外科護理學配套光盤骨腫瘤病人的護理

1、第四十九章 骨腫瘤病人的護理,識記：復述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn),學習目標,學習目標,理解：闡述骨腫瘤的分期比較骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤的發(fā)病特點、癥狀和體征區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象闡述骨肉瘤的處理原則 運用：運用護理程序為骨肉瘤手術病人提供護理,主要內容,概述骨軟骨瘤 骨巨細胞瘤 骨肉瘤,概 述,定義：發(fā)生在骨內或起源于各種骨組織成

2、分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bone tumors）分類：原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病特點良性：骨軟骨瘤 惡性：骨肉瘤骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人 好發(fā)于長骨的干骺端,概 述,外科分級 （grade G ）G0:良性G1:低度惡性G2:高度惡性,腫瘤區(qū)域 （ territory T ）T0:囊內T1:間室內T2:間室外,遠處轉移（ metastasis M

3、）M0:無轉移M1:有轉移,結合G、T、M進行腫瘤分期，制定治療方案,外科分期,概 述,臨床表現(xiàn)疼痛 腫塊和腫脹 功能障礙和壓迫癥狀 病理性骨折 其他 ：晚期腫瘤全身癥狀,概 述,輔助檢查實驗室檢查 ：血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細胞骨髓瘤 影像學檢查： X線檢查 CT、MRI或核素骨顯像 數(shù)字減影血管造影 病理學檢查：確診現(xiàn)代生物技術

4、檢測,概 述,處理原則良性腫瘤 刮除植骨術及外生性骨腫瘤切除術 惡性腫瘤手術治療 保肢治療 、截肢術化學治療 ：新輔助化學治療 放射治療 其他 ：血管栓塞治療、溫熱-化學療法、干擾素、白細胞介素-2、淋巴因子活化的殺傷細胞、集落刺激因子和單克隆抗體等,骨軟骨瘤,發(fā)病特點骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 好發(fā)于長骨的干骺端多見于青少年，男性 單發(fā)性：多見，外生骨疣 多發(fā)性：較少，遺傳性多發(fā)性骨軟骨

5、瘤， 惡變,骨軟骨瘤,臨床表現(xiàn)及診斷表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或寬扁無蒂,骨軟骨瘤,處理原則一般無需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術基底部正常骨質軟骨帽、滑囊腫瘤,護理措施減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預防病理性骨折健康教育,骨軟骨瘤,骨巨細胞瘤,發(fā)病特點潛在惡性或低度惡性 好發(fā)部位：股骨遠端和脛骨近端 臨床表現(xiàn)腫塊、疼

6、痛、關節(jié)活動受限 X線檢查偏心性骨質破壞、皮質膨脹變薄 肥皂泡樣骨折,骨巨細胞瘤,處理原則手術刮除植骨術：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術截肢術化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變,常見護理診斷/問題焦慮、恐懼  與肢體功能喪失或對預后的擔心有關疼痛 與腫瘤壓迫周圍組織有關軀體移動障礙 與疼痛及肢體功能受損有關潛在并發(fā)癥 病理性骨折,骨巨細胞瘤,護理措施術前護理 減輕焦慮與恐懼 緩

7、解疼痛 預防病理性骨折 術后護理 促進關節(jié)功能恢復：體位、病情觀察、功能鍛煉 放療并發(fā)癥的預防和護理：心理護理、放射性皮炎、骨髓抑制,骨巨細胞瘤,骨肉瘤,發(fā)病特點高惡性，預后差青少年多見，男發(fā)病率高于女 好發(fā)部位：長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端臨床表現(xiàn)疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一 ，表面皮溫高靜脈怒張， 關節(jié)活動受限 病理性骨折、肺轉移,輔助檢查實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度

8、至大幅度升高 X線檢查：骨的侵潤性破壞有骨膜反應：Codman三角，日光射線 有軟組織腫塊影,骨肉瘤,處理原則：手術為主的綜合治療 術前：新輔助化療 術中：保肢術：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入截肢術術后：繼續(xù)大劑量化療,骨肉瘤,護理評估術前評估健康史：腫瘤的相關因素 身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、全身癥狀，輔助檢查 心理-社會狀況 術后評估 身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理-社

9、會狀況,骨肉瘤,常見護理診斷/問題恐懼　與擔心肢體功能喪失和預后不良有關疼痛　與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術創(chuàng)傷、術后幻肢痛有關軀體活動障礙　與疼痛、關節(jié)功能受限及制動有關自我形象紊亂　與手術和化療引起的副作用有關潛在并發(fā)癥　病理性骨折,骨肉瘤,護理措施術前護理心理護理緩解疼痛：癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護理,骨肉瘤,骨肉瘤,護理措施術后護理促進關節(jié)功能恢復 抬高患肢，肢體功能位 術后早期臥床休息

10、 正確應用助行器,護理措施術后護理提供康復相關知識術前2周，股四頭肌等長收縮術后48小時 等長收縮人工關節(jié)置換術 2～3周后開始功能鍛煉術后3周 遠側和近側關節(jié)的活動術后6周，進行重點關節(jié)的活動有條件時可輔助理療、利用器械進行活動,骨肉瘤,護理措施術后護理預防病理性骨折 搬運病人時應輕柔，避免暴力。翻身時應予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進若發(fā)生骨折，應局部石膏固定或牽引,骨肉瘤,護理措施術后護理截肢術后的護理

11、體位：術后24～48小時應抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護理：觀察和預防術后出血術后傷口感染,骨肉瘤,護理措施術后護理截肢術后的護理并發(fā)癥的觀察與護理 幻肢痛：術后相當長的一段時間內感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導接受現(xiàn)實。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時間長者，輕叩殘端，理療、封閉、神經(jīng)阻斷殘肢功能鍛煉：一般術后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉