外科護(hù)理學(xué)配套光盤頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：準(zhǔn)確復(fù)述頸椎病及腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)回憶頸肩痛、腰腿痛的病因及發(fā)病機(jī)制正確陳述頸椎病的分類理解：舉例說明頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施。比較腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用：指導(dǎo)患者合理佩戴腰圍指導(dǎo)腰椎手術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉及下床指導(dǎo)肩周炎病人進(jìn)行功能鍛煉,主要內(nèi)容,頸肩痛頸椎病肩關(guān)節(jié)周圍炎腰腿痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥,頸肩痛,頸肩痛主要痛點(diǎn)在頸部及肩關(guān)節(jié)周圍，

2、常見疾病為頸椎病、肩周炎,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征好發(fā)部位為頸5～6和頸6～7,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）分類與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)根型：約占頸椎病的50%～60%，

3、系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致脊髓型：約占頸椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）分類與發(fā)病機(jī)制椎動(dòng)脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位等直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不全所致交感神經(jīng)型：由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變

4、刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射頸部肌肉痙攣、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限脊髓型四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺肌力減退，四肢腱反射活躍,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型眩暈、猝倒、頭痛頸部壓痛，活動(dòng)受限交感神經(jīng)型交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)抑制癥狀,頸肩痛,頸椎?。?/p>

5、cervical spondylosis）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象 影像學(xué)檢查X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT 、MRI：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）處理原則非手術(shù)治療枕頜帶牽引 頸圍推拿按摩理療藥物治療,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spond

6、ylosis）處理原則手術(shù)治療手術(shù)指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis）護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀

7、況,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis）常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn) 與肢體無力及眩暈有關(guān)潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動(dòng)障礙 與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān),頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消除呼吸正常、有效病人安全，無眩暈和意外發(fā)生術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及

8、時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練安全護(hù)理,頸肩痛,頸椎?。╟ervical spondylosis）護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測生命體征體位護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后出血脊髓神經(jīng)損傷植骨塊脫落功能訓(xùn)練,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis）護(hù)

9、理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷 加強(qiáng)功能鍛煉,頸肩痛,頸椎病（cervical spondylosis）護(hù)理評(píng)價(jià)通過治療與護(hù)理，病人是否：維持正常、有效的呼吸未發(fā)生意外傷害、能陳述預(yù)防受傷的方法未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)處理和護(hù)理肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral periarthritis） 指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及滑囊等

10、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性損傷性炎癥，又稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩”，女性多于男性,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 病因肩關(guān)節(jié)周圍病變肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷肩部活動(dòng)減少肩外疾病頸椎源性肩周炎 冠心病,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 臨床表現(xiàn)癥狀疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬肩

11、部怕冷體征壓痛及活動(dòng)受限肌痙攣與萎縮,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 輔助檢查X線檢查示頸肩部骨質(zhì)疏松征象肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊體積明顯減小,頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 處理原則以非手術(shù)治療為主，根據(jù)肩周炎的不同時(shí)期及其癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施早期：積極解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙晚期：積極恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能,頸肩

12、痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 常見護(hù)理診斷/問題軀體活動(dòng)障礙 與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷 與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限有關(guān),頸肩痛,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis） 護(hù)理措施功能鍛煉“錐擺”運(yùn)動(dòng)“爬墻”運(yùn)動(dòng) 保護(hù)肩關(guān)節(jié)日常生活能力訓(xùn)練,腰腿痛,腰腿痛是一組臨床常見癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，常伴有一側(cè)或雙

13、側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀,腰腿痛,病因腰部疾病 損傷性退行性先天性腫瘤其他,腰腿痛,病因內(nèi)臟疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病婦科疾病其他代謝性疾病,腰腿痛,腰椎間盤突出癥（herniation of lumbar intervertebral disc）指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一,腰腿痛,腰椎間盤突出癥病因椎間盤退行性改變：

14、基本病因長期震動(dòng)過度負(fù)荷外傷妊娠其他,腰腿痛,腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)癥狀腰痛下肢放射痛 間歇性跛行 馬尾綜合征,腰腿痛,腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)體征腰椎側(cè)凸 腰部活動(dòng)障礙 壓痛、叩痛 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱,腰腿痛,腰椎間盤突出癥輔助檢查影像學(xué)檢查X線：直接反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓

15、受壓情況,腰腿痛,腰椎間盤突出癥處理原則非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法,腰腿痛,腰椎間盤突出癥處理原則手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)類型 椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況心理-社會(huì)狀況,腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況身體狀況,腰

16、腿痛,腰椎間盤突出癥常見護(hù)理診斷/問題慢性疼痛　與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開疼痛有關(guān)軀體活動(dòng)障礙　與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥　腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等,腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理,腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理臥硬板床 佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理,腰腿

17、痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理觀察病情體位護(hù)理引流管護(hù)理,腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉：臥床期間直腿抬高鍛煉：術(shù)后1日腰背肌鍛煉：術(shù)后7日行走訓(xùn)練,腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理監(jiān)測生命體征加強(qiáng)引流液的觀察,腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)正確姿勢保持正確坐、立、行姿變換體位合理應(yīng)用人體力學(xué)原理采取保護(hù)措施,

18、腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理措施健康教育加強(qiáng)營養(yǎng)佩戴腰圍：3～6個(gè)月指導(dǎo)用藥積極參加體育鍛煉,腰腿痛,腰椎間盤突出癥護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過治療與護(hù)理，病人是否：疼痛減輕，舒適感增加肢體感覺、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理,腰腿痛,腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis syndrome）腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或