常見酸堿失衡的判斷

1、常見酸堿失衡的判斷酸堿失衡是各種重危急癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。正確認(rèn)識與及時處理酸堿失酸堿失衡是各種重危急癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。正確認(rèn)識與及時處理酸堿失衡，對于提高重?；颊叩木戎纬晒β?，改善其預(yù)后有重要意義。衡，對于提高重?；颊叩木戎纬晒β?，改善其預(yù)后有重要意義。1常用考核酸堿失衡的指標(biāo)常用考核酸堿失衡的指標(biāo)1.11.1pHpH和氫離子濃度和氫離子濃度(［HH］)是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩

2、個因素影響，正常動脈血謝兩個因素影響，正常動脈血pHpH為7.357.35～7.457.45，［，［HH］為］為40404nmolLnmolL；靜；靜脈血脈血pHpH較動脈血低較動脈血低0.030.03～0.050.05。pHpH是［是［HH］的負(fù)對數(shù)。］的負(fù)對數(shù)。pHpH7.47.4時，［時，［HH］為］為4040nmolLnmolL；在；在pHpH7.17.1～7.57.5的范圍內(nèi)，的范圍內(nèi)，pHpH每變動每變動0.010.01單位

3、，［單位，［HH］即向相反］即向相反的方向變化的方向變化1nmolLnmolL。如。如pHpH7.357.35，［，［HH］即為］即為4545nmolLnmolL；pHpH7.467.46，［，［HH］則］則為3434nmolLnmolL。pHpH和［和［HH］這種關(guān)系，可用于核算血?dú)夥治鰣?bào)告有否誤差。］這種關(guān)系，可用于核算血?dú)夥治鰣?bào)告有否誤差。1.21.2PCO2PCO2系指血漿中物理溶解的系指血漿中物理溶解的CO2CO2所產(chǎn)生的壓力

4、，是反映呼吸性酸堿紊亂所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動脈血的指標(biāo)。正常動脈血PCO2PCO23535～4545mmHgmmHg(1(1mmHg=0.133mmHg=0.133kPakPa，下同，下同)，平均，平均4040mmHgmmHg；靜脈血；靜脈血PCO2PCO2較動脈血高較動脈血高5～7mmHgmmHg。若。若PCO2PCO2＜3535mmHgmmHg，則為呼吸性，則為呼吸性堿中毒堿中毒(呼堿呼堿)或代謝性酸中毒或

5、代謝性酸中毒(代酸代酸)的呼吸代償；若的呼吸代償；若PCO2PCO2＞4545mmHgmmHg，則為呼吸，則為呼吸性酸中毒性酸中毒(呼酸呼酸)或代謝性堿中毒或代謝性堿中毒(代堿代堿)的呼吸代償。的呼吸代償。1.31.3HCO3HCO3即實(shí)際碳酸氫鹽即實(shí)際碳酸氫鹽(acute(acutebicarbonateAB)bicarbonateAB)，指隔絕空氣條件下實(shí)，指隔絕空氣條件下實(shí)際測得的際測得的HCO3HCO3值，是反映代謝性酸堿紊亂的

6、指標(biāo)。動、靜脈血值，是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。動、靜脈血HCO3HCO3基本相基本相等，正常值等，正常值2222～2727mmolLmmolL，平均，平均2424mmolLmmolL。HCO3HCO3＜2222mmolLmmolL，可見于代酸，可見于代酸或呼堿代償；或呼堿代償；HCO3HCO3＞2727mmolLmmolL，可見于代堿或呼酸代償。，可見于代堿或呼酸代償。1.41.4SBSB即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(stard(st

7、ardbicarbonateSB)bicarbonateSB)，指標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的，指標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的HCO3HCO3值，其意義和值，其意義和ABAB相同。正常時相同。正常時AB=SBAB=SB。若。若ABAB＞SBSB，見于代堿或呼酸代，見于代堿或呼酸代償；償；ABAB＜SBSB，則為代酸或呼堿代償。，則為代酸或呼堿代償。1.51.5BEBE即堿剩余即堿剩余(base(baseexcessBE)excessBE)是在排除呼吸因素影響的

8、條件下，反映血是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值漿堿儲增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值3mmolLmmolL，平，平均為均為0；高于正常值為代堿，低于正常值為代酸。；高于正常值為代堿，低于正常值為代酸。1.61.6CO2CPCO2CP即CO2CO2結(jié)合力，指血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的結(jié)合力，指血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的CO2CO2量，其意義同量，其意義同HCO3HCO3。正

9、常值。正常值5050～7171vol%vol%，平均，平均5858vol%vol%，如除以，如除以2.242.24即HCO3HCO3值。值。1.71.7AGAG即陰離子隙即陰離子隙(anion(aniongapAG)gapAG)。AG=Na(HCO3Cl)AG=Na(HCO3Cl)，正常值，正常值8～1616mmolLmmolL。任何原因使體內(nèi)乳酸根、丙酮酸根等示測定陰離子堆積時，根據(jù)電。任何原因使體內(nèi)乳酸根、丙酮酸根等示測定陰離子堆積

10、時，根據(jù)電中和原理，必然導(dǎo)致中和原理，必然導(dǎo)致HCO3HCO3的下降，出現(xiàn)代酸；此時的下降，出現(xiàn)代酸；此時AGAG升高。因此，升高。因此，AGAG升高即升高即代酸的代名詞。代酸的代名詞。1.81.8潛在潛在HCO3(potentialHCO3(potentialbicarbonate)bicarbonate)是指排除高是指排除高AGAG代酸對代酸對HCO3HCO3掩蓋掩蓋作用后的作用后的HCO3HCO3，即潛在，即潛在HCO3=HCO3

11、=實(shí)測實(shí)測HCO3HCO3△AGAG。其意義在于揭示合并高。其意義在于揭示合并高AGAG代酸時代堿的存在。代酸時代堿的存在。2常見酸堿失衡的判斷常見酸堿失衡的判斷2.12.1基本原則基本原則2.1.12.1.1核查檢驗(yàn)報(bào)告有否誤差：依據(jù)核查檢驗(yàn)報(bào)告有否誤差：依據(jù)HHHH公式：公式：pH=PKlogpH=PKlogHCO3HCO3αPCO2(PCO2(對數(shù)形式，煩瑣數(shù)形式，煩瑣)急性呼酸。急性呼酸。例2慢性肺心病患者。慢性肺心病患者。pH

12、pH7.357.35，PCO2PCO28kPakPa(60(60mmHg)mmHg)，HCO3HCO33131mmolLmmolL。慢性呼酸慢性呼酸△HCO3=85.33HCO3=85.33(2.6(2.60.2)=2.670.2)=2.672.42.4～2.672.672.8=6.4082.8=6.408～7.4767.476△HCO3=HCO3=實(shí)測實(shí)測HCO3HCO3正常正常HCO3=3124=7HCO3=3124=7mmolLm

13、molL，落在上述范圍，結(jié)論：慢性，落在上述范圍，結(jié)論：慢性呼酸。呼酸。例3患者突然發(fā)生氣急。患者突然發(fā)生氣急。pHpH7.507.50，PCO2PCO23.863.86kPa(29kPa(29mmHg)mmHg)，HCO3HCO32323mmolLmmolL。預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3=HCO3=正常正常HCO3HCO3△HCO3=240.2HCO3=240.2△△PCO2PCO22.5=240.2(2940)2.5=240.2(2940)2.

14、5=21.82.5=21.82.5=19.32.5=19.3～24.324.3mmolLmmolL實(shí)測實(shí)測HCO323HCO323mmolLmmolL落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：急性呼堿。落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：急性呼堿。例4高熱高熱2周，呼吸淺快。周，呼吸淺快。pHpH7.4347.434，PCO2PCO22929mmHgmmHg，HCO319HCO319mmolLmmolL。預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3=HCO3=正常正常HCO3HCO3△HCO3=240

15、.49HCO3=240.49(2940)(2940)1.72=245.391.72=245.391.72=16.891.72=16.89～20.3320.33mmolLmmolL實(shí)測實(shí)測HCO319mmolLHCO319mmolL落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：慢性呼堿。落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：慢性呼堿。例5心跳驟停，數(shù)分鐘后復(fù)蘇成功。心跳驟停，數(shù)分鐘后復(fù)蘇成功。pHpH7.327.32，PCO2PCO23030mmHgmmHg，HCO3HCO3151

16、5mmolLmmolL。預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PCO2=1.5PCO2=1.51581582=22.582=22.582=30.52=30.52=28.52=28.5～32.532.5mmHgmmHg實(shí)測實(shí)測PCO2PCO23030mmHgmmHg落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代酸。落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代酸。例6間斷性嘔吐間斷性嘔吐1周入院。周入院。pHpH7.487.48，PCO2PCO24848mmHgmmHg，HCO336HCO336mmolLmmolL

17、。預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PCO2=PCO2=正常正常PCO2PCO2△HCO3=400.9(3624)HCO3=400.9(3624)5=4010.85=4010.85=45.85=45.8～55.855.8mmHgmmHg實(shí)測實(shí)測PCO2PCO24848mmHgmmHg落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代堿。落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代堿。例7慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。pHpH7.407.40，PCO2

18、PCO26767mmHgmmHg，HCO340HCO340mmolLmmolL。PCO267PCO267mmHgmmHg＞4040mmHgmmHg，pHpH正常，按呼酸預(yù)計(jì)正常，按呼酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3=HCO3=正常正常HCO3HCO3△HCO3=240.35(6740)HCO3=240.35(6740)5.58=249.455.58=249.455.58=33.455.58=33.455.58=27.8

19、75.58=27.87～39.0339.03mmolLmmolL。實(shí)測實(shí)測HCO340HCO340＞39.0339.03mmolLmmolL，提示代堿。結(jié)論：呼酸并代堿。，提示代堿。結(jié)論：呼酸并代堿。例8原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過多的氯化氨治療。原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過多的氯化氨治療。pHpH7.207.20，PCO2PCO25050mmHgmmHg，HCO319.2HCO319.2mmolLmmolL。呼酸呼酸預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO

20、3=HCO3=正常正常HCO3HCO3△HCO3=240.35(5010)HCO3=240.35(5010)5.58=243.55.58=243.55.58=27.55.58=27.55.58=21.925.58=21.92～33.0833.08mmolLmmolL。實(shí)測實(shí)測HCO319.2HCO319.2＜21.9221.92mmolLmmolL，提示代酸。結(jié)論：呼酸并代酸。，提示代酸。結(jié)論：呼酸并代酸。代酸代酸預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PCO2=1.

21、5PCO2=1.5HCO38HCO382=1.52=1.519.2819.282=28.882=28.882=36.82=36.82=34.82=34.8～38.838.8mmHgmmHg實(shí)測實(shí)測PCO2PCO25050＞38.838.8mmHgmmHg，提示呼酸。結(jié)論：呼酸并代酸。，提示呼酸。結(jié)論：呼酸并代酸。例9心跳驟停，復(fù)蘇過程中補(bǔ)堿偏多，呼吸淺快。心跳驟停，復(fù)蘇過程中補(bǔ)堿偏多，呼吸淺快。pHpH7.607.60，PCO2PCO2

22、3030mmHgmmHg，HCO328HCO328mmolLmmolL。呼堿呼堿預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3=HCO3=正常正常HCO3HCO3△HCO3=240.2HCO3=240.2△△PCO2PCO22.5=240.22.5=240.2(3040)(3040)2.5=222.5=222.5=19.52.5=19.5～24.524.5mmolLmmolL。實(shí)測實(shí)測HCO328HCO328＞24.524.5mmolLmmolL，提示呼堿。結(jié)論：呼