水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡患者的護(hù)理

1、第二章 水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,第一節(jié) 概述第二節(jié) 水電解質(zhì)平衡失調(diào)第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)第四節(jié) 水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡患者的護(hù)理,第一節(jié) 概述,一、體液的組成、含量及分布,1、主要成分：水、電解質(zhì),2、含 量：男性＞女性,兒童＞成年＞老年,瘦人＞肥胖人,液體總量： 男 60% 女 50-55% 新

2、生兒 80%,體液分布：,體液,,細(xì)胞內(nèi)液（40 %）,細(xì)胞外液（20%）,,血漿（5%）,組織間液（15 % ）,,功能性細(xì)胞外液,非功能性細(xì)胞外液,人體體液分布的三個(gè)間隙：,第一間隙：細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)代謝的主要場(chǎng)所,第二間隙：功能性細(xì)胞外液（組織間液與血漿） 具有快速平衡水、電解質(zhì)的作用,第三間隙：非功能性

3、細(xì)胞外液（胸腔液、心包液 、腹腔液、腦脊液、關(guān)節(jié)液等） 對(duì)體液平衡作用小且慢但病理情況下例外,主要電解質(zhì)成分：細(xì)胞外液： 主要陽(yáng)離子：Na+(135-150mmol/L) 主要陰離子：CI-,HCO3-,蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液： 主要陽(yáng)離子： K+(3.5-5.5mmol/L) ,Mg2+ 主要陰離子：HPO4--，蛋白質(zhì)

4、滲透壓： 細(xì)胞內(nèi)、外液相等 290--310mmol/L,,二、體液平衡與調(diào)節(jié),1、水平衡與調(diào)節(jié) 正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量的平衡,2、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié),鈉（Na）,來(lái)源：食鹽,排出：腎臟（主要）、汗液、糞便,需求量：6-10g/d,特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃不排,來(lái)源：食物（蔬菜等）,鉀（K）,特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排,需求量：3-4g/d,排出：腎臟（主要）、糞便,3、體液平衡與

5、調(diào)節(jié) 主要通過(guò)神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié) 1）滲透壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)水分↑↓細(xì)胞外液滲透壓↓↓下丘腦-垂體-血管升壓素系統(tǒng)↙ ↘ 口渴中樞抑制 血管升壓素分泌↓ ↓ ↘

6、 飲水 ↓ 腎小管對(duì)水的重吸收↓ 尿量↑,2、容量調(diào)節(jié)系統(tǒng)——腎素-醛固酮系統(tǒng) 細(xì)胞外液↓ ↓

7、 腎素分泌↑ ↓ 血管緊張素Ⅱ ↙ ↘ 收縮血管 醛固酮分泌↑ ↘ 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、納的重吸收和K+的排出 ↓ 尿量

8、減少、細(xì)胞外液增加 ↓ 循環(huán)血量增加血壓回升,,下丘腦-垂體后葉-血管升壓系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液滲透壓腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量,三、酸堿平衡與調(diào)節(jié),人體正常PH值： 7.35-7.45,緩沖系統(tǒng)：,HCO3-/H2CO3 (主要) HPO42-/H2PO4-當(dāng)HCO3-/H2CO3

9、 保持于20:1時(shí)，血漿pH值持續(xù)于正常水平,通過(guò)排出CO2來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡。延髓的中央化學(xué)感受器對(duì)腦脊液中CO2和pH變化極為敏感。機(jī)體缺氧時(shí)，延髓化學(xué)感受器受抑制，而位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的周圍化學(xué)感受器興奮，肺排出CO2增加，動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低，血漿H2CO3濃度得以調(diào)節(jié),肺,腎是酸堿平衡調(diào)節(jié)的最重要器官，通過(guò)排出固定酸和過(guò)多的堿性物質(zhì)以維持正常的血漿HCO3-濃度，保持pH穩(wěn)定調(diào)節(jié)機(jī)制： ①排H+ ② HCO3-重

10、吸收 ③ 分泌NH3和H+，二者結(jié)合形成NH4+ ④ Na+-H+交換、Na+-K+交換，排出H+,第二節(jié) 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)一、水和鈉代謝異常,（一）高滲性脫水定義：又稱原發(fā)性脫水，指細(xì)胞外液失水多于失鈉，血鈉濃度高于150mmol/l，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)的脫水。病因：1、攝入水分不足：無(wú)法飲水，應(yīng)用高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，靜脈注射大量高滲性液體等2、水分丟失過(guò)多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法等病理生理

11、：腦細(xì)胞可因缺水而發(fā)生功能障礙?？诳剩蛄繙p少,臨床表現(xiàn)：,輔助檢查：1、血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容升高2、尿常規(guī)檢查：尿比重增加3、血生化檢查：血清鈉濃度＞150mmol/l治療原則：1、盡早去除病因2、補(bǔ)液補(bǔ)液種類：低滲液（0.45%氯化鈉或5%-10%葡萄糖）補(bǔ)液量：*：根據(jù)體重百分比*：按血清鈉濃度計(jì)算,補(bǔ)水量ml= ［血清鈉測(cè)得值（mmol/l）–血清鈉正常值(mmol/l)］ &

12、#215;體重(kg)×4,（二）等滲性脫水定義：又稱急性脫水或混合性脫水，是指細(xì)胞外液中的水和Na+呈等比例丟失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓均在正常范圍，是外科最常見(jiàn)的脫水類型。病因:1、消化液急性丟失：大量嘔吐、腹瀉和腸漏等2、第三間隙液異常：急性腸梗阻、急性腹膜炎、腹腔內(nèi)或腹膜后感染等。病理生理：臨床表現(xiàn),早期：惡心、嘔吐、厭食、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低和少尿等癥狀丟失占體重的5%：心率增快、脈搏細(xì)速

13、、血壓不穩(wěn)或下降、肢端濕冷等血容量 不足的癥狀丟失占體重的6%-7%：休克，伴代謝性酸中毒；因胃液丟失所致的等滲性脫水，可伴發(fā)代謝性堿中毒,輔助檢查：1、血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和細(xì)胞比容明顯升高2、尿常規(guī)檢查：尿比重增加3、血生化檢查：血清鈉濃度正常4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎擅鞔_伴有酸、堿平衡失調(diào)治療原則：1、積極治療原發(fā)?。悍乐贵w液進(jìn)一步丟失2、補(bǔ)液：,等滲液（平衡鹽溶液、復(fù)方醋酸鈉平衡鹽溶液、等滲鹽溶液）

14、,（三）低滲性脫水定義：又稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水，是指細(xì)胞外液失鈉多于失水，血清鈉低于135mmol/l,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)的脫水。病因：1、消化液持續(xù)性丟失：長(zhǎng)期胃腸減壓、反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺、慢性腸梗阻等導(dǎo)致大量鈉鹽丟失。2、大創(chuàng)面滲液：燒傷、手術(shù)后廣泛滲液。3、醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用排鈉性利尿劑，等滲性缺水或高滲性脫水治療時(shí)，補(bǔ)水過(guò)多或未及時(shí)補(bǔ)充鈉，繼發(fā)體液低滲。病理生理：,病理生理：,臨床表現(xiàn)：低滲性缺水的程度、表現(xiàn)

15、和缺鈉量,輔助檢查：1、血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均有增高2、尿常規(guī)檢查：尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-含量明顯減少3、血生化檢查：血清鈉濃度＜135mmol/L,治療原則：1、去除病因2、補(bǔ)液輕中度：等滲鹽水（生理鹽水、5%葡萄糖生理鹽水）重 度：先補(bǔ)足血容量（晶體及膠體溶液）然后再輸高滲鹽水（3%-5%氯化鈉溶液）低滲性脫水需補(bǔ)鈉量（mmol/l）=［正常血鈉值（mmol

16、/l）-血鈉測(cè)得值（mmol/l）］×體重（kg）×0.6（女性為0.5）,二、鉀代謝異常（一）低鉀血癥血清鉀濃度＜3.5mmol/L病因：攝入補(bǔ)足：長(zhǎng)期禁食、少食丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、醛固酮增多癥、急性腎衰多尿期、應(yīng)用排鉀利尿劑等鉀分布異常：K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加，代謝性堿中毒等臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力消化道功能障礙：惡心、嘔吐、腹脹心臟功能異常,代謝性堿中毒血清鉀過(guò)低時(shí)，機(jī)體代償

17、使胞內(nèi)K+與胞外Na+和H+發(fā)生置換，即胞內(nèi)移出3個(gè)K+，胞外就有兩個(gè)Na+和一個(gè)H+移入胞內(nèi)，細(xì)胞外液中的H+濃度下降，引起堿中毒,3K+,2Na+ 1H+,輔助檢查：1、血生化檢查：血清鉀濃度＜3.5mmol/l2、心電圖檢查:T波低平治療原則：1、病因治療：積極治療原發(fā)病2、補(bǔ)鉀： 原則：不宜過(guò)大（ 一日總量不超過(guò)6.0-8.0g） 不宜過(guò)高（濃度 ＜

18、 0.3%） 不宜過(guò)快（每分鐘不超過(guò)60-80滴，嚴(yán)禁靜脈推注） 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量超過(guò)40ml/h方可補(bǔ)鉀）,（二）高鉀血癥： 血清鉀＞5.5mmol/l病因：1、排出減少：急性腎衰、腎炎等引起的尿少；應(yīng)用保鉀利尿劑2、攝入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血和靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量3、分布異常：溶血、嚴(yán)重?cái)D傷、大面積燒傷等所致的大量組織破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。

19、此外，代謝性酸中毒、洋地黃中毒等亦可引起細(xì)胞內(nèi)鉀離子的外移臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊、感覺(jué)異常、四肢無(wú)力或軟癱、腹脹和腹瀉等,輔助檢查：1、血生化檢查：血清鉀濃度＞5.5mmol/l2、心電圖檢查：典型的T波高尖治療原則;限鉀抗鉀降鉀、排鉀,第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào),定義： 是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積累或產(chǎn)生過(guò)多或HCO3-丟失過(guò)多所致體內(nèi)HCO3-原發(fā)性減少的一種酸堿失衡。,病因：,1、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多：嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、高熱

20、或休克時(shí)，機(jī)體分解或無(wú)氧代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，如乳酸、酮酸等。,2、堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、膽瘺、腸瘺等疾病導(dǎo)致大量堿性消化液丟失。,一、代謝性酸中毒,臨床表現(xiàn)：,輕癥時(shí),為原發(fā)病的表現(xiàn),重癥時(shí)，疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁，呼吸深快、酮味，面色潮紅，心率加快，血壓偏低，昏迷等,輔助檢查：1、動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉簆H值、HCO3-降低2、血生化檢查：血鉀升高,3、H+排出減少 ；腎功能不全、醛固酮缺乏、應(yīng)用腎毒性藥物患者，

21、內(nèi)源性H+的排出減少,4、酸性物質(zhì)攝入過(guò)多：應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸等酸性藥物治療的患者,（2）重 度：HCO3- <10 mmol/L立即補(bǔ)堿性液,臨床常用5%碳酸氫鈉溶液，首次輸入100-250ml，觀察2-4h，再根據(jù)血?dú)夥治龊脱獫{電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果，制定后期治療方案。,注意事項(xiàng)：①、防止低鈣血癥 ②、注意補(bǔ)鉀,治療原則,1、消除誘因和處理原發(fā)病,2、糾正代謝性酸中毒,（1）輕中度：血漿HC

22、O3- 為16-18mmol/L無(wú)需給堿性液,二、代謝性堿中毒,是指體內(nèi)HCO3-原發(fā)性增多所致的一種酸堿失衡,病因：,1、胃液丟失過(guò)多：反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓致H+、Cl-大量丟失,2、堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物，大量輸注庫(kù)血后血中抗凝劑轉(zhuǎn)化為HCO3-,3、低鉀血癥：鉀缺乏時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)外K+-Na+、H+-Na+交換增加，細(xì)胞外液中H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，HCO3-相對(duì)過(guò)剩,4、應(yīng)用利尿劑：呋塞米和依他尼酸等抑制近曲小管重吸收，

23、排出Cl-增多，而重吸收Na+和HCO3-增多，形成高氯性堿中毒,臨床表現(xiàn),輕度：無(wú)明顯表現(xiàn),中度：譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡等,重度：昏迷，伴低鉀、脫水的臨床表現(xiàn),治療原則：,1、病因治療,2、糾正堿中毒：糾正不宜過(guò)快，一般不要求完全糾正,輕度：補(bǔ)充等滲鹽水、鉀等，以恢復(fù)細(xì)胞外液容量，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身代償,重度：血漿pH＞7.65,血漿HCO3-為45-50mmol/l，可用0.1mmol/l稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液治療。每4-6h監(jiān)測(cè)血

24、氣分析及電解質(zhì)的變化，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案。,鹽酸精氨酸溶液可導(dǎo)致高鉀血癥，應(yīng)用時(shí)要密切監(jiān)測(cè)心電圖和血鉀濃度,三、呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒：是指肺泡通氣及換氣功能減弱，體內(nèi)產(chǎn)生的CO2排出受阻，導(dǎo)致血PaCO2增高，引起高碳酸血癥。,病因：,1、肺通氣不足：全身麻醉過(guò)深、呼吸機(jī)使用不當(dāng)、喉或支氣管痙攣、急性肺氣腫、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液等,2、肺換氣功能障礙：慢性阻塞性肺疾病、肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等,臨床表現(xiàn),輕度：胸悶、氣短、

25、呼吸困難,重度：發(fā)紺、頭痛、血壓下降、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停。酸中毒加劇時(shí)，可伴發(fā)高鉀血癥，并可誘發(fā)心律失常和心室纖顫,輔助檢查,血?dú)夥治觯杭毙院粑运嶂卸狙簆H值明顯降低、 PaCO3增高。慢性呼吸性酸中毒。血液pH值正常、HCO3-稍增高、PaCO3增高,血生化檢查：血清鉀升高，血清氯降低,治療原則：,1、積極治療原發(fā)病,2、改善通氣和換氣功能：吸氧，必要時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，及時(shí)調(diào)整

26、其各項(xiàng)參數(shù)，促使CO2排出,四、呼吸性堿中毒,呼吸性堿中毒是指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)CO2排出過(guò)多，致PaCO2降低而引起的低碳酸血癥,病因,凡能導(dǎo)致肺過(guò)度通氣的因素均可誘發(fā)呼吸性堿中毒，如創(chuàng)傷、感染、劇烈疼痛、癔癥、高熱、低氧血癥、吸氧濃度過(guò)高、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度等,臨床表現(xiàn)：,慢性：通常無(wú)明顯癥狀,急性：呼吸急促、眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌肉震顫、手足抽搐及Trousseau征陽(yáng)性，常伴心率加快。危重患者一旦發(fā)生呼吸性堿中毒，提

27、示預(yù)后不良,輔助檢查：,血?dú)夥治觯貉簆H值增高、H2CO3降低、PaCO2和HCO3-下降,治療原則：,1、積極治療原發(fā)病,2、糾正呼吸性堿中毒：呼吸時(shí)用紙袋罩住口鼻以減少CO2的排出，或吸入含CO2的混合氧氣，以提高血漿H2CO3的濃度，減輕酸中毒,第四節(jié) 水、電解質(zhì)和酸堿代謝失 衡患者的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估,1、健康史及其相關(guān)因素：評(píng)估有無(wú)導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡的各種原發(fā)疾病和誘因,2、身體狀況,（1）局部表現(xiàn)：有

28、無(wú)口渴、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低等脫水征象；有無(wú)肌肉張力及運(yùn)動(dòng)改變，惡心、嘔吐、腹脹等鉀代謝異常表現(xiàn)；有無(wú)呼吸加深、加快，顏面、口唇顏色改變等代謝性酸中毒的特征性表現(xiàn),（2）全身表現(xiàn)：有無(wú)血壓、脈搏、呼吸等生命體征改變，有無(wú)意識(shí)障礙、休克、昏迷等征象,（3）輔助檢查：動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓闆r,3、心理-社會(huì)狀況：評(píng)估患者和家屬對(duì)疾病及其伴隨癥狀的認(rèn)知程度、心理適應(yīng)能力以及經(jīng)濟(jì)承受能力等,護(hù)

29、理診斷：,1、體液不足或過(guò)多,2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),3、有受傷的危險(xiǎn),4、活動(dòng)無(wú)耐力,5、潛在并發(fā)癥,6、低效性呼吸形態(tài),7、意識(shí)障礙,護(hù)理目標(biāo)：,1、患者體液恢復(fù)至平衡狀態(tài),2、患者皮膚完整，未發(fā)生潰破和褥瘡,3、患者認(rèn)知受傷危險(xiǎn)，并能采取有效預(yù)防措施，未發(fā)生受傷現(xiàn)象,4、患者活動(dòng)耐力得到加強(qiáng),5、患者未出現(xiàn)心律失常和心搏驟停等并發(fā)癥,6、患者能維持正常的氣體交換形態(tài),7、患者意識(shí)清楚，認(rèn)知力和定向力恢復(fù),護(hù)理措施：,1、原發(fā)病

30、治療和護(hù)理,2、液體療法,（1）定量（輸液總量）生理需要量已經(jīng)喪失量額外喪失量,1）生理需要量,每日水的生理需要量估算:,1.公式計(jì)算法,體重的第一個(gè)10kg×100ml/(kg.d)+體重的第二個(gè)10kg×50ml/(kg.d)+其余體重×20ml/(kg.d),大于65歲或心臟疾病患者，實(shí)際補(bǔ)液量應(yīng)少于計(jì)算所得量；◆嬰兒的體液量與體重之比高于成人，故所需的水量也較大,2）已丟失量：,指在制定補(bǔ)

31、液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液總量,需補(bǔ)充的液體量為體重的輕度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。,按脫水程度補(bǔ)充:,按血細(xì)胞比容計(jì)算：,補(bǔ)水量=血細(xì)胞比容上升值/血細(xì)胞比容正常值×體重（kg）×0.25,要求：在體液療法開(kāi)始后48h內(nèi)補(bǔ)足，第一日補(bǔ)估算量的1/2，第二日再補(bǔ)給剩余的1/2,3）繼續(xù)丟失量：,又稱額外丟失量，指在治療過(guò)程中繼續(xù)丟失的體液量，包括外在性和內(nèi)在性兩種。,外在性失液：即體液丟失在體外，根據(jù)

32、不同部位與途徑丟失體液的性質(zhì)，盡可能等量、等質(zhì)補(bǔ)充。,內(nèi)在性失液：如腹（胸）腔內(nèi)積液、胃腸道積液等雖嚴(yán)重但并不出現(xiàn)體重減輕，因此須根據(jù)病情變化估計(jì)補(bǔ)液量；體溫每升高1℃，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg;成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600-1000ml液體；中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開(kāi)者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1200ml。,（2）定性

33、,高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主；低滲性脫水補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液；等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。嚴(yán)重代謝性酸堿失衡，需堿性或酸性液體糾正,（3）定時(shí),若各器官功能良好，應(yīng)按先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液,第一個(gè)8h：補(bǔ)充總量的1/2,剩余1/2總量在后16h內(nèi)勻速輸入,下列情況需要控制輸液速度：老年人、小兒有心肺疾病患者液體中含有特殊藥物，如鉀、洋地黃類藥物等葡萄糖最高生物利用率是0.5g/(kg.h)，若過(guò)速、過(guò)量可引起滲

34、透性利尿，加重脫水,補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，量大交替 鹽、糖、堿、膠、鉀,（4）病情觀察：,1）記錄液體出入量：準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，為制定和調(diào)整輸液方案提供重要的參考指導(dǎo),2）療效觀察,生命體征的改善情況脫水征象，如口渴、皮膚彈性下降、眼窩內(nèi)陷等表現(xiàn)的恢復(fù)情況精神狀態(tài)，如乏力、萎靡、煩躁、嗜睡等癥狀的改善情況輔助檢查：各項(xiàng)檢查結(jié)果是否改善,觀察輸液的不良反應(yīng)：患者出現(xiàn)

35、心率過(guò)快、頸靜脈怒張、呼吸短促、咳血性泡沫痰、兩肺有濕羅音等表現(xiàn)，可能發(fā)生心力衰竭與肺水腫，應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液速度輸液過(guò)程中患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、惡心等，多為輸液反應(yīng)，應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)癥處理及減慢輸液速度或停止輸液,3、維持皮膚和黏膜的完整性,加強(qiáng)觀察預(yù)防壓瘡預(yù)防口腔炎,4、減少受傷的危險(xiǎn),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓建立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式加強(qiáng)安全防護(hù),5、鉀代謝紊亂患者的護(hù)理,（1）觀察病情，去除病因：加強(qiáng)血鉀水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)控制病因或

36、誘因，含鉀高的食物：肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等,（2）控制血清鉀在正常水平,（3）增加患者活動(dòng)耐受力,（4）并發(fā)癥的預(yù)防和急救：嚴(yán)重鉀代謝紊亂的患者易發(fā)生心臟停搏，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心律失常等異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并積極配合治療，若發(fā)生心搏驟停，則應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和護(hù)理措施,6、酸堿代謝異?；颊叩淖o(hù)理,維持正常的氣體交換形態(tài)促進(jìn)患者神志的恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥原發(fā)病治療,7、健康指導(dǎo)高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育

37、活動(dòng)者出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，最好飲用含鹽飲料有禁食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡患者，應(yīng)及早就診和治療長(zhǎng)時(shí)間禁食者、長(zhǎng)期控制飲食攝入折或近期行胃腸道引流者，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀，以免發(fā)生低鉀血癥,腎功能減退者和長(zhǎng)期使用抑制排鉀的利尿劑的患者，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝入，并定期復(fù)診和監(jiān)測(cè)血鉀濃度，以免發(fā)生高鉀血癥重視易導(dǎo)致酸堿代謝異常的原發(fā)疾病和誘因的治療,護(hù)理評(píng)價(jià)患者體液量是否恢復(fù)正常，尿比重是否下降或維持在正常范圍，脫

38、水癥狀和體征是否得到改善患者皮膚是否完整，是否發(fā)生皮膚破損或褥瘡患者有無(wú)受傷，能否掌握預(yù)防受傷的有效措施,患者血清鉀是否恢復(fù)正常，能否耐受正?；顒?dòng)患者有無(wú)出現(xiàn)心律失常、心搏驟停等并發(fā)癥患者有無(wú)出恢復(fù)正常的氣體交換形態(tài)患者神志、定向力和認(rèn)知力是否恢復(fù)正常,1．幽門梗阻病人的持續(xù)性嘔吐可造成 A.低氯高鉀性堿中毒 B.低氯高鉀性酸中毒 C.低氯低鉀性酸中毒 D.高氯低鉀性堿中毒 E.低

39、氯低鉀性堿中毒2.下列哪項(xiàng)為高滲性缺水的最早臨床表現(xiàn) A.皮膚彈性降低 B.乏力 C.口渴 D.煩躁 E.口腔黏膜干燥3．對(duì)一個(gè)術(shù)后禁食的成年病人（無(wú)其他體液平衡失調(diào)），每日靜脈輸液總量至少為 A. 1500ml B. 2500ml C. 3500ml C. 4000ml E. 4500m1,E

40、,C,B,4．對(duì)高滲性缺水病人進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)首先輸入 A.等滲鹽溶液 B. 5％葡萄糖溶液 C.平衡溶液 D.右旋糖酐溶液 E.林格液 5．在正常人體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制中，下列哪項(xiàng)作用最為迅速 A.血液緩沖系統(tǒng) B.肺呼出CO2 C.腎排出H+ D.細(xì)胞內(nèi)外離子交換 E.以上調(diào)節(jié)速度均相近 6

41、．等滲性缺水伴酸中毒病人，在補(bǔ)充堿性溶液糾正酸中毒后，可能發(fā)生 A.低鈉 B.低氯 C.低鉀 D.低鎂 E.低碳酸氫根,B,A,C,7．細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子為 A. K+ B. Ca2＋ C. Mg2＋ D. Na＋ E. Fe 2＋ 8．高鉀血癥時(shí)，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣的作用是 A.降低血鉀

42、 B.使鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 C.糾正酸中毒 D.降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激 E.對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用,D,E,9．體液中維持酸堿代謝平衡的主要緩沖對(duì)是 A. HCO3－／H2CO3 B. HPO42－/ H2PO4－ C.磷酸鹽／磷酸 D.血紅蛋白／氧合血紅蛋白 E

43、. Pr一／HPr,A,10.一男子，45歲，60kg。因食管癌進(jìn)食困難一月余，主訴乏力，極度口渴，尿少而色深。查體：血壓80/50mmHg，體溫正常，眼窩凹陷，皮膚彈性差。1、該病人最可能的水電解質(zhì)失衡類型是？A、低滲性缺水、代謝性酸中毒B、高滲性缺水、代謝性酸中毒C、等滲性缺水、代謝性堿中毒D、高滲性缺水、代謝性堿中毒E、等滲性缺水、代謝性酸中毒,B,2、目前病人需要補(bǔ)充液體是體重的A 1%-2% B 2