抗菌藥物在妊娠及哺乳期的合理應用

1、抗菌藥物在妊娠及哺乳期的合理應用婦女在妊娠和哺乳期常需接受藥物治療世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示約86%的孕婦接受過藥物治療每位孕婦平均接受2.9種處方藥其中抗菌藥物占40%這可能與孕產(chǎn)婦抵抗力下降易導致各種感染有關(guān)。妊娠和哺乳期的婦女在接受抗菌藥物治療時不僅要考慮妊娠和哺乳期的生理變化對藥物代謝的影響更要重視藥物對胎兒和新生兒的致畸性和毒副反應。美國食品和藥品管理局根據(jù)動物實驗和臨床用藥經(jīng)驗總結(jié)將藥物對胎兒的危險度分為A、B、C、D、X五類為妊

2、娠期安全用藥提供了參考其分級標準如下:A類:在足夠多的有恰當對照組的研究中妊娠婦女未見到有胎兒畸形增加的風險。B類:在動物實驗中未見到對胎兒的影響但缺乏恰當?shù)脑袐D的對照研究或動物實驗顯示對胎兒有副反應但這些副反應并未在恰當?shù)脑袐D的對照研究中得到證實。C類:動物實驗中證明對胎兒有副反應但缺乏恰當?shù)脑袐D的對照研究或沒有進行動物實驗也缺乏恰當?shù)脑袐D的對照研究。D類:有恰當?shù)脑袐D的對照研究或臨床觀察證實對胎兒有危險但當用藥的益處遠遠超過對胎兒潛

3、在的危害時應充分權(quán)衡利弊后慎重使用。X類:動物或孕婦的對照研究或臨床觀察證明對胎兒有致畸作用該類藥物禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。1常用抗菌藥物的FDA分級抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性主要供全身應用(包括口服、肌肉注射、靜脈注射等部分也可用于局部)的各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類、咪唑類、呋喃類等化學藥物。至今尚無A類抗菌藥物妊娠和哺乳期推薦使用B類抗菌藥物慎用C類藥物不用D類和X類藥物。1.1青霉素類屬于β內(nèi)酰胺類抗生素阻礙細菌細胞壁的

4、合成而殺菌是1.5氨基糖甙類無致畸形作用主要是對胎兒聽神經(jīng)的損害和腎毒性臨床常用的慶大霉素、丁胺卡那霉素(阿米卡星)在FDA分類中屬C類鏈霉素、妥布霉素屬D類故妊娠期應慎用或禁用。目前僅壯觀霉素(大觀霉素在FDA分類中屬B類。1.6四環(huán)素類包括四環(huán)素、土霉素(多西環(huán)素)、強力霉素。孕期使胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良熒光物質(zhì)沉積于牙釉及骨質(zhì)內(nèi)尚可引起胎兒生長受限、孕婦急性脂肪肝并伴腎功能不全等。在FDA分類中均屬D類故孕期禁用此類藥物。1.7酰胺醇

5、類氯霉素對母體有粒細胞減少及肝臟損害的危險可通過胎盤和乳汁進入胎兒和新生兒引起“灰嬰綜合征”還可損害造血系統(tǒng)在FDA分類中雖屬C類但在孕期及哺乳期不宜使用。1.8其他抗生素林可霉素和克林霉素(氯林可霉素)、磷霉素均屬FDA分類B類。因此在孕期可以使用。萬古霉素通過抑制細菌細胞壁的合成來殺菌屬FDA分類C類過去認為有潛在的耳毒性和腎毒性但現(xiàn)在有爭議孕期慎用。1.9磺胺類磺胺嘧啶在FDA分類中屬B類孕晚期因與膽紅素和血漿蛋白發(fā)生競爭性結(jié)合容

6、易導致出生后的新生兒黃疸、溶血性貧血故孕期慎用孕晚期避免使用?；前芳谆悙哼?SMZ)在FDA分類中屬C類?；前吩鲂┘籽跗S氨嘧啶為C類藥甲氧芐氨嘧啶與磺胺甲基異惡唑組成復方磺胺甲基異惡唑臨床研究表明可能有致畸作用孕期不應使用。1.10喹諾酮類有諾氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等動物實驗中發(fā)現(xiàn)對軟骨發(fā)育有影響但在臨床使用中并未發(fā)現(xiàn)對胎兒有明顯的骨損害。目前在FDA分類中屬C類。1.11硝基咪唑類對嚙齒類動物有致癌作用對