酸堿失衡病人的護理

1、水、電解質及酸堿失衡病人的護理,第四講,第三節(jié) 酸堿平衡失調,代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒,護理評估,反應機體酸堿平衡的因素： PH 、[HCO3-] 、PCO2 HCO3- PH ∝ PCO2,代謝性酸中毒,護理評估護理診斷護理措施,體內酸性物質的積聚或產生過多，[HCO3-]丟失過多所致。臨床中最常見的酸堿失調。,護理評估,㈠健康史病因主要有四

2、種：1.酸性物質產生過多2.酸性物質排出減少3.堿性物質的丟失過多：[HCO3-]排泄增加4.高鉀血癥,護理評估,1.酸性物質產生過多 休克、心臟驟停、抽搐 缺氧 乳酸酸中毒 糖尿病、饑餓、酒精中毒 酮體 酮癥酸中毒2.酸性物質排出減少 腎衰竭：固定酸排出減少；泌H+功能的下降。3.堿性物質的丟失過多 嚴重腹瀉、腸瘺等堿性消化液的丟失：[HCO3-]丟失4.

3、高鉀血癥 K +向胞內轉移， H+轉移到胞外,,,,,㈡身心狀況一、癥狀 輕度無癥狀 重癥患者可有頭暈、乏力、嗜睡甚至昏迷等中樞神經系統(tǒng)癥狀,二、體征1.呼吸深而快 表現(xiàn)為（Kussmaul呼吸），為較典型的癥狀，呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)，呼吸頻率可高達40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）2.中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒抑制腦細胞代謝活動，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、

4、定向感喪失、木僵、昏迷。,5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時[H+]增高，[K+]增高，心肌收縮力降低，周圍血管對兒茶酚胺的敏感降低出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。4.顏面潮紅，口唇櫻桃紅 但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。,㈢診斷檢查血液檢查 血氣分析：血液PH值低于7.35，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。,護理診斷,㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸代償或呼吸困難有關㈡ 有受傷的

5、危險 與中樞神經受抑制㈢ 潛在并發(fā)癥 高鉀血癥、代謝性堿中毒,護理措施,積極處理原發(fā)病、消除誘因，正確應用堿性藥液糾正代謝性酸中毒。1.輕度代謝性酸中毒（血漿[HCO3-]為16—18mmol/L）者，一經消除病因和補液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。,2.重癥酸中毒（血漿[HCO3-]低于10mmol/L）者，需應用堿劑治療。常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液。 注意點： ⑴ 5%碳酸氫鈉溶液不必稀釋。

6、 ⑵ 宜單獨滴入，其中不加入其他藥物。 ⑶ 注意觀察有無缺鈣和低鉀， A手足抽搐，應給予靜推葡萄糖酸鈣治療。 B糾正酸中毒同時大量K+移到細胞內，引起低鉀血癥，故應注意補鉀。 (4)補堿不宜過量、過數(shù),代謝性堿中毒,護理評估護理診斷護理措施,由于代謝原因使血漿中HCO3-增高PH升高。,護理評估,㈠健康史病因主要有四種：1.酸性物質丟失過多2.堿性物質攝入過多3.低鉀血癥,護理評估,1.酸性物

7、質丟失過多 劇烈嘔吐、胃腸減壓、幽門梗阻：胃酸的丟失 利尿劑（呋塞米、依他尼酸）：H+、Cl- 的排除2.堿性物質攝入過多 長期服用堿性藥物：小蘇打 枸櫞酸鈉庫存血3.低鉀血癥,㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經系統(tǒng)癥狀腦細胞代謝障礙，神經系統(tǒng)的興奮增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安、精神錯亂，譫妄、甚至昏迷。,3.神經肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)

8、肌張力增強，腱反射亢進和手足抽搐的表現(xiàn)。,㈢診斷檢查1.血液檢查血氣分析：血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]明顯高，PCO2正常。2.尿液檢查低鉀性堿中毒時，反常性酸性尿。,護理診斷,㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸代償反應㈡ 有受傷的危險 與意識障礙及肌肉強直㈢ 潛在并發(fā)癥 低鉀血癥,護理措施,積極處理原發(fā)疾病，并進行補液治療。具體補液方法：1.對喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或

9、葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補鉀。,3.嚴重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），可應用0.1mmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的[HCO3-]。 注意：中心靜脈緩慢滴入 切忌周圍靜脈輸入,呼吸性酸中毒,護理評估護理診斷護理措施,呼吸原因使血漿中H2CO3過多所致原發(fā)性的PH降低。,護理評估,㈠健康史病因主要有四種：1

10、.呼吸中樞抑制2.呼吸道阻塞3.胸部活動受限4.肺泡疾患5.呼吸機的使用不當,㈡身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀 無效型呼吸，胸悶、呼吸困難、發(fā)紺。2.中樞神經系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為頭痛、躁動不安。 嚴重時肺性腦?。赫痤?、精神錯亂、譫妄、昏迷3.高鉀血癥 心律失常。,㈢診斷檢查血氣分析檢查：⑴急性呼吸性酸中毒時，PH值低于7.30，PaCO2增高，血漿[HCO3-]正常。,護理診斷,㈠ 氣體交換障礙

11、 與呼吸抑制、呼吸道梗阻、 肺部疾患㈡ 有受傷的危險 與中樞抑制意識障礙,護理措施,積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。1、鼓勵病人深吸氣，改善換氣2、保證抗生素的輸入—控制肺部感染3、吸氧—低流量、持續(xù)4、引流、霧化吸入—促進排痰5、氣管插管、氣管切開—嚴重通氣障礙,呼吸性堿中毒,護理評估護理診斷護理措施,呼吸原因使血漿中H2CO3原發(fā)性下降所致原發(fā)性的PH升高。,護