a水、電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理

1、水、電解質(zhì)酸堿失衡病人的護(hù)理Disorders of Fluid Electrolyte and Acid-Base Disturbance,,湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系王瑩娜,2,,,,,,,教學(xué)目標(biāo),掌握,熟悉,水、鈉代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理,了解,,體液組成與分布水、電解質(zhì)及體液調(diào)節(jié),水、鈉代謝紊亂的病理生理,3,,水為萬物之源,4,人是水做的,人是體液做的,5,問題： 人體內(nèi)環(huán)境包括什么？

2、人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定重要嗎？,體液容量、滲透壓、電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)環(huán)境------基本國策,6,60%,體液的組成及分布,體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異,水+溶質(zhì),7,體液分布,構(gòu)成人體的內(nèi)環(huán)境,進(jìn)行物質(zhì)代謝的場(chǎng)所,8,第一間隙,,,,體液分布,第二間隙,第三間隙,細(xì)胞內(nèi)液,功能性細(xì)胞外液,無功 能性 細(xì)胞 外 液,9,疾病、外界劇烈刺激,成分,N-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及腎臟,較窄范圍相對(duì)穩(wěn)定,維持體液平衡的意義,水的容量,濃度,10,水

3、平衡,進(jìn),出,飲水1200ml/天,食物水1000ml/天,代謝水300ml,呼吸蒸發(fā)350ml/天,皮膚蒸發(fā)500ml/天Na+,糞便排出150ml/天,尿1500ml/天Na+,攝入=排出,11,電解質(zhì)平衡,鉀平衡 鈉平衡,135-155mmol/l,3.5-5.5mmol/l,12,體液平衡調(diào)節(jié),1、神經(jīng)-內(nèi)分泌 下丘腦-垂體后葉- 抗利尿激素神經(jīng)調(diào)節(jié),,缺水輸鹽過多,滲透壓,下丘腦

4、口渴中樞,口渴、飲水,,,,,,,,,缺水輸鹽過多,滲透壓,下丘腦口渴中樞,口渴、飲水,內(nèi)分泌調(diào)節(jié),滲透壓,下丘腦口渴中樞,,,,,,,下丘腦垂體后葉抗利尿激素,腎遠(yuǎn)曲小管集合上皮細(xì)胞水重吸收,失水,滲透壓,維持滲透壓,,,13,體液平衡調(diào)節(jié),2、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng) 維持血容量 血容量減少、血壓下降腎入球小動(dòng)脈壁 遠(yuǎn)曲小管致密斑 交感神經(jīng)興奮容量感受器

5、 Na感受器 腎小球旁細(xì)胞腎素分泌 血管緊張素原 維持正常血容量和血壓 血管緊張素Ⅱ 小動(dòng)脈收縮 腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮 遠(yuǎn)曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收,,,,,,,,,,,,,,,14,水、鈉代謝紊亂,高滲性缺

6、水 水不足— 缺水 等滲性缺水水平衡紊亂 低滲性缺水 水過多—水中毒,,,分析病因，從出入途徑入手,15,概 念,16,,三種缺水類型的鑒別,,,,,,,,,,,,,,,17,高滲性脫水,等滲性脫水,低滲性脫水,補(bǔ)充水份為主：飲水或5

7、％葡萄糖 適當(dāng)補(bǔ)NS,補(bǔ)充鈉鹽為主：補(bǔ)等滲或高滲液,補(bǔ)等滲鹽溶液,脫水補(bǔ)液原則,18,,,輕度,中度,重度,治療,,去除病因,每喪失體重1% 補(bǔ)液400-500ml,按〔Na+〕[測(cè)值-正常值]×體重×4,（一）高滲性脫水,19,例：體重60kg男性患者，血鈉152mmol 補(bǔ)水量=（152-142）×60×4=2400ml* 分兩日各半補(bǔ)給，適量補(bǔ)鈉、鉀和糾酸,20,（二）

8、低滲性缺水,,輕度,中度,重度,Na+缺失量,,<135mol/l,<130mol/l,<120mol/l,治療,,去除病因,輕中度 5%GNS,重度：先補(bǔ)血容量 先晶后膠 再補(bǔ)高滲鹽水 5%NaCl,補(bǔ)鈉量=〔正常-測(cè)值〕×體重×0.60(女0.50),21,例：55kg女性患者，血鈉118mmol/L 補(bǔ)鈉量=(142-118)×55×0.50=66

9、0 mmol ∵ 17mmolNa = 1gNaCl ∴ 660 mmol約39g NaCl,22,水中毒,,,,,,,,,,,,水中毒,,攝水>排水,,體內(nèi)水過多,功能不全排尿能力ADH分泌攝水或靜脈補(bǔ)液,急性 顱內(nèi)壓慢性 乏力嗜睡 體液,,表現(xiàn),,,概念,,細(xì)胞水過多,23,措施,限水、利尿、血液透析、補(bǔ)鈉,治療措施,24,護(hù)理評(píng)估,健康史及相關(guān)因素,25,26,De

10、hydration,27,,28,1,2,3,4,體液不足,體液過多,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),有受傷的危險(xiǎn),護(hù)理診斷,29,護(hù)理措施,,,,,,,體液療法,,,去除病因,維持正常體液量,30,一般成人生理需水為2000~2500ml/d小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小，公斤體重需水量較大葡萄糖100-150g NaCl 4.5-9g KCl 2-3g,生理需要量:,補(bǔ)多少？,31,額外丟失量(繼續(xù)喪失量/日失量),嘔

11、吐、胃腸吸引、體腔引流、胸腹水氣管切開 800-1200ml/d濕透襯衣褲 約1000ml>38℃時(shí) 每升高1℃，丟失3~5ml/kg=40℃時(shí) 多補(bǔ)充600－1000ml,32,（測(cè)值-正常)×kg×4（女3，嬰兒5),鈉需要量=(142－測(cè)值)×kg×0.6(女0.5)氯化鈉1g = 17 mmolNa+,脈搏細(xì)速提示喪失量達(dá)體重5％,累積損失量(已失量),33,怎樣補(bǔ)？

12、 補(bǔ)液原則：,先 快 后 慢先 鹽 后 糖先 晶 后 膠交 替 輸 注量 出 為 入見 尿 補(bǔ) 鉀糾 酸 補(bǔ) 堿酌 情 調(diào) 整邊 補(bǔ) 邊 看預(yù) 防 并 發(fā) 癥,34,(4)療效觀察,治療效果和不良反應(yīng)精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)脫水征象糾正生命體征平穩(wěn)出入量平衡血常規(guī)、生化、尿量、尿比重及 CVP不良反應(yīng)的觀察：急性肺水腫、輸液反應(yīng),35,2、糾正體液量過多,加強(qiáng)觀察 去除病因和誘因停止一切水的入量嚴(yán)格計(jì)劃補(bǔ)液

13、 攝入量 700-1000ml/d血鈉必要時(shí)透析,36,3、維持皮膚和黏膜的完整性,定時(shí)觀察預(yù)防壓瘡預(yù)防口腔炎,37,4、減少受傷的危險(xiǎn),定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估加強(qiáng)床邊安全防護(hù)措施 移去危險(xiǎn)物品 建立安全保護(hù)措施，防跌倒、防墜床建立適當(dāng)、安全的活動(dòng)模式,38,（五）健康教育,重在預(yù)防高溫作業(yè)、高強(qiáng)度體育活動(dòng)者，及時(shí)補(bǔ)水含鹽飲料易導(dǎo)致體液失衡者（進(jìn)食困難、嘔吐、腹瀉、出血）及早就診重視原發(fā)病和

14、誘發(fā)因素的治療,39,例：,男性，35歲，反復(fù)大量嘔吐3天，尿少，色深，伴惡心，乏力，四肢厥冷。體檢示：P110次/分鐘，BP80/50mmHg，唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，尿比重1.013，血清Na+135mmol/L。 應(yīng)考慮為何種類型的缺水？ 補(bǔ)液最先輸入何液體？補(bǔ)液安排中，第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)為總量的少？估計(jì)病人的體液喪失量達(dá)體重的百分之多少？ 目前主要的護(hù)理診斷是？,40,Question?,盛夏，你已在室外玩了兩個(gè)半小