水電解質(zhì)代謝失衡病人的護(hù)理

1、,水電解質(zhì)及酸堿代謝 失衡病人的護(hù)理,,,課 堂 目 標(biāo),了解 體液組成及分布、體液平衡及調(diào)節(jié)熟悉 水、鈉代謝紊亂、鉀代謝異常的臨床表現(xiàn)掌握 水、鈉代謝紊亂病人的處理原則和護(hù)理；低鉀血癥的補鉀原則重點：水、鈉代謝紊亂、鉀代謝異常病人的處理原則及護(hù)理措施。難點：水、鈉代謝紊亂的病理生理,第一節(jié) 概述,,創(chuàng)傷、手術(shù)及許多外科疾病均能導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，當(dāng)代謝失衡的程度超越人體的代償能力時

2、，即可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，因此處理這些問題是外科病人治療中一個重要的內(nèi)容。,人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決于,體液、電解質(zhì)、滲透壓通過神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié) ──→ 動態(tài)平衡 ←────→ 機(jī)體某些疾病可致水、電解質(zhì)與酸堿平衡出現(xiàn)失調(diào)。,平衡,,,,攝入,排出,一、體液組成及分布,體液，簡單說，就是身體內(nèi)的液體。 　

3、人體體液總量約為體重的60～70％，男性60%，女性50%，新生兒可達(dá)體重的70 ～ 80%。,一、體液組成及分布,體液：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液組成 細(xì)胞內(nèi)液(40%)體液(KG×60%) 血漿(5%) 男性 細(xì)胞外液(20%)

4、 組織間液(15%),,,一、體液組成及分布,體液成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進(jìn)行。電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。,一、體

5、液組成及分布,,一、體液組成及分布正常成人： 血清Na+ 135～150mmol/L 每日需要量6～10g 血清K+ 3.5～5.5 mmol/L 每日需要量3～4 g正常體液的滲透壓：290～310mmol/L（主要靠細(xì)胞內(nèi)外陽離子

6、維持）,二、體液平衡及調(diào)節(jié)---水平衡,二、體液平衡的調(diào)節(jié),水平衡的調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進(jìn)行①口渴：體液喪失 → 細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激下丘腦-垂體-抗利尿激素 → 口渴中樞→ 飲水②抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞對水的重吸收，減少水的排出，尿量減少③腎上腺皮質(zhì)激素—醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足→腎小球增加腎素的分泌→醛固酮分泌增加→ 促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對鈉的再吸收和排鉀→尿量減少,第二節(jié) 水和鈉的代謝

7、紊亂,,一、水、鈉代謝紊亂,等滲性缺水 水不足—— 脫水 低滲性缺水水鈉代謝紊亂 高滲性缺水,,,水過多—— 水中毒,1、等滲性缺水,又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓仍保持正常范圍。,（1）病因,嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻大量放腹水、胸水大面積燒傷大量

8、出汗利尿劑過量腹腔感染,（2）病理生理,等滲性缺水主要造成細(xì)胞外液（循環(huán)血量）的急劇減少代償機(jī)制：體液喪失→腎小球、遠(yuǎn)曲小管→鈉感受器→腎素-血管緊張素 -醛固酮興奮后，分泌增加→遠(yuǎn)曲小管對水、鈉再吸收增加→循環(huán)血量增加,（3）臨床表現(xiàn),脫水征：口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低，但不口渴尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當(dāng)體液喪失＞體重的6%-7%，出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克→代謝性酸中毒,（4）輔助檢查,實驗室檢查：

9、 [Na+]及血漿滲透壓正常，尿比重增高 血紅蛋白和血細(xì)胞比容升高,（5）處理原則,治療原發(fā)病，糾正缺水液體種類：0.9%NaCl（大量輸入會引起高氯性酸中毒）、復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（常用）速度：第1個8小時補充總量的1/2，余量16小時勻速輸入尿量＞40ml后，適當(dāng)補鉀,等滲性缺水病人的護(hù)理,,（1）護(hù)理評估,健康史和相關(guān)因素： 年齡、體重、生活習(xí)慣、既往史身體狀況：局部、全身（生命體征、神經(jīng)癥

10、狀、出入水量）輔助檢查：血清鈉、中心靜脈壓心理和社會支持系統(tǒng)狀況,（2）護(hù)理診斷,體液不足： 與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與禁食、嘔吐、腹瀉等攝入減少和代謝增加有關(guān),（3）護(hù)理目標(biāo),體液量恢復(fù)營養(yǎng)改善,（4）護(hù)理措施,維持充足的體液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，Gs150g左右； 2）補充喪失量； 3）補充繼續(xù)喪失量：T上升1

11、℃，失水增加5ml/Kg；T>40 ℃,補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000 ml，氣切病人每日氣道喪失水分800- 1200ml改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng),（4）護(hù)理措施,維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷 監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識

12、障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。,（5）護(hù)理評價,病人體液是否恢復(fù)平衡，生命體征是否穩(wěn)定，皮膚彈性、口唇粘膜是否恢復(fù)正常。營養(yǎng)方面：食欲有無恢復(fù)，體重有無增加,三種類型缺水比較,三種類型缺水比較,三種類型缺水比較,【小結(jié)】,正常人水電解質(zhì)及酸堿是在N、體液的調(diào)節(jié)下保持動態(tài)平衡狀態(tài)，此平衡被打破就會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。臨床水電解質(zhì)失衡分三種：高滲性缺水以失水為主，表現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差、血鈉高。治療以補水為主。低滲性缺水以失鈉為主，表現(xiàn)疲

13、乏、頭暈、站立性暈倒、血鈉低，治療補鈉為主。等滲性缺水最常見，水鈉丟失幾乎相等，表現(xiàn)為血容量減少征，休克明顯，處理既補水又補鈉。水中毒多因補水過多過快或因排泄障礙所致，處理應(yīng)限制入水量、脫水、透析等。護(hù)理措施：除因、定量、定性、定時實施液體療法或糾正液體過量，記出入量，進(jìn)行療效觀察，防止皮膚粘膜受損，加強安全防護(hù)，減少受傷的危險。,第三節(jié) 鉀代謝異常,低鉀血癥-----K+<3.5mmol/L高鉀血癥-----K +﹥

14、5.5mmol/L,(1)低鉀血癥--病因,鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多： ①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)鉀分布異常：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代堿；,（2）低鉀血癥--臨床表現(xiàn),肌無力： 為最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性降低，K+<3mmol/L四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻

15、木感； <2mmol/L腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙，<1mmol/L出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒,（2）低鉀血癥--臨床表現(xiàn),心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止。典型ECG改變：早期T波低平、雙相或倒置， ST段降低，Q—T間期延長，U波突出。,你要掌握喲,(3)低鉀血癥

16、--輔助檢查,查血K+<3.5mmol/L心電圖,（4）低鉀血癥--治療,處理原發(fā)病因補鉀： 途徑：口服、靜脈，口服安全 輕度(>3mmol/lL)，口服補鉀3~6g/d，或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜； 中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需經(jīng)靜脈補充,低鉀血癥補鉀原則,盡量口服補鉀禁止直接靜脈推注10%氯化鉀，因其短時間內(nèi)血鉀突然升高會造成心跳驟停見尿補鉀

17、，尿量40ml/h或500ml/d以上補鉀安全限制補鉀總量，3-6g/日控制補鉀濃度：不超過40mmol/L，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g補鉀速度不可過快：不超過60滴/分,非常重要哦！,2、高鉀血癥,K+>5.5mmol/L,(1)高鉀血癥---原因,鉀攝入過多：大量輸入庫血，補鉀過量過快鉀排出減少：腎臟疾病，應(yīng)用保鉀利尿劑體內(nèi)鉀分布異常：酸中毒、嚴(yán)重擠壓傷、大面積燒傷、溶血反應(yīng),（2）高鉀血癥---臨床表

18、現(xiàn),心血管系統(tǒng)：①心肌抑制：心動過緩、室顫、心音低弱。②心電圖特異改變、心跳停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。,（3）高鉀血癥---輔助檢查,實驗室檢查： 血 K+>5.5mmol/L 典型心電圖改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。,你要掌握的,（4）高鉀血

19、癥---治療,停止鉀的攝入降低血清鉀濃度： 1）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①靜推5%碳酸氫鈉60~100ml，再靜注100~200ml；②50%GS100ml+RI10~15u iv drop 2) 對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小時緩慢靜滴。 3）透析：對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10

20、~20 ml,（ 5）鉀代謝異常護(hù)理措施,觀察病情，去除病因，動態(tài)監(jiān)測血鉀水平，控制病因或誘因控制血鉀正常水平：補鉀原則增加病人活動耐受力并發(fā)癥的預(yù)防和急救：一旦出現(xiàn)心律失常、心搏驟停做好急救準(zhǔn)備,第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào),酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理,,酸堿代謝紊亂病人護(hù)理措施,維持正常的氣體交換型態(tài)：消除危險因素、病情觀察、取半坐臥位、促進(jìn)排痰、必要時呼吸機(jī)輔助呼吸改善和促進(jìn)病人神志恢復(fù)：監(jiān)測血氣電解質(zhì)變化，定期評估病人的認(rèn)知力和定向