水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

1、水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理,鉀代謝的紊亂,K+的主要生理功能： 1、維持細(xì)胞代謝 2、維持水、酸堿平衡 3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性 4、維持心肌的生理功能正常血鉀濃度：3.5 — 5.5 mmol/L,低鉀血癥: 血清鉀 < 3.5mmol/L,[常見病因] 攝入不足：長期禁食、少食或靜脈補(bǔ)充鉀鹽不足 喪失增加：如嘔吐、應(yīng)用排鉀利尿劑 K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:長期輸入大量葡萄糖和胰島素、合成

2、代謝↑、輸冰凍血細(xì)胞,低鉀血癥,[臨床表現(xiàn)和診斷]神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↓：肌無力（四肢→軀干、呼吸肌）消化功能障礙：蠕動慢，腸麻痹、便秘等心臟功能異常：節(jié)律異常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心跳停止代謝性堿中毒,ECG：,低鉀血癥,[處理原則] 去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失途徑：口服（食物、藥物）與靜脈補(bǔ)鉀,低鉀血癥,低鉀血癥,靜脈補(bǔ)鉀原則,見尿補(bǔ)鉀： >40ml/h或>500ml/d時方可補(bǔ)鉀劑量不宜過多：KCL 3-6g/

3、d濃度不宜過高：KCL <3g/L速度不宜過快: KCL 1.5-3g/h應(yīng)用大劑量K+靜滴時，需心電監(jiān)護(hù),高鉀血癥: 血清鉀 > 5.5mmol/L,[常見病因] 1、鉀攝入過多：如靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高， 輸入大量庫存血等2、鉀排出減少：如急性腎功能衰竭或應(yīng)用保鉀利尿劑3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移：如組織壞死、損傷、溶血、缺氧、酸中毒等,高鉀血癥,[臨床表現(xiàn)] 1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疼痛、輕抽搐→肌無力、軟癱

4、2、心血管系統(tǒng) ：心律不齊，心跳減慢3、胃腸道反應(yīng) ：惡心嘔吐、腹脹腹瀉,高鉀血癥,立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高食物對抗心律失常: 10%葡萄糖酸鈣+等量25%G降低血清K+濃度使K+暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：NaHCO3、合成代謝↑促進(jìn)K+排泄：應(yīng)用陽離子交換樹脂等透析療法,高鉀血癥處理原則,（一）低鉀血癥 1．活動無耐力—與骨骼肌無力有關(guān)。 2．有受傷的危險—與神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低有關(guān)。 3．

5、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）—與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關(guān)。,護(hù)理診斷/問題,（二）高鉀血癥 1．心輸出量減少 與心律不齊及心肌功能改變有關(guān)。 2．自理能力缺陷 與手足感覺異常、肌無力有關(guān)。 3．焦慮、恐懼 與神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)。,護(hù)理診斷/問題,護(hù)理措施,1．心理護(hù)理 2．改善營養(yǎng)狀況 3．糾正低血鉀4．糾正高鉀血癥 5．健康教育,糾正低血鉀,減少或終止鉀的繼續(xù)丟失 口服10%氯化

6、鉀 無法口服者考慮經(jīng)靜脈滴注補(bǔ)鉀，應(yīng)注意：⑴ 總量：2～3g/每日鉀鹽；嚴(yán)重者6～8g/每日⑵ 濃度：不超過0.3% 禁止以高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。⑶ 速度：限制在0.75～1.5g/h或不宜超過80滴/分（15滴/毫升）。⑷ 尿量：“尿暢補(bǔ)鉀”⑸ 心電監(jiān)護(hù),糾正高鉀血癥,立即停止鉀的攝入（1）靜脈滴入5％碳酸氫鈉60～100mL，堿化細(xì)胞外液，促使腎臟排鉀，并使鉀向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移。（

7、2）靜脈滴入25%葡萄糖液100～200mL加胰島素10～20u。（3）應(yīng)用排鉀利尿劑。（4）保護(hù)心臟：嚴(yán)重高血鉀時，應(yīng)緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mL（5）血液透析療法:用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時。,健康教育,(1)避免造成血鉀濃度異常的病因。(2)口服鉀會刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，給藥時需要大量飲水，或在飯后、飲水后服用為宜。(3)對于高鉀血癥患者，停給含鉀較高的食物，如橘子、牛奶等。,酸堿平衡與失衡

8、,動脈血漿的PH值：7.35-7.45調(diào)節(jié)：緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟 代謝性：原發(fā)于[HCO3-]含量改變 呼吸性：血中H2CO3含量改變診斷方法：誘因+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治?,一、代謝性酸中毒,[定義]指細(xì)胞外液中HCO3-減少，H+增多，致使pH值下降。 外科最常見 [常見病因] 堿性物質(zhì)丟失過多代謝產(chǎn)酸過多腎功能不全：H+排出減少或HCO3-吸收減少,[臨床表現(xiàn)] 呼吸系統(tǒng)：深而快，呼氣中帶有酮味中樞神經(jīng)系

9、統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁神經(jīng)肌肉系統(tǒng) ：肌張力、腱反射↓或消失其他：面部潮紅，心率加快，BP減低,代謝性酸中毒,[輔助檢查]血?dú)夥治觯?pH值低于7.35，HCO-3下降，BE(堿剩余)負(fù)值增大 尿呈強(qiáng)酸性,代謝性酸中毒,[治療原則]： 積極處理原發(fā)病輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過快、過量）預(yù)防并發(fā)癥 — 低鈣、堿中毒,代謝性酸中毒,二、代謝性堿中毒,[定義]血中H+減少，HCO3-濃度增高，pH增高 [常

10、見病因]酸性胃液丟失過多堿性物質(zhì)攝入過多缺K+利尿劑的使用,[臨床表現(xiàn)] 呼吸系統(tǒng)、精神異常[輔助檢查]血?dú)夥治觯簆H和HCO3-增高、PaCO2正?；蛟龈?，BE正值增大尿液：尿呈堿性，但低鉀性堿中毒患者尿呈酸性,代謝性堿中毒,代謝性堿中毒處理原則,1、注重原發(fā)病的治療 2、處理并發(fā)癥，見尿補(bǔ)鉀 3、嚴(yán)重者盡快中和過多的HCO3-,三、呼吸性酸中毒,[定義] 指肺泡通氣及換氣功能減弱，致使體內(nèi)CO2潴留，PCO2、H

11、CO-3增高，pH值下降 [常見病因]呼吸中樞抑制胸部活動受限呼吸道阻塞肺泡微血管的阻斷,[臨床表現(xiàn)]呼吸系統(tǒng)：胸悶氣促、呼吸困難神經(jīng)、精神 — 持續(xù)性頭痛心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫,呼吸性酸中毒,[輔助檢查] 血?dú)夥治觯簆H明顯 ，PaCO2 ，HCO3-正?；蛟龈?[處理原則] 積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度,,,呼吸性酸中毒,四、呼吸性堿中毒,[定義]指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2

12、排出過多，以致血的PaCO2降低、pH值升高而引起的低碳酸血癥[常見病因]凡因通氣過度因素均可導(dǎo)致呼堿,呼吸性堿中毒,[臨床表現(xiàn)] 多數(shù)有呼吸急促表現(xiàn)。可有眩暈，手足和口腔周圍麻木、針剌感、肌震顫、手足搐搦，以及耳前叩擊試驗與上臂壓迫試驗（Trousseau）征陽性。心率增快，血壓正常或下降。,[輔助檢查] 血?dú)夥治觯篜aCO2低于35mmHg，HCO-3低于24mmol/L，pH值高于7.45 [處理原則]病因

13、治療對癥治療——紙袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧氣,呼吸性堿中毒,護(hù)理診斷,1．體液不足—與嘔吐、腹瀉、失血或胃腸減壓等有關(guān)。 2．心輸出量減少—與酸中毒抑制心肌收縮、鉀代謝異常致心律失常有關(guān)。 3．低效性呼吸型態(tài)—與呼吸代償機(jī)制作用有關(guān)。 4．活動無耐力—與組織缺氧、肌肉乏力、心率加快和呼吸功能減低有關(guān)。 5．有受傷的危險—與躁動不安、低鈣抽搐或昏迷有關(guān)。,代謝性酸中毒,（1）及時去除病因（2）記錄

14、24小時出入水量及體重的改變。（3）注意神志改變，保護(hù)患者，避免發(fā)生潛在損傷 (4) 密切觀察呼吸頻率與深度變化，根據(jù)血漿HCO3-丟失情況補(bǔ)充堿性溶液（5）酸中毒常合并高鉀血癥，可致心律紊亂，對此情況應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。,護(hù)理措施,代謝性堿中毒,控制嘔吐密切觀察生命體征變化，測量體重，記錄24小時出入水量。糾正堿中毒可用0.1mol鹽酸靜脈滴注,滴速要慢，以免造成溶血等不良反應(yīng)。當(dāng)堿中毒糾正后可出現(xiàn)低鈣血癥

15、，如手足抽搐時，可給予鈣劑糾正；堿中毒時幾乎都伴有低鉀血癥，故須考慮同時補(bǔ)鉀，才能加速堿中毒的糾正。,護(hù)理措施,呼吸性酸中毒,（1）改善患者的通氣情況（2）監(jiān)測生命體征（3）觀察治療反應(yīng)（4）防止意外創(chuàng)傷的發(fā)生（5）改善通氣和換氣功能,護(hù)理措施,呼吸性堿中毒,（1）去除造成呼吸異常的原因（2）加強(qiáng)心理支持（3）去除病因,指導(dǎo)呼吸性堿中毒患者 用紙袋罩住口鼻，以增加二氧化碳吸入，或者吸入5％二氧化碳和氧氣混合氣體,護(hù)理措施,,