17、果見于臥位檢查病人肺的后下部，則可以是不張的正常肺，當病人俯位行CT檢查時，可以消失。也可以見于肺水腫病人，或者肺纖維化（可見其它征象）。雖然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特異性征象。,結(jié)構(gòu)變形（architectural distortion）：,為肺疾病的一種晚期表現(xiàn)，即支氣管、肺血管、葉間裂或肺小葉間隔的異常移位。,1,肺結(jié)構(gòu)扭曲architectural distortion病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間

18、質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。,結(jié)節(jié)（nodule）：,指直徑不超過3cm的、邊緣較請的球形局限性病灶，根據(jù)大小分為大（2～3cm）、中（1～2cm）、?。?.5～1cm）、微（0.3～0.5cm）和粟粒結(jié)節(jié)（0.3cm以下）；根據(jù)分布分為間質(zhì)性、氣腔性、小氣道性和隨機性結(jié)節(jié)。,間質(zhì)性結(jié)節(jié)（interstitial nodule）：,系淋巴道病變來源，沿中

19、軸間質(zhì)和外周間質(zhì)分布，HRCT呈中軸支氣管血管束不規(guī)則和網(wǎng)結(jié)狀陰影。,結(jié)節(jié),平片和CT：結(jié)節(jié)在胸片上的表現(xiàn)是：圓形高密度影，邊界清楚或者不清，直徑月3cm。（a）腺泡結(jié)節(jié)為圓形或者卵圓形，邊界不清，直徑5～10mm，一般認為是實變導致腺泡實變造成的。本用法只適用于多發(fā)病灶時。(b) 假結(jié)節(jié)可以可以類似肺結(jié)節(jié)，可能是肋骨骨折，皮膚病變，體表的設(shè)備，解剖變異或者重疊影。在CT上，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則的密度增高影，邊界清楚或者不清楚，直徑

20、小于3cm。,2,(a) 小葉中心性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為離胸膜表面、裂或小葉間隔數(shù)毫米的多發(fā)結(jié)節(jié)?？梢允擒浗M織密度或者磨玻璃影，大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，小葉中心性結(jié)節(jié)常邊界不清。(b) 小結(jié)節(jié)直徑小于3mm。(c) 磨玻璃影結(jié)節(jié)（非實性結(jié)節(jié)的同義詞）表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊的密度增高影，可以辨認支氣管和血管的邊界。 (d) 實性結(jié)節(jié)為均勻一致的軟組織密度(e) 部分實性結(jié)節(jié)包括磨玻璃影部分和軟組織密度部分。,氣腔性結(jié)節(jié)（air-space nodule）：,

21、又稱小葉中心性結(jié)節(jié)、實質(zhì)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，系氣道吸入所致。分布于終末和呼吸性細支氣管周圍（即小葉中心部位，小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。HRCT表現(xiàn)為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密度均勻、分布較均勻的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。,小氣道性結(jié)節(jié)，,也為小葉中心性結(jié)節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹枝發(fā)芽”征（tree-in-bud）表現(xiàn)。,隨機性結(jié)節(jié)（randomic

22、ity nodule）：,又稱血源性結(jié)節(jié)，系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個結(jié)構(gòu)沒有明確的關(guān)系，表現(xiàn)為明顯的隨機性。結(jié)節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。,粟粒樣結(jié)節(jié)影,表現(xiàn)為胸片上無數(shù)的小圓形結(jié)節(jié)，分布彌漫，2~10mm內(nèi)（圖）。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式：小

23、葉中心性、沿淋巴管或者隨機,肉芽腫樣病變（granulomatous lesion）,是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類似于腫塊和實變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學上主要是血管結(jié)締組織再生的肉芽組織、機化灶、血管炎等。,1,肉芽腫樣病變1．基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學上介于實變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。,2,．病理基礎(chǔ)：累及多個腺泡、肺小葉或肺段的增

24、殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機化性纖維母細胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。,3,．常見疾?。海?）良性疾病：感染性肉芽腫、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Churg-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾?。悍闻莅⒘馨土?、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤等。,Churg-Struss綜合癥,是一類病因不明、主要累及中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸

25、性粒細胞浸潤和血管 外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過敏性鼻炎。,韋格納肉芽腫（Wegener's granulomatosis，WG）,是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行

26、性腎功能衰竭。,兩者鑒別診斷,Churg-Strauss綜合征 (CSS)：有重度哮喘；肺和肺外臟器有中小動脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒細胞增高。WG與CSS均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形成，而在CSS則不多見。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細胞浸潤，周圍血嗜酸性粒細胞增高不明顯，也無哮喘發(fā)作。,,．HRCT特征：（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部

27、分沿支氣管血管束分布；（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊狀影；（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強后多為輕度不均勻強化。,1,（5）數(shù)量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；（6）大?。憾嘣?cm以上，一般在1～5cm大小，少數(shù)大于5cm。（7）特殊征象：周圍月暈征和毛刺征陽性，內(nèi)部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。,低密度病變或囊性或腔性病變,肺氣腫（em

28、physema）：,病理上為終末細支氣管遠端肺實質(zhì)內(nèi)擴大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學上缺乏明顯的纖維化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無壁低密度區(qū)，系擴大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致?？赡芘c空氣潴留有關(guān)。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullous emphysema）。肺氣腫通常分三個亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。,小葉中心型肺氣腫（centrilobular emphysema）：,（1）病

29、理學以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細支氣管擴大為特征。臨床多見于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴重者相互融合。,又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。,1,以正常肺為背景多發(fā)透

30、亮區(qū). 無可見的壁. 均勻隔開, 小葉中心或包繞中心動脈. 以上葉為優(yōu)勢,2）全小葉型肺氣腫（panlobular emphysema）：,病理學上肺氣腫均勻累及次級肺小葉全部。臨床常伴有1-α-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。,又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不

31、規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。,（3）間隔旁型肺氣腫（paraseptal emphysema）：,又稱遠端腺泡性肺氣腫（distal acinar emphysema），病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊，鄰近胸膜下的小葉間隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔，有完整的小葉間隔分開。,間質(zhì)性肺氣腫,病理：間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi)，尤其是在支氣管血

32、管束鞘內(nèi)，小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見于機械通氣的新生兒。平片和CT：成人胸片少見間質(zhì)性肺氣腫，在CT掃描上偶爾可以見到。表現(xiàn)為血管周圍透亮影或者低密度暈征和小囊腫。,2大泡（bulla）：,．病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的擴張氣腔，周圍常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表現(xiàn)為圓形、直徑大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）氣腔，常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。,疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫,又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶

33、附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關(guān)，常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。,囊狀氣腔（cystic air space）：,又稱含氣囊腫，為周圍肺組織的含氣腔擴大的單位，周圍可有不同程度的壁，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。,蜂窩（honeycombing）：,蜂窩系肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變，肺組織結(jié)構(gòu)破壞，細支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。,支氣管或細支氣管擴張,病理上為支氣管或細支氣管不可逆性擴張，常伴有支氣

34、管管壁增厚。通常輕度擴張呈圓柱狀；中度擴張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴張則顯著，尤其遠端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。,牽引性支氣管或細支氣管擴張,多繼發(fā)于肺間質(zhì)纖維化，因支氣管或細支氣管管壁受牽拉而擴張。,牽拉性支氣管擴張或者細支氣管擴張,CT：牽拉性支氣管擴張和細支氣管擴張是由于周圍肺纖維化牽拉導致的支氣管和細支氣管的不規(guī)則擴張。擴張的氣道可以如圖所示，可以是囊狀（支氣管）或者是小囊狀（細支

35、氣管）。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。,囊腫（cyst）：,病理上為圓形周圍有一上皮或纖維性厚壁的囊腔，壁可均勻或不均勻，囊內(nèi)常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質(zhì)。CT表現(xiàn)為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔，常不伴有肺氣腫,囊腫,病理：囊腫是圓形的，內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結(jié)構(gòu)。平片和CT：囊腫表現(xiàn)為圓形的實質(zhì)低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2mm），其發(fā)生通常不伴隨肺氣

36、腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實性物質(zhì)。本術(shù)語常用來描述淋巴管肌瘤病或朗格漢斯組織細胞增多癥時增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見于終末期肺纖維化。,空洞（cavity）：,系病變內(nèi)病理組織壞死后經(jīng)氣道排出后的殘腔。,三、影像特殊征象,樹芽征（tree-in-bud sign）：,即小葉核心分布的結(jié)節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3～5mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)。,樹芽

37、征,CT—樹芽征代表小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹枝狀。本征象代表一類細支氣管內(nèi)及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化（圖）。與肺的周邊部更加明顯，常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見于彌漫性全細支氣管炎癥，分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和囊狀纖維化。,印戒征（signet-ring sign）：,系支氣管擴張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴張增厚的支氣管，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動脈影。,鋪路石征（Crazy

38、-paving appearance）：,系磨玻璃影的背景下同時伴有網(wǎng)格狀或細網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。,鋪路石征,表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚，呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報道于肺泡蛋白沉積癥，也可見于其他類型同時累及肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。,界面征（interface sign）：,血管或支氣管等肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則的界面，提

39、示間質(zhì)增厚。,支氣管充氣征,系實變病灶內(nèi)可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。,空氣支氣管征,是指在肺實變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象表明：近段氣道通常；由于肺泡內(nèi)氣體吸收導致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結(jié)合。少見的情況有，間質(zhì)明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤）,枯枝狀支氣管充氣征,：與AB征相似，不同點是遠端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠端稀少呈枯枝狀。多見于

40、肺炎型肺泡癌。,支氣管粘液征,系實變病灶（肺不張）內(nèi)可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠端被痰粘液充盈。,CT血管造影征,（CT angiogram sign）：CT增強掃描顯示實變病灶內(nèi)可見高密度的強化肺動脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。,空氣潴留征（air trapping）：,又稱充氣過度，病理學上為過量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi)，尤其在呼氣期間，肺泡結(jié)構(gòu)沒有破壞，故認為

41、是肺氣腫的早期表現(xiàn)。可能是氣道完全或部分阻塞所致或肺順應(yīng)性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實質(zhì)內(nèi)低密度影。,空氣滯留(air trapping),在呼氣末CT上表現(xiàn)為實質(zhì)密度升高程度低于正常肺實質(zhì)，體積減小程度降低。當空氣滯留較輕或者彌漫的時候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變造成的低灌注也表現(xiàn)低密度，有時候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的氣道病變，與血管性病變不同。病生理：阻塞遠端的氣體滯留（通常是部分性

42、,墜積征：,見下垂部致密影（dependent opacity）。,11．支氣管血管束征,：同義詞為支氣管血管周圍間質(zhì)增厚、支氣管周圍袖口形成。,12．袖口征：,系中軸的支氣管血管周圍間質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。,13．小蜂窩征：,指實變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的2～5mm大小的含氣密度影，病理系實變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見于肺炎型肺泡癌。,14．空泡征（vocule sign）：,是指病灶內(nèi)單個或多個、大小常＜5m

43、m的點狀透亮影，病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。,15．月暈征（halo sign）：,指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動性病變。,暈征,暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）,16．支氣管粘液嵌

44、塞征,：指支氣管或細支氣管腔內(nèi)被粘液填充，常伴有支氣管擴張，而呈分支狀或指套樣陰影。,17．支氣管血管糾集征：,指鄰近的支氣管和血管向結(jié)節(jié)聚攏。其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)所致?？梢娪诜伟┖头谓Y(jié)核瘤。,18．葉間裂跨越征：,指病變逐漸擴大，跨過葉間裂累及鄰近肺葉，主要見于肺炎型肺泡癌。,19．葉間裂隆起征：,指病變呈膨脹性增長，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見于肺炎型肺泡癌。,20．鑲嵌狀灌注或鑲嵌征,（Mosaic per

45、fusion or mosaic sign）：肺內(nèi)血流的灌注不均導致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見。,馬賽克征,CT:本征象表現(xiàn)為不同的密度成片狀鑲嵌，可為間質(zhì)性病變、閉塞性小氣道病變（圖）或者血管阻塞性疾病。馬賽克征比馬賽克樣少血或者低灌注具有更強的診斷含義。由于支氣管或細支氣管阻塞導致的空氣滯留可以導致局部的密度減低，在呼氣相CT上表現(xiàn)更加明顯。該征象也可以見于間質(zhì)性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此時高密度代表間質(zhì)性病變，

46、低密度代表正常的肺。,21．低密度實變征（,low-density consolidation）：指在大片的實變組織中，可見到多個散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影，病理上多為低密度粘液成份。其不同于液化壞死，多見于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。,22．空洞征：,指病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上是結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。,空洞,空洞是肺實變、腫塊或者結(jié)節(jié)內(nèi)的充氣空隙，呈現(xiàn)透亮區(qū)或者低密度區(qū)。在肺實變空洞內(nèi)，肺實變可以消散，只剩下空

47、洞的薄壁。空洞通常是壞死部分通過支氣管樹排出或者引流后形成。有時候可以有氣液平面?？斩床皇悄撃[的同義詞。,23．胸膜凹陷征（pleural indentation）：,又稱胸膜尾征，病理基礎(chǔ)有兩方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚和粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，胸膜凹入處為液體。,24．血管征：,指結(jié)節(jié)與周圍血管相關(guān)的諸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、單純血管推移征

48、。也有學者將二者的關(guān)系分為四種：血管穿過結(jié)節(jié)、血管向結(jié)節(jié)移位、血管在結(jié)節(jié)周邊截斷、血管受壓移位。,25．衛(wèi)星征,：指結(jié)節(jié)周圍可見到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的點狀或斑片狀陰影。,26．新月形含氣征（air crescent）：,指結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)的新月形含氣征，空氣將病變的外壁和內(nèi)在的壞死物分開，最常見于曲霉菌病的霉菌球。,空氣新月征,平片和CT：空氣新月征是空洞壁與內(nèi)部團塊之間的新月形氣體積聚?？諝庑略抡魇羌却婵斩磧?nèi)曲菌球形成，或

49、者侵襲血管性曲菌病肺梗死后收縮的特征性表現(xiàn)。但是在其它情況下，也可以出現(xiàn)空氣新月征，例如結(jié)合，偉格氏肉芽腫，空洞出血或者肺癌,27．毛刺征：,又稱毛刷征或放射冠，表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的線條影。毛刺細短者稱為短毛刺，較細長者稱長毛刺。,小葉核心增厚（lobular core thickening）：,指小葉核及其周圍間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴

50、管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。,小葉中心,小葉實質(zhì)（LOBULAR PARENCHYMA）  為二次肺小葉的實質(zhì)，在小葉間隔內(nèi)側(cè)并圍繞小葉核心，含有功能性肺實質(zhì)。這部分肺小葉由“隔性”或“實質(zhì)性”間質(zhì)及一部分中軸間質(zhì)共同支撐著。,支氣管血管周圍間質(zhì)   包圍支氣管和肺門血管的堅固的結(jié)締組織鞘，從肺門水平延伸至肺泡導管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它為“中軸間質(zhì)”。 

51、0; HRCT同義詞：中軸間質(zhì)；支氣管血管間質(zhì)；支氣管血管束。    當異常時：支氣管血管周圍間質(zhì)增厚。,胸膜下間質(zhì)（SUBPLEURAL INFERSTITIUM）  位于臟層胸膜下的間質(zhì)部分。它延伸覆蓋著肺表面，包括與裂隙相鄰的肺。如小葉間隔那樣，它代表著由WEIBEL命名的“周圍性”間質(zhì)的一部分。   當異常時：胸膜下間質(zhì)

52、增厚。,頂冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內(nèi)或者胸膜的纖維化，向下牽拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血導致臟層胸膜的透明斑形成所致。隨年齡增長，發(fā)病率增加。主動脈撕裂導致的血腫，或者炎癥或者腫瘤，導致液體積聚在胸膜腔或者壁層胸膜外，也可以出現(xiàn)此征象。平片和CT：常見表現(xiàn)是均勻的軟組織密度，位于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖之上呈帽狀，下界尖銳且不規(guī)則。厚度可變，甚至可達30mm。有時候在橫斷CT上，肺尖帽可以類似肺尖的實變。,肺結(jié)構(gòu)扭曲arc

53、hitectural distortion病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。,肺纖維化,指局部肺組織或肺間質(zhì)廣泛性纖維變，局限性表現(xiàn)為索條影，較大病灶可收縮成結(jié)節(jié)或團塊狀，大片者見于肺硬變或毀損肺。彌漫性肺纖維化表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩影，以肺外圍胸膜下區(qū)分布較多，可見彌漫分布小結(jié)節(jié)影，稱網(wǎng)狀-結(jié)

54、節(jié)病變。蜂窩肺、牽拉性支擴、小葉間隔增厚、胸膜下線—肺纖維化存在,牽拉性支擴,胸膜下分布,小葉間隔增厚,不規(guī)則的線狀影 ( “crow‘s feet”烏鴉腳，不考慮肺纖維化,奇靜脈食管隱窩解剖：奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側(cè)的一個隱窩，右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈弓，后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜，內(nèi)側(cè)是食管及臨近結(jié)構(gòu)。提示病變(例如隆突下淋巴結(jié)增大）。,串珠征ct：小葉間隔的結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠。常見于癌的淋巴擴散，也

55、可見于結(jié)節(jié)病。,盡管似肺大泡、囊腫，但有印戒征. 典型的囊狀支擴. 在中心區(qū)域,Zhikuo,支擴- 感染后 慢性細菌感染-樹丫征.,Guan zhuang fen zhi,Zhi kuo,支氣管擴張病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣管擴張，通常是慢性感染、近端氣道梗阻或者先天性支氣管異常造成的。平片和CT：薄層CT上的形態(tài)學標準為：與臨近的血管相比，支氣管擴張呈印戒征，支氣管逐漸變細的形態(tài)消失。胸膜下1cm內(nèi)可見氣管分支

56、。根據(jù)受累氣管的形狀，支氣管擴張可以分為管狀、蔓狀或囊狀。經(jīng)常伴隨管壁的增厚、粘液嵌塞和小氣道的異常,印戒征,支氣管壁增厚,雙軌征,外圍下明顯,粘液栓,肺體積減小,囊狀肺纖維化,Dajiahao,Haixiangzhewoma,細支氣管擴張病理：是細支氣管的擴張，病因是炎性氣道病變（具有潛在可逆性），但是纖維化更常見。CT掃描：當擴張的細支氣管充滿滲出，壁增厚的時候，可以顯示為樹芽征和小葉中心性結(jié)節(jié)。在牽拉性細支氣管擴張中，擴張的細

57、支氣管是小的、囊樣的、管狀的氣腔，同時可以發(fā)現(xiàn)纖維化的征象。,細支氣管炎病理：細支氣管炎是各種原因?qū)е碌募氈夤艿难装Y。CT： 細支氣管炎癥的直接征象經(jīng)常是樹芽征，小葉中心性結(jié)節(jié)，細支氣管壁的增厚。,閉塞性細支氣管炎（BO),為發(fā)生于小氣道的纖維化肺部疾病，為細支氣管上皮損害，修復過程中肉芽組織增生而致的瘢痕性閉塞，肉芽組織蔓延到肺泡，稱閉塞性細支氣管炎機化性肺炎(BOOP),引起原因有毒氣體吸入、感染、結(jié)締組織病等，特發(fā)性又稱為“

58、隱源性機化性肺炎”，CT表現(xiàn)多有一支氣管與之相連的結(jié)節(jié)或腫塊影，細支氣管擴張，周邊胸膜下網(wǎng)狀影、帶狀影以及磨玻璃樣密度影。本病預后好，為自限性疾病，激素治療敏感。,彌漫性泛支氣管炎DPB,以彌漫存在于兩肺呼吸細支氣管區(qū)域的慢性炎癥為特征，有肉芽組織及瘢痕灶形成，使呼吸性支氣管狹窄、閉塞，使末梢的肺泡痿陷和肺泡壁噴脂細胞沉積（黃色瘤），進而閉塞部位至中樞側(cè)的支氣管擴張，“泛”指病變累及呼吸細支氣管全層。臨床多伴有副鼻竇炎，CT小葉中心 結(jié)

59、節(jié)影（反應(yīng)呼吸性細支氣管周圍炎）、樹芽征、小環(huán)狀或管狀影（終末細支氣管擴張）、大囊狀影（擴張的近端終末細支氣管和支氣管），認識小葉中心小結(jié)節(jié)、樹芽征與小環(huán)影是診斷DBP的關(guān)鍵，慢支、支擴、粟粒性肺結(jié)核均無此特征。,繞支氣管CT掃描：本術(shù)語描述病變明顯包繞支氣管血管術(shù)，以其為中心的情況。繞支氣管病變包括結(jié)節(jié)病、Kaposi肉瘤和機化性肺炎。,支氣管石病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結(jié)鈣化，突入臨近的支氣管，最常見于組織漿菌和結(jié)核感染。

60、平片和CT：影像學特征是小的鈣化，位于氣道之中，或者緊鄰。最常發(fā)生于右側(cè)中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管遠端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌塞和支氣管擴張。,肺大皰：病理：直徑大于1cm（通常為幾個cm）的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大皰常見臨近肺的氣腫性改變。平片和CT：肺大皰表現(xiàn)為圓形的局部透亮影或者低密度，直徑1cm或者更大，薄壁。?？梢姸喟l(fā)肺大皰及其他肺氣腫的表現(xiàn)（小葉中心型和間隔旁型),小葉中心性解剖：小

61、葉中心性用于描述次級肺小葉的支氣管血管束中心區(qū)域。病理學上也用這一術(shù)語描述終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管中心的病變。CT:正常次級肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯，代表小葉內(nèi)的動脈，直徑約1mm。小葉中心性異常包括（1）結(jié)節(jié)（2）樹芽征，提示小氣道病變（3）由于臨近間質(zhì)的增厚或者浸潤導致小葉中心結(jié)果更加清晰（4）小葉中心性肺氣腫導致的異常低密度。附圖為小葉中心性肺氣腫,磨玻璃影平片和CT

62、：在胸片上，磨玻璃影表現(xiàn)為大片模糊的密度增高影，通常范圍比較大，病變內(nèi)肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現(xiàn)為模糊的密度增高影，可以觀察到器官和血管的邊界。病因是含氣間隙的部分實變，間質(zhì)增厚（液體集聚、細胞增生或者纖維化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細血管床血容量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原因是部分氣體被病理組織替代。磨玻璃影的密度較實變輕，實變時支氣管血管束的邊緣模糊。,暈征CT掃描：暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先

63、被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）,蜂窩征病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng)完全失去了腺泡的解剖結(jié)構(gòu)。囊腫的直徑大小從數(shù)個毫米到數(shù)個厘米，囊壁厚度不一，覆蓋以化生的細支氣管上皮。平片和CT：在胸片上，蜂窩征表現(xiàn)為相鄰很近的環(huán)狀陰影，直徑主要在3－10mm，壁厚主要在1－3mm，

64、形似蜂窩。這一發(fā)現(xiàn)提示肺疾患的終末期。在CT上表現(xiàn)為成簇的囊樣含氣間隙，其直徑大約在3－10mm，偶有大于2.5cm的。蜂窩征通常見于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，是肺纖維化的CT特征。因為蜂窩征常作為肺纖維化的特異性指標，是常見性間質(zhì)性肺炎的診斷依據(jù)。應(yīng)當慎用本術(shù)語，他可能對病人的治療產(chǎn)生直接影響。,肺實質(zhì)帶 位于下肺部，肺內(nèi)條狀影；肺實質(zhì)內(nèi)的纖維化。,牽拉性支擴,扭曲的肺結(jié)構(gòu),肺氣腫,小葉中心型肺氣腫,又稱腺泡中心型肺氣腫，

65、病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。,以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū). 無可見的壁. 均勻隔開, 小葉中心或包繞中心動脈. 以上葉為優(yōu)勢,左移植肺正常表現(xiàn)、右側(cè)異常有肺透亮度增加、肺紋纖細. 彌漫、右側(cè)上下葉,典型的全小葉肺氣腫表現(xiàn). 彌漫、透亮區(qū)增加、肺紋理稀

66、少,全小葉型肺氣腫,又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。,間隔旁肺氣腫,又稱遠側(cè)腺泡肺氣腫，病變選擇累及腺泡遠側(cè)部分的肺泡管和肺泡囊特征性位于胸膜下區(qū)、肺周圍小葉間隔旁、鄰近血管和氣道，直徑超過1cm稱胸膜下肺大泡。胸膜下區(qū)薄壁空腔。,許多大的、小的透

67、亮區(qū)，周圍可見正常肺. 無壁透亮區(qū) 為小葉中心型肺氣腫.,大泡型肺氣腫.,疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫,又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關(guān)，常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。,最近病例,肺外圍實變影，外圍血嗜伊紅細胞增多. 最可能的診斷:機化性肺炎肺炎過敏性肺炎嗜伊紅肺炎,慢性嗜伊紅白血球性肺炎為一罕見疾病，特徵為持續(xù)一個月以上之全身（發(fā)燒，倦怠，體重減輕，厭食）和肺部（咳嗽，喘鳴，多痰）

68、癥狀，肺部伊紅性血球浸潤，以及對類固醇治療有快速反應(yīng)。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)伊紅性血球增多，血清IgE上升 。,嗜酸性炎肺,癥狀多較輕，呈非節(jié)段性均勻肺實變，分布于肺外周，對激素敏感，3-4天至多7-10天消失。,機化性肺炎,病理：機化性肺炎的組織病理學特征是松散的結(jié)締組織位于氣腔和遠端氣道內(nèi)。間質(zhì)的炎癥或者纖維化很輕，或者沒有。原因不明性機化性肺炎是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中比較特殊的一類。但是在多種情況下均可見機化性肺炎的組織病理學模式，包括肺感染

69、，高反應(yīng)性肺炎，膠原血管病。,平片和CT：,在平片和CT上，機化性肺炎最主要的特征是含氣腔隙的實變，在原因不明性間質(zhì)性肺炎中，病變部位特征是胸膜下和基底段，有時候微軟支氣管。機化性肺炎的其它表現(xiàn)包括磨玻璃影，樹芽征和結(jié)節(jié)影,肺外圍、支氣管血管束周圍片狀實變影. 在其內(nèi)血管影不見. 磨玻璃影,What is the most likely diagnosis可能的診斷?(a) Pneumonia肺炎(b) Eosinophilic p