外科護(hù)理學(xué)第章常見皮膚病的護(hù)理

1、第29章 常見皮膚病的護(hù)理,甘肅省武威市衛(wèi)生學(xué)校 張 輝,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 說出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護(hù)理評估和護(hù)理要點；2. 敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護(hù)理評估和護(hù)理要點；3. 敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點和護(hù)理要點；4. 敘述稻田性皮炎的護(hù)理要點；5. 理解神經(jīng)性皮炎的護(hù)理要點；6. 學(xué)會對病人的心理疏

2、導(dǎo)和健康指導(dǎo)。,接觸性皮炎病人的護(hù)理,護(hù)理評估,致病因素,癥狀與體征,心理狀態(tài),監(jiān)測,,致病因素,接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì),癥狀與體征,瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高,變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎,心理狀態(tài),煩躁、焦慮迫切求治的心情,監(jiān)測,斑貼試驗血常規(guī)檢查,護(hù)理措施,,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,生活護(hù)理,查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥,藥物護(hù)

3、理,局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時用抗生素使用鈣劑,心理護(hù)理,向患者介紹本病的防治知識和措施積極主動查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得病人的信賴,濕疹病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,致病因素,癥狀體征,臨床類型,心理護(hù)理,致病因素,遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素,癥狀體征,瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變,急性濕疹,臨床類型,急性濕

4、疹慢性濕疹亞急性濕疹,心理狀態(tài),焦慮煩躁,護(hù)理要點,,心理護(hù)理,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,說明精神緊張對本病的影響對癥止癢減輕焦慮和煩躁,生活護(hù)理,避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥,藥物護(hù)理,外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治,藥疹病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,致病因素,癥狀體征,臨床類型,實驗室檢查,致病因素,藥物過敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制

5、劑等,癥狀體征,瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀,注射局部藥疹,臨床類型,固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型,實驗室檢查,皮膚過敏實驗藥物激發(fā)實驗體外過敏實驗,護(hù)理要點,,心理護(hù)理,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,向患者說明用藥知識，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過敏檔案對病人認(rèn)真負(fù)責(zé),生活護(hù)理,禁用易引起藥疹的藥物飲食護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)嚴(yán)格各項診療操作避免刺激

6、性食物,藥物護(hù)理,停用致敏藥物飲水、補(bǔ)液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強(qiáng)創(chuàng)面換藥,蕁麻疹病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,致病因素,癥狀體征,臨床類型,心理改變,致病因素,過敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素,癥狀體征,瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風(fēng)團(tuán)塊、片狀丘疹嚴(yán)重時有休克征,臨床類型,急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹,心理

7、改變,焦慮壓抑,護(hù)理要點,,心理護(hù)理,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說服病人配合治療和護(hù)理,生活護(hù)理,慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂觀,藥物護(hù)理,使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征,淺部真菌感染的護(hù)理,護(hù)理評估,,病因,癥狀體征,臨床類型,心理狀態(tài),監(jiān)測,病因,密切接觸病人污染的物

8、品病理因素：a 免疫力降低 b 抵抗力降低,癥狀體征,瘙癢皮損、根據(jù)臨床類型各有其特點紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等,臨床類型,頭癬(黃癬、白癬、黑點癬)體癬股癬足癬手癬甲癬,頭癬,股癬,心理狀態(tài),煩躁焦慮暴露部位癬影響社交,監(jiān)測,標(biāo)本直接鏡檢真菌培養(yǎng)Wood’s燈檢查病理檢查,護(hù)理要點,,心理護(hù)理,藥物護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理,向患者介紹真菌感染的防治知識解除病人的自卑感解釋患者疑惑,消除焦慮心理,藥物護(hù)理,

9、局部外用咪康唑霜灰黃霉素0.6-0.8g/d分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次,生活護(hù)理,煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥,帶狀瘡疹病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,健康史,癥狀體征,心理狀態(tài),健康史,抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,癥狀體征,局部感覺過敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支

10、呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛,帶狀皰疹,心理狀態(tài),皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息,護(hù)理要點,,心理護(hù)理,藥物護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理,解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關(guān)懷病人增強(qiáng)治療信心,藥物護(hù)理,局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢,生活護(hù)理,保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物,疥瘡病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,健康史,癥狀體征,心理狀態(tài),健康史,直接或間接接觸傳染史

11、,癥狀體征,患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、隱蔽部位,疥瘡,心理狀態(tài),劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài),護(hù)理要點,,心理護(hù)理,生活護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理,理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),藥物護(hù)理,10%~20%硫磺軟膏涂搽1%丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強(qiáng)個人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑,生活護(hù)理,消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲

12、避免搔抓,銀屑病的護(hù)理,護(hù)理評估,,致病因素,癥狀體征,臨床類型,心理狀態(tài),致病因素,遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史,癥狀體征,尋常型占98%好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣狀、地圖狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類風(fēng)濕因子,臨床類型,尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病,尋常型銀屑病,心理狀態(tài),由于病程長，治療過程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病

13、在暴露部位者有自卑心理,護(hù)理要點,,心理護(hù)理,藥物治療,生活護(hù)理,心理護(hù)理,關(guān)心同情病人向患者講述本病的防治過程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹立治療信心，積極配合護(hù)理措施,藥物治療,免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法,生活護(hù)理,避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢,神經(jīng)性皮炎的護(hù)理,護(hù)理評估,,致病因素,心理護(hù)理,癥狀體征,致病因

14、素,精神緊張，情緒波動刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào),癥狀體征,精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項部、肘部、腰骶等部位,神經(jīng)性皮炎,心理狀態(tài),瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活,護(hù)理要點,,心理護(hù)理,藥物護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理,消除精神緊張和情緒波動告知病人樹立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時用止癢劑,生活護(hù)理,避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦,藥物護(hù)理,使用抗

15、組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用,稻田皮炎病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,健康史,心理狀態(tài),癥狀體征,健康史,從事水田作業(yè)史,癥狀體征,局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)或淤斑,心理狀態(tài),焦慮心理,護(hù)理要點,,心理護(hù)理,藥物護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理,解釋本病能很快治愈消除焦慮,生活護(hù)理,加強(qiáng)勞動保護(hù)，改善勞動條件保持皮膚清潔、干燥避免搔

16、抓和局部刺激,藥物護(hù)理,外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染,健康指導(dǎo),（1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自身勞動保護(hù)，改善勞動保護(hù)條件；（2）下水前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動結(jié)束后，及時用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時間，盡量避開田水溫度較高時從事水田勞動，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅

17、尾蚴的效果。,小結(jié)：,皮膚是機(jī)體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護(hù)人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因為病程長，易復(fù)發(fā)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療上采用標(biāo)本兼治的方法多，護(hù)理操作繁雜等特點。,小結(jié)：,護(hù)理的重點：一是各項護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語言溫和恰當(dāng)，態(tài)度和藹真誠；二是針對病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問，說明配合治

18、療和護(hù)理的方法，說明堅持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識的指導(dǎo)；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預(yù)防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說明消毒隔離的重要性，并實施消毒隔離制度。,目標(biāo)檢測,一、 填空題1.接觸性皮炎按發(fā)病機(jī)制，臨床上分為 和 兩種。2.輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為 、

19、 、和 。3.接觸性皮炎常見的并發(fā)癥是 。4.接觸性皮炎查找過敏源的試驗稱為 。5.疥瘡是由------引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的 。6.頭癬分為 、 和 三種類型。,目標(biāo)檢測,二、名詞解釋：1.接觸性皮炎；2.濕疹；3.藥疹；4.蕁麻疹；5.癬；6.銀屑?。?.帶狀皰疹；8

20、.神經(jīng)性皮炎。,目標(biāo)檢測 三、 單項選擇題,1.過敏性皮膚病人不應(yīng)該吃（ ） A.水果 B.蔬菜 C.豬肉制品 D.魚、蝦、蟹 E.豆制品2.關(guān)于皮膚病人的護(hù)理，以下不正確的是（ ） A.忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物 B.瘙癢病人應(yīng)避免搔抓 C.皮損處應(yīng)用熱水洗燙 D.皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂 E.光敏感的人，應(yīng)避免日光照射3.不能外用糊劑的部位是（

21、） A.面部 B.頭皮 C.皺褶部 D.四肢 E.軀干,目標(biāo)檢測 三、 單項選擇題,4.換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（ ） A.液狀石蠟 B.3%硼酸溶液 C.0.1%依沙吖啶溶液 D. 3%水楊酸溶液 E.5%甲醛溶液5.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（ ） A.2～3日 B.7～8日 C.14～15日 D.30～35日 E.2個月6.下列關(guān)于接

22、觸性皮炎說法錯誤的是（ ） A.瘙癢是主要自覺癥狀B.多好發(fā)于暴露部位 C.皮損邊界清楚D.皮損性狀與接觸物一致 E.不會有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,目標(biāo)檢測 三、 單項選擇題,7.急性濕疹不會形成的皮疹是（ ） A.丘疹 B.丘皰疹 C.水皰 D.苔蘚樣變 E.糜爛8.關(guān)于濕疹病人的護(hù)理錯誤的是（ ） A.避免辛辣食物 B.避免搔抓 C.內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣