外科護(hù)理學(xué)配套光盤紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理

1、第五十四章 紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：復(fù)述銀屑病、薄膜現(xiàn)象、同形反應(yīng)的概念敘述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)列舉銀屑病的臨床類型理解：說明銀屑病的處理原則解釋銀屑病常用外用藥物的作用機(jī)制運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)評(píng)估銀屑病病人身體狀況，并提供用藥指導(dǎo),主要內(nèi)容,概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)組織病理處理原則護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià),概 述,紅斑鱗屑性皮膚病是一組病因不明，臨床

2、表現(xiàn)以紅斑或紅斑鱗屑為主的皮膚病銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病典型皮損為鱗屑性紅斑多發(fā)生于青壯年春冬復(fù)發(fā)或加重，夏秋多緩解發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān),病因與發(fā)病機(jī)制,銀屑病的確切病因尚未清楚相關(guān)因素遺傳因素：20％左右環(huán)境因素：感染、精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等免疫因素T淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，表皮更替時(shí)間縮短,臨床表現(xiàn)

3、,尋常型銀屑病紅斑，銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血瘙癢四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部對(duì)稱性,好發(fā)部位,尋常型銀屑病,臨床表現(xiàn),尋常型銀屑病進(jìn)行期：新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑,同形反應(yīng)：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹,臨床表現(xiàn),

4、關(guān)節(jié)病型銀屑病皮損、關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子常陰性紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型局限性膿皰型銀屑病,組織病理,尋常型角化過度、角化不全，munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤紅皮病

5、型真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯膿皰型Kogoj微膿腫,處理原則,原則局限性：外用藥物治療為主廣泛性：綜合治療進(jìn)行期、急性點(diǎn)滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型避免外用刺激性強(qiáng)的藥物,處理原則,局部治療角質(zhì)促成劑或剝脫劑糖皮質(zhì)激素：主要用于頑固性皮損維生素D3衍生物：不宜用于面部及皮膚皺褶處維A酸類軟膏其他,處理原則,全身治療免疫抑制劑維A酸類維生素制劑：可作為輔助治療糖皮質(zhì)激素：用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)

6、病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等抗生素：用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者免疫調(diào)節(jié)劑普魯卡因靜脈封閉,處理原則,物理治療UVB光療光化學(xué)療法浴療,護(hù)理評(píng)估,健康史一般情況家庭史既往史身體狀況主要癥狀輔助檢查：組織病理 、皮膚專科檢查心理-社會(huì)狀況,常見護(hù)理診斷/問題,舒適受損　與銀屑病導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂　與銀屑病導(dǎo)致局部皮損痛癢有關(guān)自我形象紊亂　與銀屑病導(dǎo)致指甲變形、局部皮膚出現(xiàn)

7、鱗屑性紅斑有關(guān)焦慮　與皮損反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳有關(guān)知識(shí)缺乏　缺乏銀屑病相關(guān)疾病知識(shí),護(hù)理目標(biāo),主訴痛癢感減輕夜間睡眠時(shí)間延長，睡眠質(zhì)量好，醒后精神好，無疲乏感心態(tài)平穩(wěn)，能正確面對(duì)自身形象的改變 能正確認(rèn)識(shí)所患疾病能說出本病的基本知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合治療,護(hù)理措施,一般護(hù)理床鋪平整,及時(shí)清掃皮屑頭部皮損較重患者應(yīng)剃發(fā)。堿性弱的肥皂洗澡。急性期避免紫外線照射避免機(jī)械性摩擦避免搔抓皮膚睡前加服抗組胺藥，并

8、涂抹止癢的外用藥。以解除瘙癢心理護(hù)理,護(hù)理措施,治療配合藥浴護(hù)理水溫36～38℃，時(shí)間15～20分鐘女性經(jīng)期、體弱及有嚴(yán)重心血管疾患者不宜多巡視、觀察嚴(yán)格消毒浴盆，防止交叉感染不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用藥光療注意事項(xiàng)應(yīng)注意保護(hù)眼睛和陰囊，避免日曬,護(hù)理措施,用藥護(hù)理急性期不宜用刺激性藥物，可用軟膏保護(hù)皮膚外用藥物應(yīng)從低濃度向高濃度逐漸過渡。急性期禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。如必須使用，用藥前在小片皮膚試用，確認(rèn)無刺激

9、癥狀后方可使用講解正確擦藥的方法及注意事項(xiàng)，并予以示范,護(hù)理措施,飲食護(hù)理給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒,健康教育,健康教育規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，保持樂觀戒煙酒、合理飲食注意衛(wèi)生，提供良好的環(huán)境，積極治療不可盲目采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）,護(hù)理評(píng)價(jià),通過治療和護(hù)理，病人是否：痛癢感減輕睡眠良好能正確面對(duì)自身形象的改變焦慮減輕或消除能復(fù)