愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源1水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

1、,水電解質(zhì)酸堿代謝失衡 病人的護(hù)理,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷科授課教員王廣順課件設(shè)計(jì)王廣順課件制作王廣順２００５．９．２,第二章,水的生理功能,維持容量參與化學(xué)反應(yīng)運(yùn)輸物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫滑潤(rùn)組織,前言,無(wú)機(jī)鹽的平衡,鈉的生理作用維持滲透壓，細(xì)胞外液容量維持神經(jīng)、肌肉興奮性參與水代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié),鉀的生理作用維持細(xì)胞新陳代謝；維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓（決定性作用）；維持心肌舒張；保持心肌正常興奮性等維持神經(jīng)、肌

2、肉興奮性；與酸堿平衡相互關(guān)聯(lián)和影響。高K+　　酸中毒；低K+　　堿中毒,,,組織細(xì)胞,食物,消化系統(tǒng),,,營(yíng)養(yǎng),內(nèi)環(huán)境,,循環(huán)系統(tǒng),,氧氣,,,二氧化碳,呼吸系統(tǒng),,,,,,,血漿、組織液、淋巴,泌尿系統(tǒng),細(xì)胞只有通過(guò)內(nèi)環(huán)境才能與外界進(jìn)行物質(zhì)交換,穩(wěn)態(tài)原理,皮膚,,,,尿,糞,汗,穩(wěn)態(tài)原理,細(xì)胞新陳代謝與外界物質(zhì)交換,,影響,,物理性質(zhì)變化,如溫度、滲透壓等,化學(xué)性質(zhì)變化,如：PH值等,血漿是怎樣維持PH相對(duì)穩(wěn)定的？,正常人血液中

3、的PH通常為7.35～7.42，變化范圍小。,,,穩(wěn)態(tài)原理,,細(xì)胞,核,食物中的堿性物質(zhì)如碳酸鈉等,,,,消化系統(tǒng),碳酸鈉,,組織液,碳酸、乳酸等,,,血漿中緩沖物質(zhì),H,2,C0,3,NaHCO,3,,H,2,C0,3,,,,乳酸,,乳酸納和,H,2,C0,3,,C0,,2,,,H,2,O,碳酸鈉,,,碳酸,,碳酸氫鹽,,泌尿排出,NaH,2,PO,4,Na,2,HPO,4,體液失衡病人評(píng)估,【護(hù)理評(píng)估】,㈠生物層面評(píng)估㈡心理層

4、面評(píng)估㈢社會(huì)層面評(píng)估,,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】○體液不足或過(guò)多?！鹋拍虍惓！蛄考澳虮戎馗淖??！饾撛诘奈ｋU(xiǎn)—?dú)怏w換氣不足或過(guò)度換氣?！鹌７?、活動(dòng)無(wú)耐力—低鉀、低鈉等所致?！鹬R(shí)缺乏。,【護(hù)理目標(biāo)】1.病人體液量恢復(fù)平衡。2.病人主訴活動(dòng)時(shí)無(wú)乏力癥狀。3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善。4.病人恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài)。⒌病人對(duì)體液失衡危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加。6.病人能了解預(yù)防體液失衡的相關(guān)知識(shí)。,【護(hù)理措施】體液失衡一般知識(shí)

5、,體液的解剖,1.主要成分： 水、電解質(zhì)2.含 量：男性>女性 兒童>成年>老年 瘦人>肥胖人 體液總量：男，60%； 女，50-55%； 新生兒，80%,,,,,,,,,,60%,50%,80%,男性,女性,新生兒,第一節(jié) 概述（體液失衡一般知識(shí)）,體液分布：細(xì)胞內(nèi)外1.細(xì)胞內(nèi)液（男：40%，女：

6、35%）2.細(xì)胞外液（20%） 血漿5%， 組織間液15% （功能性細(xì)胞外液13-14%， 無(wú)功能性細(xì)胞外液1-2%）,體液解剖,體液失衡一般知識(shí),電解質(zhì) 細(xì)胞外液：主要陽(yáng)離子：Na+ 主要陰離子：CI-,HCO3-,蛋白質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)液：主要陽(yáng)離子： K+, Mg++ 主要陰離子：HPO4--，蛋白質(zhì)滲透壓：細(xì)胞內(nèi)、外液

7、相等 290--310mmol/L,體液解剖,體液失衡一般知識(shí),體液失衡一般知識(shí),水的來(lái)源：,（一）水的平衡,1）飲水 1300 mL/D2）食物中含的水 900 mL/D3）代謝產(chǎn)生的水 300 mL/D,,主要來(lái)源,人體各組織或器官的含水量,（一）水的平衡,水的排出：,1）腎 1500mL/D 尿液2）皮膚 500mL/D 皮膚蒸發(fā) 3）肺 4

8、00mL/D 呼出的水汽 4）大腸 100mL/D 未被吸收的水、消化液5）分泌液 很少 淚液、唾液等,機(jī)體能通過(guò)調(diào)節(jié)排尿量，使水的排出量與攝入量相適應(yīng)，以保持機(jī)體的水平衡。,最主要途徑,（二）無(wú)機(jī)鹽的平衡,鈉（Na）,來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點(diǎn)：,食鹽（主要）6-10 g/D小腸（幾乎全部）主要存在細(xì)胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便,多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）,（二）無(wú)機(jī)鹽的平

9、衡,鉀（K）,來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點(diǎn)：,食物（蔬菜等）2-4 g/D消化道主要存在于細(xì)胞腎臟（主要）、糞便,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）,（三）滲透壓平衡,生理意義維持體液容量影響水的交換晶體滲透壓正常值280-310mmol/L(2×血Na+)血漿膠體滲透壓正常值3.3-6.7kPa(2⒌-27mmHg或34-37cmH2O)膠體滲透壓kpa=(白蛋白g/L × 0.

10、 5 5４＋球蛋白g/L × 0.143） ×0.1333,,Ｎａ＋、Ｋ＋可增高神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性；Ｎａ＋、Ｋ＋缺乏時(shí)，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性下降。Ca+、Mg+、H+可降低神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性；Ca+、Mg+、H+缺乏時(shí)，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高。電中性定律 體液中陽(yáng)、陰總量相等;膜兩側(cè)滲透壓相等。 ECF中Na+與Ｃl-、HCO-總和間恒定關(guān)系。,注意：,體液平衡的調(diào)節(jié),主要臟器：腎主要機(jī)制：神經(jīng)--內(nèi)分

11、泌系統(tǒng) 1.垂體后葉--抗利尿激素恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓。 2.腎素--醛固酮恢復(fù)和維持血容量。,調(diào)節(jié)過(guò)程機(jī)體缺水--滲透壓增加 ： 口渴---飲水 抗利尿激素增加 --少尿缺水--血容量減少： 腎灌注壓降低------ 腎小球?yàn)V過(guò)濾降低--腎素--醛固酮:保 交感神經(jīng)興奮,,鈉水排氫鉀,酸堿平衡的維持,正常范圍：pH=7.40 &

12、#177;0.05酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：肺，腎 肺：呼吸調(diào)節(jié) HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3- 即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3,腎：調(diào)節(jié)固定酸和過(guò)多的堿 調(diào)節(jié)機(jī)理 1.H+-Na+交換

13、 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 與H+結(jié)合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+,體液平衡在外科的重要性,外科臨床工作中經(jīng)常遇到影響外科病的治療效果,四個(gè)平衡四個(gè)穩(wěn)定三個(gè)間隙兩種力一個(gè)環(huán)境,第二節(jié) 體液代謝的失調(diào),體液代謝的失調(diào)的種類(lèi)1.容量失調(diào)：體液量等滲減少或增加（缺 水或水過(guò)多）2.濃度失調(diào)：細(xì)胞外液水分增加或減少， 滲透壓改變（低鈉血癥或高鈉血癥）3.成分失調(diào)：細(xì)胞外

14、液除鈉以外的離子改變,不影響滲透壓（低鉀.高鉀，酸.堿中毒),缺水時(shí)的體液分布,高滲性缺水,等滲性缺水,低滲性缺水,,正常體液容量,,ECF,（一） 等滲性缺水,等滲性缺水：又稱(chēng)急性或混合性缺水病因：1.消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等）2.體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔感 染或大面積燒傷等）體液改變特點(diǎn)：水和鈉成比例喪失,血清鈉正常,滲透壓正常。早期主要為細(xì)胞外液減少,血容量降低,晚期細(xì)胞內(nèi)液也減少。調(diào)節(jié)過(guò)程：腎

15、素-醛固酮-鈉水重吸收,等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：尿少，厭食，惡心，乏力，皮膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。缺水5%體重（喪失ECF2５%），為血容量不足的表現(xiàn)，即脈搏細(xì)速，肢端發(fā)涼，血壓不穩(wěn)或下降。缺水6-7%體重（喪失ECF30-3５%） ，休克加重，常合并有代謝性酸中毒，如丟胃液氯，可有代堿。,等滲性缺水的評(píng)估：1.病史：2.臨床表現(xiàn)：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重升高，血液濃縮,等滲性缺水的治療1.去除病

16、因2.補(bǔ)充血容量： 補(bǔ)什么？等滲液（即平衡鹽溶液：1.86%乳酸鈉：氯化鈉溶液1：2; 1.25%碳酸鈉：氯化鈉溶液1：2）。 補(bǔ)多少？補(bǔ)喪失量3000ml左右/60kg，快速。另外加補(bǔ)當(dāng)日需要量2000ml和氯化鈉4.5g,（二）低滲性缺水,低滲性缺水 又稱(chēng)慢性或繼發(fā)性缺水主要病因：1.胃腸道消化液持續(xù)喪失。如嘔吐、腸瘺2.大創(chuàng)面慢性滲液3.腎排水鈉過(guò)多（如應(yīng)用排鈉利尿劑）4.等滲性缺水治療

17、時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多,體液變化的特點(diǎn)：1.水和鈉同時(shí)缺失2.缺水少于缺鈉3.血清鈉低于正常范圍4.細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài),低滲性缺鈉是機(jī)體的調(diào)節(jié)過(guò)程： .抗利尿激素分泌減少---尿量增加 .組織間液入血---血容量增加 .血容量減少--腎素--醛固酮--吸收鈉,氯,水 --尿量少，尿氯化鈉降低。 .血容量減少--垂體抗利尿素增加--尿少。 .血容量明顯下降----休克,臨床表現(xiàn)： 隨缺鈉多少而

18、異 輕度缺鈉 Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 軟弱無(wú)力，頭暈，手足麻木，尿鈉減少。 中度缺鈉 Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg，惡心，嘔吐，視力模糊及低血容 量表現(xiàn)，尿中幾乎無(wú)鈉，氯。 重度缺鈉 Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痙攣,反射減弱,休克,低滲性缺水的評(píng)估 病史

19、 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： .尿鈉,氯降低，尿比重降低 .血清鈉降低 .RBC，HB，Ht升高 .NPN，BUN升高,低滲性缺水的治療 去除病因 補(bǔ)液： 補(bǔ)什么？含鹽溶液或高滲鹽水 補(bǔ)多少？ 輕、中度缺鈉根據(jù)程度估計(jì)補(bǔ)(17mmolNa=1gNa) 缺鈉量×體重/2+4.5 (1/2+4.5g) 怎么補(bǔ)？先

20、快后慢，分次補(bǔ)足重度缺鈉：休克者先補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)（先晶后膠），再補(bǔ)高滲液補(bǔ)鈉量mmol=血鈉正常值–血鈉測(cè)得值×體重×0、6（女0、5）注意:NaHCO3、K+補(bǔ)充,（三）高滲性缺水,高滲性缺水 又稱(chēng)原發(fā)性缺水主要原因：1.水的攝入不足，如食道癌 2.水分喪失過(guò)多，出汗燒傷等體液變化特點(diǎn)： 1.水鈉同時(shí)喪失,缺水多余缺鈉

21、 2.血清鈉升高 3.細(xì)胞外液滲透壓升高,機(jī)體調(diào)節(jié)過(guò)程：1.下丘腦口渴中樞興奮---口渴---飲水2.細(xì)胞外高滲--抗利尿激素--少尿3.血容量減少--腎素--醛固酮--鈉水重吸收4.細(xì)胞外高滲--細(xì)胞內(nèi)水外移,高滲性缺水的臨床表現(xiàn) 主要為口渴.輕度缺水：2-4%體重，僅有口渴.中度缺水：4-6%體重,極度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮膚干皺,眼凹,煩躁.重度缺水：&

22、gt;6%體重，精神過(guò)度興奮（狂躁，譫妄，幻覺(jué)等）昏迷,高滲性缺水的評(píng)估病史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：1.尿鈉升高 2.尿比重升高 3.RBC，HB，Ht升高 4.血清鈉升高 ＞150 mmol/L,高滲性缺水的治療去除病因補(bǔ)液1.補(bǔ)液種類(lèi)：低滲液（0.45%氯化鈉）2.補(bǔ)液量：*：根據(jù)體重百分比，每喪失1%補(bǔ)400-500ml*：按血清鈉濃度計(jì)算,

23、補(bǔ)水量ml=血清鈉測(cè)得值–血清鈉正常值×體重×4 （分兩天補(bǔ)給）注意：適當(dāng)補(bǔ)鈉及補(bǔ)鉀,水中毒,水中毒 又稱(chēng)水過(guò)多或稀釋性低血鈉病因：攝入水過(guò)多，輸液過(guò)多，腎功不全臨床表現(xiàn)：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)慢性水中毒：軟弱無(wú)力，惡心嘔吐，嗜睡 等，常被原發(fā)病掩蓋。治療：限制入水，增加排水，防重于治。,缺水間的相互關(guān)系,小結(jié)：,問(wèn)題,問(wèn)題,Class is over.,（課間休息）,二

24、、鉀的異常,血鉀濃度： 3.5--5.5mmol/L低鉀血癥： 血清鉀低于3.5mmol/L高鉀血癥： 血清鉀高于5.5mmol/L,低鉀血癥,低鉀血癥的常見(jiàn)原因：1.長(zhǎng)期進(jìn)食不足2.應(yīng)用利尿劑 3.補(bǔ)液未補(bǔ)鉀靜脈營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鉀4.嘔吐，腸瘺等丟鉀5.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn)1.肌無(wú)力---軟癱等2.消化道癥狀--口苦、惡心嘔吐、腸麻痹3.心臟傳導(dǎo)及節(jié)律異常，心電T波低平雙向倒置，S-T降低，QT延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)

25、4.堿中毒 反常性酸尿即低鉀時(shí)可出現(xiàn)堿中毒，但尿呈酸性(2Na+.1H+ 3K+；Na+.H+≥Na+.K+),低鉀血癥,,評(píng)估：病史，癥狀，化驗(yàn)，心電治療：去除病因，補(bǔ)充KCl判斷補(bǔ)鉀量：40ml/h）,低鉀血癥,三、 酸堿平衡的失調(diào),反映酸堿平衡的三大基本要素: 1.pH(酸堿度), 2.HCO3- (代謝因素), 3.PaCO2 (呼吸） 種類(lèi)：代酸、代堿、呼酸、呼堿、混合性失調(diào)代償情況 部分代償

26、、代償、代償過(guò)度,代謝性酸中毒,代謝性酸中毒： HCO3-原發(fā)性減少陰離子空隙--未定陰離子（血漿鈉濃度減區(qū)HCO3- CI-濃度,10-15mmol/L）病因：1.堿失多，陰離子空隙正常：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等致 HCO3-喪失。腎小管泌H+失常。體液中加入HCL。 2.酸生多，陰離子空隙增大：乏氧等致體內(nèi)有機(jī)酸生成過(guò)多。腎功不全排H+障礙 3.腎功不全排氫少,機(jī)體調(diào)節(jié)過(guò)程1.HCO3- 減少-H

27、2CO3增加--CO2增加--PaCO2升高--呼吸中樞興奮--呼吸深快-- H2CO3減少--代償性代謝性酸中毒。2.腎碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升高--NH3+H+=NH4+-- H+減少--NaHCO3重吸收增加--代償性代謝性酸中毒。,代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)輕癥時(shí),為原發(fā)病的表現(xiàn)重癥時(shí)，疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁，呼吸深快、酮味，面色潮紅，心率加快，血壓偏低，昏迷等,代謝性酸中毒的評(píng)估： 三要素(血?dú)夥治?治療：去除

28、病因糾酸： HCO3- > 16-18mmol/L無(wú)需給堿性液 HCO3- <10 mmol/L立即補(bǔ)堿性液 所需HCO3- 量mmol= HCO3- 正常值–測(cè)得值×體重×0.4 (2-4小時(shí)補(bǔ)一半）5%NaHCO3 20ml含Na+ 和HCO3- 各12mmol,問(wèn)題,需什麼、補(bǔ)什麼？需多少、補(bǔ)多少？缺什麼、補(bǔ)什麼？缺多少、補(bǔ)多少？,原則恢復(fù)血容量。糾正缺氧。糾正酸堿中毒。糾

29、正成分失調(diào)。,【外科補(bǔ)液護(hù)理措施】 ① 體液不足的評(píng)估?！　、?體液過(guò)多的評(píng)估。 ③ 保護(hù)腎功能。　?、?治療原發(fā)疾病，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)?！　、?體溫過(guò)高的危險(xiǎn)?！　、?對(duì)氣體交換障礙的危險(xiǎn)?！　、?全面糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡?！　、?給病人、家屬以心理支持。,第三節(jié)外科補(bǔ)液實(shí)施護(hù)理方案,,一、定量（輸液總量）（一）生理需要量（二）已經(jīng)喪失量（三）額外喪失量,（一）生理需要量,每日水的生理需要量估算

30、,體 重 A（第一個(gè)kg） B（第二個(gè)kg） C（其余體重kg）,需 水 量 100ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 20ml/(kg.d),,,,1.公式計(jì)算法,A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml；◆大于65歲C項(xiàng)應(yīng)改為15ml/（kg.d）；◆嬰兒及兒童體重<10kg，日需水量按實(shí)際體重（kg）

31、15;100ml算；◆體重< 20kg，按A（kg）× 100ml+其余體重（kg）×50 ml計(jì)算。,2.基礎(chǔ)需要量計(jì)算法,,5%～10%GS 1500ml5%GNS 500ml10%KCl 30～40ml基礎(chǔ)需要量 2000ml,,（二）已喪失量： 指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。需補(bǔ)充的液體量為體重的輕度2%-4%，中度4-6%，重度6%以

32、上。,（三）繼續(xù)喪失量：有稱(chēng)額外喪失量，包括外在性?xún)?nèi)在性喪失?！敉庠谛允б?，應(yīng)按不同部位消化液中所含電解質(zhì)的特點(diǎn)，盡可能等量、等質(zhì)地補(bǔ)充?！魞?nèi)在性失液，如腹（胸）腔內(nèi)積液、胃腸道積液等雖嚴(yán)重但并不出現(xiàn)體重減輕，因此須根據(jù)病情變化估計(jì)補(bǔ)液量；體溫每升高1℃，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg;,成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600-1000ml液體；中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢?/p>

33、套衣褲約喪失1000ml;氣管切開(kāi)者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1200ml。,二、定性:高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主；低滲性脫水補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液；等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。嚴(yán)重代謝性酸堿失衡，需堿性或酸性液體糾正。,三、定時(shí)(定速),輸液速度:據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而異。 如休克病人先以20ml/kg（NS或2：1液）1/2-1小時(shí)內(nèi)輸完，生理需要量和額外喪失量/12-16小時(shí)內(nèi)輸完。

34、 ※輸液速度計(jì)算（滴數(shù)/分）：輸液總量（ml）÷輸液時(shí)數(shù)=ml/h。 ml/h ÷60= ml/min。 ml/min÷15=滴數(shù)/分。,四、液體療法監(jiān)護(hù),神志脈搏血壓尿量周?chē)h(huán)血?dú)夥治鲅邂c水平,五、補(bǔ)液途徑選擇,1、口服補(bǔ)液2、皮下補(bǔ)液3、胃管補(bǔ)液4、骨髓補(bǔ)液5、靜脈補(bǔ)液,支持臟器功能,1.GIK溶液（葡萄糖-胰島素-氯化鉀）2.FDP（1-6二磷酸果糖）3

35、.改善通氣功能4.氧療5.糾正酸中毒，防止堿中毒6.利尿劑,控制感染血管擴(kuò)張劑腎上腺皮質(zhì)激素彌散性血管內(nèi)凝血的治療,其他療法,【健康教育】⒈加強(qiáng)老人、嬰幼兒體液失衡防治。⒉正確評(píng)估每日需量，注重喪失量補(bǔ)充。⒊體液失衡發(fā)病因素和原發(fā)病治療。⒋定期監(jiān)測(cè)病人治療期間的血電解質(zhì)濃度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。⒌選教體液對(duì)人體健康的重要性。,水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人教育程序：評(píng)估學(xué)習(xí)需求（病人要學(xué)什么）確定教育目標(biāo)（護(hù)士要教

36、什么）制定教育計(jì)劃（護(hù)士用什么來(lái)教）實(shí)施教育計(jì)劃（護(hù)士怎么教）評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果（病人學(xué)到了什么）,①維持容量,體液是人體重要組成部分。,體液的生理功能,②水是衛(wèi)士淚沖刷塵沙腹瀉排毒素,體液的生理功能,③水是化學(xué)兵:物質(zhì)氧化、還原、水解后吸收,體液的生理功能,④水是潤(rùn)滑劑淚液潤(rùn)滑眼球唾液潤(rùn)滑口腔,體液的生理功能,⑤水是運(yùn)輸兵水在體內(nèi)循環(huán)運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)、排除代謝產(chǎn)物,體液的生理功能,⑥調(diào)節(jié)體溫機(jī)體產(chǎn)熱2400-27

37、00大卡/天，能煮沸20kg涼水。,體液的生理功能,飲水方法定時(shí)：200ml-300ml/次，3-4次/日（晨起、兩餐之間）。,飲水不要等口渴時(shí)。,體液的生理功能,晨起應(yīng)服淡鹽水一杯。,體液的生理功能,最好飲新鮮白開(kāi)水（20°C-25°C）。提倡多喝新鮮涼開(kāi)水！,體液的生理功能,尤其向小兒推薦的飲水溫度20°C-25°C或40°C-45°C。,體液的生理功能,不愛(ài)喝

38、水，不好！,,【選擇題】 　　 　　 1. 為排除體內(nèi)廢物，人每天至少要排尿： 　　　 A. 300ml　　　 　　 B. 500ml　　　　 C. 700ml　　　 D. 900ml　　　　 　 E. 1000ml 　　2. 高滲性缺水首先表現(xiàn)為：　　　 A. 煩躁　　　　　　 B. 口渴　　　 　 C. 粘膜干燥　　　 D. 尿量減少　　　　 E. 皮膚彈性下降 　　 3. 病人低滲性缺水時(shí)，其尿比重：　　　 A

39、. 降低　　　　　　 B. 稍增高　　　　C. 無(wú)變化　　　 D. 明顯增高　　　　 E. 無(wú)明顯變化 　　 4. 低滲性缺水的表現(xiàn)是：　　　 A. 口渴　　　　　　 B. 血液稀釋　　　C. 血鈉增高　　　 D. 尿比重下降　　　 E. 尿比重升高 　　 5. 關(guān)于等滲性缺水，下列哪項(xiàng)不正確？A. 口渴不明顯　　　　　　　 B. 水、鈉急劇喪失　 　　 C. 血清鈉明顯降低 D. 外科

40、臨床最多見(jiàn)　　　　　 E. 治療以補(bǔ)充生理鹽水為主,6. 低血鉀時(shí)，不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀？　　　 A. 腹脹　　　　　　　 B. 軟弱無(wú)力　 　　 C. 心動(dòng)過(guò)緩　　　 D. 心律異?！　　　　?E. 神志淡漠 　　 7. 輸入貯存過(guò)久的庫(kù)存血時(shí)，易引起：　　　 A. 高鈉血癥　　　　　 B. 低鈣血癥　　　　C. 高鉀血癥　　　 D. 低鉀血癥　　　　　 E. 低鈉血癥 　　 8. 堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因?yàn)椋骸　　?

41、A. 低鉀　　　　　　 B. 低氯　 　　　　　 C. 低鈣　　　 D. 高鈉　　　　　　 E. 高鉀,【填空題】　　1. 體液中的主要離子有鈉離子， 和 。 …………………… 【答案】 2. 等滲性缺水時(shí)水和鈉丟失 。 ……………………………… 【答案】 3. 高滲性缺水時(shí)丟失 大于丟失 ，血鈉 正常。 …………… 【答案】　　4. 丟失鈉大于丟失水的缺水是 滲性缺水，此時(shí)血鈉 正常?！敬鸢浮?

42、 5. 體液分為兩個(gè)部分，即細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液，占體重的％； 細(xì)胞外液，占體重的％?！敬鸢浮?6. 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)輸液速度不超過(guò) 滴/分，濃度不超過(guò) ‰?！?【答案】 7. 口渴癥狀在 滲性缺水時(shí)表現(xiàn)突出。 …………………………【答案】 8. 低鉀血癥的最早表現(xiàn)是 。 ……………………………………【答案】 9. 代謝性酸中毒時(shí)體內(nèi)的HCO3-濃度 ?！敬鸢浮?/p>

43、 10. 代謝性堿中毒時(shí)體內(nèi)的HCO3-濃度 。 ……………………… 【答案】 11. 呼吸機(jī)使用不當(dāng)造成換氣過(guò)度時(shí)易發(fā)生呼吸性中毒?！敬鸢浮?12. 肺換氣不足時(shí)，CO2大量滯留體內(nèi)，可造成呼吸性中毒。 …【答案】,【問(wèn)答題】 　　 1. 低鉀血癥時(shí)的靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)是什么？　　 　【答案】　　 2. 呼吸性酸中毒的處理原則是什么？　　 　【答案】　　 3. 體液過(guò)多的護(hù)理措施是什么？　　 　【答案