外科護(hù)理學(xué)配套光盤骨腫瘤病人的護(hù)理

1、第四十九章 骨腫瘤病人的護(hù)理,識(shí)記：復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點(diǎn)描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則敘述骨肉瘤的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo),理解：闡述骨腫瘤的分期比較骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病特點(diǎn)、癥狀和體征區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象闡述骨肉瘤的處理原則 運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)楣侨饬鍪中g(shù)病人提供護(hù)理,主要內(nèi)容,概述骨軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤 骨肉瘤,概 述,定義：發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成

2、分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤（bone tumors）分類：原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病特點(diǎn)良性：骨軟骨瘤 惡性：骨肉瘤骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人 好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端,概 述,外科分級(jí) （grade G ）G0:良性G1:低度惡性G2:高度惡性,腫瘤區(qū)域 （ territory T ）T0:囊內(nèi)T1:間室內(nèi)T2:間室外,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ metastasis M

3、）M0:無轉(zhuǎn)移M1:有轉(zhuǎn)移,結(jié)合G、T、M進(jìn)行腫瘤分期，制定治療方案,外科分期,概 述,臨床表現(xiàn)疼痛 腫塊和腫脹 功能障礙和壓迫癥狀 病理性骨折 其他 ：晚期腫瘤全身癥狀,概 述,輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白陽(yáng)性提示漿細(xì)胞骨髓瘤 影像學(xué)檢查： X線檢查 CT、MRI或核素骨顯像 數(shù)字減影血管造影 病理學(xué)檢查：確診現(xiàn)代生物技術(shù)

4、檢測(cè),概 述,處理原則良性腫瘤 刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù) 惡性腫瘤手術(shù)治療 保肢治療 、截肢術(shù)化學(xué)治療 ：新輔助化學(xué)治療 放射治療 其他 ：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等,骨軟骨瘤,發(fā)病特點(diǎn)骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端多見于青少年，男性 單發(fā)性：多見，外生骨疣 多發(fā)性：較少，遺傳性多發(fā)性骨軟骨

5、瘤， 惡變,骨軟骨瘤,臨床表現(xiàn)及診斷表現(xiàn)腫塊壓迫癥狀骨折、疼痛、惡變X線檢查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂,骨軟骨瘤,處理原則一般無需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù)基底部正常骨質(zhì)軟骨帽、滑囊腫瘤,護(hù)理措施減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折健康教育,骨軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤,發(fā)病特點(diǎn)潛在惡性或低度惡性 好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端 臨床表現(xiàn)腫塊、疼

6、痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 X線檢查偏心性骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)膨脹變薄 肥皂泡樣骨折,骨巨細(xì)胞瘤,處理原則手術(shù)刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術(shù)截肢術(shù)化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變,常見護(hù)理診斷/問題焦慮、恐懼  與肢體功能喪失或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)心有關(guān)疼痛 與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與疼痛及肢體功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥 病理性骨折,骨巨細(xì)胞瘤,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 減輕焦慮與恐懼 緩

7、解疼痛 預(yù)防病理性骨折 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：體位、病情觀察、功能鍛煉 放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：心理護(hù)理、放射性皮炎、骨髓抑制,骨巨細(xì)胞瘤,骨肉瘤,發(fā)病特點(diǎn)高惡性，預(yù)后差青少年多見，男發(fā)病率高于女 好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端臨床表現(xiàn)疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一 ，表面皮溫高靜脈怒張， 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 病理性骨折、肺轉(zhuǎn)移,輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度

8、至大幅度升高 X線檢查：骨的侵潤(rùn)性破壞有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線 有軟組織腫塊影,骨肉瘤,處理原則：手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前：新輔助化療 術(shù)中：保肢術(shù)：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入截肢術(shù)術(shù)后：繼續(xù)大劑量化療,骨肉瘤,護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：腫瘤的相關(guān)因素 身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、全身癥狀，輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估 身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理-社

9、會(huì)狀況,骨肉瘤,常見護(hù)理診斷/問題恐懼　與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān)疼痛　與腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后幻肢痛有關(guān)軀體活動(dòng)障礙　與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動(dòng)有關(guān)自我形象紊亂　與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān)潛在并發(fā)癥　病理性骨折,骨肉瘤,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理緩解疼痛：癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護(hù)理,骨肉瘤,骨肉瘤,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 抬高患肢，肢體功能位 術(shù)后早期臥床休息

10、 正確應(yīng)用助行器,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理提供康復(fù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前2周，股四頭肌等長(zhǎng)收縮術(shù)后48小時(shí) 等長(zhǎng)收縮人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 2～3周后開始功能鍛煉術(shù)后3周 遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)術(shù)后6周，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)有條件時(shí)可輔助理療、利用器械進(jìn)行活動(dòng),骨肉瘤,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理預(yù)防病理性骨折 搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力。翻身時(shí)應(yīng)予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進(jìn)若發(fā)生骨折，應(yīng)局部石膏固定或牽引,骨肉瘤,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理

11、體位：術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小時(shí)俯臥20～30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察和預(yù)防術(shù)后出血術(shù)后傷口感染,骨肉瘤,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 幻肢痛：術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導(dǎo)接受現(xiàn)實(shí)。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，輕叩殘端，理療、封閉、神經(jīng)阻斷殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉